颅内感染性疾病影像学诊断

颅内感染性疾病的影像学表现贵州医科大学附属医院神经外科刘宇利第八节学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点1.掌握颅内化脓性感染的影像学表现2.熟悉颅内结核的影像学表现3.了解颅内寄生虫的影像学表现第八节学习难点本节学习中的难点1.脑脓肿及化脓性脑膜炎ＣＴ和ＭＲ表现及病理基础2.颅内结核性脑膜炎及结核瘤的CT和MRI表现3.脑囊虫病及脑包虫病CT和MRI表现第八节颅内感染性疾病分类★先天性◆弓形体病（toxoplasmosis）◆风疹（rubella）◆巨细胞包涵体（cytomegalicinclusiondisease）◆单纯疱疹（herpessimplex）★后天性◆细菌◆病毒◆其他第八节一、颅内化脓性感染★化脓性细菌进入脑组织引起炎症性改变◆脑脓肿（brainabscess）◆化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）第八节（一）脑脓肿（brainabscess）★幕上多见，颞叶（40%），额、顶、枕叶，可见于小脑，偶见于垂体★感染途径◆邻近炎症蔓延◆血源性◆直接感染◆隐源性★致病菌：金葡、链球菌、肺炎球菌第八节临床与病理★病理◆急性脑炎期：水肿、白细胞侵润、点状出血◆化脓期：液化坏死，脓腔形成◆包膜形成：v1～2周初步形成；4～8周形成良好v炎症细胞；肉芽和纤维组织；胶质增生★临床表现◆感染、颅压高、癫痫、神经症状第八节影像学表现（CT）★急性脑炎：边界不清低或混杂密度，无或斑点状强化★化脓和包膜形成：脓肿壁为等密度；脓腔为低密度；化脓期包膜轻度强化；包膜期环状强化，光滑、均匀、薄壁★小脓肿、不典型脑脓肿第八节影像学表现（MRI）★急性脑炎期，皮层或皮髓质交界区长T1长T2信号★化脓和包膜形成◆囊壁，T1等、T2等或低信号◆囊腔，长T1长T2信号，DWI高信号，环状强化◆水肿左顶叶脑脓肿(图）左枕叶脑脓肿（图）左顶叶脑脓肿（图）左顶叶脑脓肿（图）右丘脑脑脓肿（图）右丘脑脑脓肿（图）右顶叶脑脓肿（图）右顶叶脑脓肿（图）多发脑脓肿（图）第八节（二）化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）★软脑膜、蛛网膜及硬膜受化脓性细菌感染★致病菌◆新生儿：β链球菌、大肠杆菌◆儿童：流感杆菌、脑膜炎双球菌◆成人：肺炎球菌★感染途径◆血源性◆直接第八节临床与病理★病理：◆脑膜充血水肿，蛛网膜下腔炎性渗出◆血管周围侵润，动脉炎或静脉窦栓塞◆脑积水、硬膜下积液（脓）、室管膜炎、脑炎、脑脓肿★临床表现：◆急性感染症状第八节影像学表现（CT）★平扫，早期正常；脑沟、脑池模糊，密度增高★增强，脑表面线状或脑回状强化，脑室壁强化★并发症，脑积水、硬膜下积脓、脑室内积脓、室管膜炎、脑炎、脑脓肿、脑梗死第八节影像学表现（MRI）★蛛网膜下腔变形、模糊，T1WI信号增高★增强后脑池、脑沟、脑膜强化★并发症化脓性脑膜炎（图）左顶叶脓肿累及脑膜（图）第八节二、颅内结核（Intracranialtubercluosis）★继发于肺或其他部位结核血行播散★儿童和青年人常见★结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿第八节临床与病理★病理：◆脑膜，炎性渗出及小的结核结节；脑底池多见；脑膜粘连，脑积水、脑梗死◆脑实质，单发或多发干酪样结节◆脑结核球或结核性脑脓肿★临床表现：◆感染、颅压高、脑膜刺激征第八节影像学表现（CT）★结核性脑膜炎，早期蛛网膜下腔密度增高，以脑底池最明显；晚期钙化；脑底池强化；脑水肿、脑积水、脑梗死★脑实质粟粒性结核，等或低密度结节，可强化★脑结核球，等、高或混杂密度结节，可钙化；结节或环状强化第八节影像学表现（MRI）★脑膜炎，脑底池模糊，T1高信号；脑底池强化★结核球，T1低信号，包膜为等信号；T2信号不均匀，包膜低或高信号；钙化低信号结核性脑膜炎（图）结核性脑膜炎（图）结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞结核球（图）颅内多发结核球（图）第八节三、脑寄生虫★脑囊虫病★脑包虫病第八节（一）脑囊虫病（Cerebralcysticercosis）★误食猪绦虫卵，虫卵在胃内发育成六钩幼，进入肠壁经血液循环播散至全身（皮下、肌肉、脑、眼、心、肝），演变为囊尾幼★脑囊虫病占囊虫病80%第八节临床与病理★病理：◆囊尾幼形成囊泡，内含液体和头节◆虫体周围炎症反应和肉芽组织，可钙化◆脑实质、脑室、脑膜★临床：◆意识和精神障碍第八节影像学表现（CT）★脑实质型◆急性脑炎，幕上半球低密度◆多发小囊，半球小圆形低密度，其内等密度头节；无强化◆单发大囊，脑内圆形低密度，环壁强化◆结节及环状强化◆多发钙化★脑室型：四脑室最常见★脑膜型：脑池、脑室扩大；脑膜及蛛网膜下腔强化★混合型第八节影像学表现（MRI）★脑实质型，圆形囊性病变，内有偏心点状影附壁头节，存活水肿轻，死亡后头节显示不清，水肿重；囊壁强化；T2WI“白靶征”或“黑靶征”★脑室、脑池和脑沟囊虫急性期脑炎型（图）急性期多发小囊型（图）急性期大囊型（图）急性期结节和环形强化型（图）脑室型（图）脑实质型（图）多发脑囊虫病（脑实质型）慢性期多发钙化（图）第八节（二）脑包虫病（cerebralhydatidosis）★棘球幼寄生于颅内★牧区常见，狗为其终宿主，虫卵随狗粪排出，人食入虫卵后作为中间宿主而出现症状第八节临床与病理★病理：◆细粒棘球幼虫，入门静脉，经血流进入肝、肺和颅内◆颞、枕叶常见◆多为单发大囊，内含头节，可有子囊，囊壁钙化★临床：◆局限症状，癫痫发作和颅压高，皮肤及CSF补体结合试验阳性，周围血及CSF嗜酸性粒细胞高第八节影像学表现★CT：边界清楚巨大囊性病灶，密度同CSF或略高；无水肿，有占位；囊壁钙化；囊壁无强化，炎症时呈环状强化；脑积水★MRI：边缘光滑的囊性占位，与CSF等信号；子囊和头节T1高信号