中药方剂-中医学

第8章中药内容●第1节:中药基本常识●第2节:中药的分类及常用中药药理中医学－－临床医学专业用第1节中药基本常识１．中药的概念什么是中药？●中国传统的药物●药物的功效性能等药理是运用中医理论概括与描述●药物的运用依赖于中医理论的指导●大部分药物是天然的草本植物（部分为动物，矿物）-----草药●与西药的区别和联系●我国在世界中药市场地位●当代中药研究成果与地位世界卫生组织统计的一组数据显示：“目前全世界约有40亿人用中草药治病，预测今后5至10年，全球中药销售额将高达2000至3000亿美元”。据不完全统计，2006年国际中药市场年160亿美元的销售额中，日本产品占80％，韩国产品占10％，印度、新加坡等国家占7％，我国仅占3~5％，约5.8亿美元。在极为有限的出口额中，绝大多数还是原料初级品，中成药仅占1.26亿美元，且多以食品添加剂的形式出口。日韩凭借什么占据如此巨大的国际市场份额？一位业内人士向《法人》解释，近年来销往国外的中药均以营养补充剂（功能性食品）．中药原料药或中间体的方式出口，因此附加值较低。日本、韩国和英、德等国家利用我国出口的中药原料，经精加工和分包后，形成高附加值的药品或功能性食品，经销国际市场或返销中国。由于我国生产的中药科技含量低，以及药品生产、营销企业不熟悉国际主流医药市场，于是形成了好原料，粗加工，难卖好价钱的药品贸易格局。使得本应属于中国的行业龙头地位易主他国。此外中国的中医药传统企业还经常遭遇日韩企业的非正常竞争手段，如商标抢注等。健康报高科技含量少多方面有待开发研究我国在世界中药市场地位当代中药研究成果与地位近半个世纪中西医结合研究重大创新成果:●青蒿素治疗疟疾●三氧化二砷治疗急性粒细胞性白血病(砒霜)●急腹症治疗●针刺麻醉中药占一半,中药研究大有前途２．中药的产地采集干燥保存中药为何要注明产地？如何采集、干燥、保存？中药为何要注明产地？如何采集、干燥、保存？●注明产地原因主要与药品质量功效有关①中药生长需要特定自然条件②不同产地自然条件有差别会影响药物质量具体表现:成分不同作用强弱不同作用性质不同③道地药材:质量最好产地青蒿------青蒿素含量南方高于北方黄芪-------蒙古硒含量最高葛根-------吉林黄酮含量高于贵州10倍人参--------东北总皂甙含量最高●采集方法：植物-----全草枝繁叶茂花朵含苞未放叶类花朵将开或盛开果实成熟根茎初春或秋末皮春夏之间动物-----生长活动季节矿物-----全年原则:药物成份含量最高时采●干燥方法：晒，烘，阴干●保存方法：干燥，低温，避光３．中药加工处理（炮制）中药使用前为何要加工处理（炮制）？如何炮制？如何采集、干燥、保存？中药使用前为何要加工处理（炮制）？如何炮制？●目的：①去掉毒副作用②增强疗效③改变性能④便于贮存●方法：修治,水制,火治４．中药的应用中药如何应用于临床？中药使用方法●药物数量的选择：①单用②两味或两味以上相互配合(最常用)--配伍配伍可能产生的作用:协同(相须相使)拮抗(相恶)去除毒副作用(相畏相杀)产生毒副作用(相反)配伍目的:协同,去除毒副作用.避免拮抗,产生毒副作用●给药途径:内服汤散,丸外用舌下吸入灌肠注射.水煎内服最常用煎煮方法：器具水量吸水量+蒸发量+需服药量火候时间●用量:伸缩性很大,除有毒及精制药外一般5—10克日５．中药的四气五味中药的四气五味是怎么？中药几大药性之一四气五味归经升降沉浮润燥药性(性能):中药药理作用的大致性方向功效的概括药性理论产生背景试图解释中药功效产生机理先识功效----后有机理黄连治痢—性苦寒--燥湿清热缺陷还是停留在宏观的把握上药性与功效关系:一般与具体从另一角度把握药物的作用中药的四气五味是怎么？（一）四气▲药物具有寒热温凉四种特性实质上分二种：寒热与温凉▲四种特性与药物功效有关▲四种特性概括了药物的大概功效寒凉---清热泻火温热---散寒补阳（二）五味▲药物具有酸苦甘辛咸五种味道▲五种味道与药物功效有关▲五种味道概括了药物的大概功效中药的四气五味是怎么？五味药物具有酸苦甘辛咸五种味道五种味道与药物功效有关五种味道概括了药物的大概功效辛：能散能行----发散，行气，行血甘：能补能和能缓----补益，调和，缓急酸：能收能涩----收敛，固涩苦：能泻能燥----通泻，燥湿咸：能下能软----泻下，软坚淡：能渗能利----渗湿利尿６．中药的毒性中药有毒吗？中药有毒吗？◇凡药三分毒古代当代都有中药有毒记载○传统：大中小毒○当代：＆龙胆泻肝丸事件＆致癌＆丹药重金属中毒中毒原因:大剂量长时间不当配伍炮制◇绿色中药,天然植物,相对而言比较安全第2节中药分类及常用中药药理中药分类各类常用中药的药理●分类:18类按功效分类法方法:三品自然属性功效解表祛风湿祛湿清热消导泻下祛痰止咳平喘温里理气理血补益固涩平肝息风安神14开窍驱虫催吐外用4●药理内容:功效主治临床应用性味归经用法用量药物来源采集方法使用注意现代研究(原植物现代药理化学成份}第一类解表药一定义发散表邪，解除表证何为表证？有何临床表现？分几类？二分类辛凉：疏散风热，治疗表热证辛温：发散风寒，治疗表寒证三注意事项伤阴耗气四常用药（一）辛温解表药1麻黄性味功效＊主治＊临床应用现代药理药用部分草质茎1麻黄性味辛，微苦，温功效主治辛温解表------风寒表证宣肺平喘------喘证（寒证，热证经配伍清热药）利水消肿------水肿证（肺气不宣型水肿形成的机制）经验:遗尿阳萎抗寒用量：3—10克辛温解表药1麻黄现代药理●发汗----①兴奋交感神经②抑制汗腺导管对钠重吸收●平喘------肾上腺素样作用●利尿-----多种成份●抗炎解热----抑制炎性介质释放●镇咳祛痰------可待因1/20●抗病原微生物●中枢兴奋作用①直接②麻黄素--去氧麻黄素--甲基苯丙胺冰毒辛温解表药麻黄中含有一种叫麻黄素的生物碱有显著的中枢兴奋作用，长期使用可引起病态嗜好及耐受性，被纳入我国二类精神药物品进行管制。麻黄素是制造冰毒的前体，冰毒是国际上滥用最严重的中枢兴奋剂之一。冰毒即甲基苯丙胺，又称甲基安非他明、去氧麻黄素，为纯白色晶体，晶莹剔透，外观似冰，俗称“冰毒”，吸、贩毒者也称之为“冰”。该药小剂量时有短暂的兴奋抗疲劳作用，故其丸剂又有“大力丸”之称。冰毒最早由日本人发明。二次大战时，日本军队给士兵服用冰毒以提高战斗力。50年代在我国叫“抗疲劳素片”，1957年在重庆曾出现过吸食冰毒的成瘾人群。1962年，在山西、内蒙古等地也发生过滥用的问题。后来国家禁止了去氧麻黄素的生产、销售与使用。麻黄与冰毒辛温解表药2桂枝药用部分嫩枝辛温解表药2桂枝性味辛甘温功效主治辛温解表------风寒表证温经通脉-----胸痹，痛经，痹证寒凝助阳化气------水湿内停证与水肿区别（脾肾阳虚型）用量：3—10克辛温解表药2桂枝现代药理●发汗---扩张皮肤血管●解热降温----①发汗②扩张皮肤血管●抗炎----抑制组胺前列腺素E●抗病原微生物●镇静抗惊厥----对抗苯丙胺●健胃●增加冠脉血流辛温解表药3羌活药用部分根及根茎辛温解表药3羌活性味辛苦温功效主治辛温解表------风寒表证祛风除湿-----痹证寒湿，何为痹证？用量：6—10克辛温解表药3羌活现代药理解热降温镇痛抗菌抗炎抗过敏抑制组胺前列腺素E等释放辛温解表药4细辛药用部分全草辛温解表药4细辛性味辛苦温功效主治辛温解表------风寒表证祛风止痛-----痛证（痹证，外感风寒）温肺化饮----寒饮停肺（咳喘，痰多清稀）用量：1—3克辛温解表药4细辛现代药理①抗炎---ACTH样作用抑制炎性介质释放对抗炎性介质释放②解热③中枢抑制④镇痛⑤强心升压----不受心得安阻断⑥抗病原微生物⑦免疫抑制辛温解表药（二）辛凉解表药1柴胡药用部分根1柴胡性味：辛微苦微寒功效主治疏散风热------风热表证和解表里-----半表半里证小柴胡汤临床表现疏肝解郁----肝气郁结四逆散升阳举陷-----气陷证补中益气汤临床表现用量：10克1柴胡现代药理解热----中枢性cAMP↓①发热动物②正常体温动物镇静镇痛抗炎----促进ACTH分泌似强的松样护肝降酶利胆—稳定生物膜促进ACTH分泌促进胆汁排泻抗菌抗病毒镇咳免疫兴奋抑制心肌，溶血2薄荷药用部分茎叶2薄荷性味：辛凉功效主治疏散风热------风热表证清利头目-----风热上攻头痛目赤咽痛利咽透疹----热毒所致咽痛舌疮出疹性疾病疏肝解郁-------肝气郁结用量：10克2薄荷现代药理发汗解热减少血、痰等泡沫，增大气道促进呼吸道分泌稀释痰液健胃利胆抗病毒外用皮肤凉感充血止痛提示：银翘散配伍提取的薄荷油效果差3葛根药用部分根部3葛根性味：甘辛凉功效主治发表解肌------风热表证头痛项背强直为主者生津止渴-----津伤口渴，消渴病透发麻疹----麻疹初起出疹性疾病与现代麻疹区别升阳止泻-----脾虚气虚泄泻用量：15克3葛根现代药理●扩张冠状动脉增加血流量●扩张大脑动脉增加血流量●抗心律失常----心肌兴奋性降低心得安样作用●抗血栓形成----抑制血小板●增强记忆●微解热●降血糖血脂●收缩与扩张平滑肌---不同成分作用不同4菊花药用部分花（头壮花序）4菊花性味：甘辛微苦微寒功效主治疏散风热------风热表证平肝明目-----肝阳上亢证，目疾清热解毒----热毒证红肿溃烂生疮用量：10克4菊花现代药理●抗菌抗病毒●镇静●降压●解热●扩张冠状动脉增加血流量5桑叶药用部分叶5桑叶性味：甘苦微寒功效主治疏散风热------风热表证清肝明目-----肝经风热证与肝阳上亢证区别，目疾清肺润肺----燥热伤肺证干咳少痰表证与肺阴虚区别桑杏汤沙参麦冬汤用量：12克5桑叶现代药理●抗菌抗病毒●降血糖●降压思考表热证与表寒证的辨证要点表热证与表寒证的主治药物特别功效药物--升阳疏肝平喘透疹第二类祛风湿药○定义祛风除湿，治疗痹证痹证的定义分类○常用药1独活药用部分根部1独活性味：辛苦微温功效主治祛风除湿------痹证风寒湿痹型散寒止痛-----外感风寒夹湿证与风寒表证区别用量：10克与羌活区别：药力走向1独活现代药理●抗炎●镇静镇痛●抗血栓形成----抑制血小板●解痉-----子宫胃肠平滑肌●抗菌●抗心律失常降压----阻断血管紧张素Ⅱ受体和α受体2秦艽药用部分根部2秦艽性味：辛苦微寒功效主治祛风除湿------痹证风寒湿痹型热痹清虚热-----阴虚内热证清利湿热------湿热黄疸与独活区别用量：10克2秦艽现代药理●抗炎机制垂体---肾上腺----皮质激素57年外国●解热●镇静镇痛●利尿●抗过敏●抗菌●升血糖----糖皮质激素ACTH↑●利胆护肝3威灵仙药用部分根茎3威灵仙性味：辛咸温功效主治祛风除湿------痹证风寒湿痹型通络止痛-----疼痛瘀滞软坚消鲠-----骨头梗喉浓煎加醋慢咽与独活区别用量：10--30克有毒：白头翁素（皮肤粘膜小肠肾）3威灵仙现代药理●抗炎镇痛●抗菌●利尿●软化鱼骨松弛平滑肌4五加皮药用部分根皮4五加皮（南五加）性味：辛咸温功效主治祛风除湿------痹证风寒湿痹型强筋健骨-----肝肾亏虚筋骨不健利水消肿-----小便不利，水肿证与独活区别用量：10--15克南五加（五加皮刺五加）北五加（香五加）4五加皮现代药理●抗炎------抑制炎性介质释放●免疫抑制●镇痛镇静●抗应激●雄性激素样作用----睾丸前列腺精囊重量增加●心脑血管作用●类人参样作用第三类祛湿药一定义去除湿邪，治疗水湿停聚与祛风湿药区别水液代谢过程脾与湿关系二分类化湿燥湿（芳香化湿）利水渗湿清热利湿三注意事项易伤阴四常用药（一）化湿燥湿（芳香化湿）1、藿香药用部分地上全草1、藿香性味：辛微温功效主治：①化湿—各种湿阻证外感湿邪、湿阻中焦、湿温等②解暑-----暑湿③止呕-----湿阻脾胃之呕吐④辛温解表------风寒表证用量：3--10克1、藿香现代药理①促进胃液分泌②镇静③收敛止泻④抗菌2苍术药用部分根茎2苍术性味：辛苦温功效主治：燥湿健脾----湿