2017.09老年护理实践新进展

“老年护理实践新进展”学习汇报蚌医二附院陶如华本次学习班邀请中华护理学会老年专业委员会主任委员杨莘和张素、安徽省老年医学会主任委员沈干等多位专家，就老年医学展望、中国老年护理现状与护理人才培养、从全国护理事业发展规划看老年慢病管理、医养结合老年护理实践等领域做了精彩的专题讲座，并参观学习了安徽省立医院干部病房，学习其先进的护理工作模式和管理方法。本次学习授课内容丰富、新颖、实用性强，涉及范围广，对老年护理工作具有重要指导意义。老年医学展望·沈干中国老年护理现状与护理人才培养·杨莘护理质量敏感指标与老年患者成效·宋瑰琦城市社区老人“医养结合”四元联动实践探索·于卫华老年抑郁的识别及护理·邵静老年护理质量管理与风险防范·许冬梅老年患者康复与护理新进展·曹军华老年肺癌患者术后并发肺栓塞的原因分析及预防措施·朱晓红健康管理与老年护理·刘军人口老龄化现状我国正处于老年型国家.2010年底我国拥有老年人1.6亿，占世界老年人人口的五分之一，是世界上老年人最多的国家。据第六次人口普查统计结果显示：截止到2010年底，60岁及以上人口占人口总数的13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点。老龄化进程逐步加快。社会负担加重社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应家庭养老功能减弱老年人对医疗保健、生活服务的需求突出人口老龄化的影响…人口老龄化对护理的需求抵抗力下降患病率高康复慢日常生活能力丧失慢性病患者增加需要大批专业护理人员心理问题国外老年护理现状家属帮助：即为在家中照顾老年人的亲属提供一个支持和缓解的机会北欧地区老年护理服务堪称一流其对象是需要在白天接受治疗及实施康复措施的老年人家庭向导:帮助视力障碍的老年人处理日常事务和意外事件瑞典老年护理工作者主要承担住院，出院后的延续护理和家庭护理,工作内容包括老年人的起居生活护理和专科护理日间护理:¼伙伴式服务根据老年人的愿望,陪伴并为他们创造机会参加所喜爱的活动北欧地区老年护理服务堪称一流对于无法自己做饭而又不能去护理院或老人公寓的人们,这项服务可将饭送到家¾安全护理接受服务的任何老人遇到紧急情况均可摇响报警器,以获得必要的帮助完善的护理服务不仅解决了人们许多后顾之忧的社会问题,也使老人们得到安适的养老环境。½送饭上门综合性的老年康复护理•在丹麦、芬兰和瑞典等国,老年护理专业工作者除负责常规的护理工作外,还必须掌握各种功能训练的技术,配合各专业治疗师对病人进行有关功能训练、康复护理和功能评价等。系统而适宜的作业疗法训练•对于老年精神或智力残障的病人,瑞典和芬兰的护理工作者采取对其进行日常生活能力(ADL)方面的训练,为其重返社会和家庭做一些准备性的作业指导。综合性的老年康复护理•如对视觉障碍的老人不仅装配视觉辅助用具,还指导老人进行使用训练,锻炼视觉适应能力以纠正病人视野偏窄或偏盲的缺陷。通过康复训练与评估,将情况反馈治疗师,以便及时调整治疗与训练方案,使老年患者得到最大的功能恢复。日本护士一般不作静脉注射，输液的患者也很少，因此，护士有很多时间与老人交流，了解他们的需求，并对他们进行健康教育，使老人在住院期间不仅能得到良好的治疗和护理，同时能获得许多关于老年人的健康知识。日本老年护理概述日本医院的护理服务理念老人都积极努力地去做自己的事情，通过“我并不老，我的生活还能自理”的先进理念达到愉悦的老年生活。国内老年护理现状我国老年护理现状•我国传统观念一直把老人看成是衰弱、无价值、贫困的社会边缘人群，是社会和家庭的沉重负担。这种负面、消极的老年歧视观严重影响着医疗护理服务业。老年护理新观念传统观念尽善尽美服侍老人直至死亡重燃老年人对生活的热爱；最大限度激发老年人的独立性；训练独立生活的信心和能力，重返家庭。老年护理是以护理程序为框架，满足老年人的护理需求，适时给予老年人及其重要关系人以护理知识技能的教育及监督指导，而不是让老年人被动接受护理，使其出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家人护理。老年护理新观念研究表明：绝大多数老年（非卧床者）不需要护士提供更多的生活护理，充分反映了老年人自我护理的需要。必要的护理介入是为了提高人们的自我护理能力；护理干预的宗旨是帮助患者参与自我疾病管理，自我护理。Orem的自我护理模式：延缓恶化及衰退提高生活质量做好临终关怀1234增强自我照顾能力老年护理目标（一）了解老年人•学习兴趣下降、记忆力减退•久病成医、百病缠身•只关注自己的病痛•听力、视力下降•活动能力下降•依赖他人照顾•忧郁、固执老年人常见心理问题Probelm焦虑抑郁孤独自卑（二）理解老年人•最大的愿望：安度晚年•最大的要求：“老有所用”“老有所养”•最大的心理障碍：疾病、灾害和死亡老年常见护理问题老年患者常见护理问题感染压疮便秘老年人感染加速死亡老年住院病人的院内感染发生率的增加，成为老年人病情加重和死亡的重要原因之一。感染对于老年患者病情来说是雪上加霜。1、有效洗手医院内感染80％是由手引起的，手是病菌播散的主要途径之一。用正确的方法洗手，明确何时必须进行洗手或手卫生，是控制医院内感染发生最基本、最有效的措施。控制老年患者院内感染的护理国外老年病机构研究发现长期便秘是老年人智力下降的罪魁祸首，有80%左右的老年便秘者易患老年痴呆症。研究人员解释，正常情况下，人体肠道内的细菌能将没有被消化的蛋白质分解成氨、吲哚、硫化氢和组织胺等有毒物质，这些有毒物质生成后可通过大便排出体外。而便秘患者不能正常排出这些有毒物质,当毒物质积累到一定程度并超过肝脏的解毒能力时，就会随着血液循环进入大脑，损害人们的中枢神经系统，成为老年人智力下降的罪魁祸首。老年人便秘痉挛性便秘无力性便秘大多由于所进食物中含有香料和纤维过量而引发的，这类老年便秘患者应注意多吃些少渣的半流质食物，如牛奶、米粥、蛋汤和软米饭等，能够有效避免或减轻便秘症状。大多由于所进食物中脂肪含量不够、缺乏蔬菜水果和饮水不足引发的，这类老年便秘患者应多吃有渣食物，如粗粮、青菜、豆制品和含维生素B1比较多的食物等，以增加对纤维的摄入量，促进肠道蠕动，从而缓解便秘症状。每天饮水2000-2500ml老年人便秘的预防食用富含纤维素的食物早起空腹一杯水、就寝前喝一杯酸奶运动锻炼建立排便习惯放松心情开怀大笑按摩腹部帮助肠道做运动坚持每天做扭肠操老人身体条件允许的话，在身体允许范围内大幅度的扭动胯部，边走边扭，促进肠物理蠕动。健康专家倡导：老年护理安全管理老年患者常见意外事件跌倒误吸坠床烫伤走失误食评估吞咽功能判断营养需求，提高进食安全尊重疼痛感受，帮助缓解慢性疼痛23456整体评估，及时发现意识障碍加强防范意识，保持皮肤完整促进养成良好的生活习惯，改善睡眠质量1提高安全意识，减少跌倒培养老年护理意识世界卫生组织（WHO）曾经指出，跌倒是老年人慢性致残的第三大原因。据统计，65岁以上的老年人中，每年大约有30%老年人发生过跌倒，15%跌倒过2次以上。在跌倒的老人中，大约40%-70%会引起或大或小的伤害，20%需要医疗处理，5%造成骨折，5-10%造成其他严重损伤，58.8%的人患跌倒恐惧症。老年人因跌倒而缩短健康期望寿命5-10年。我国每年用于跌倒的直接医疗费用为50多亿，间接费用为直接费用的3-5倍。姿势控制能力降低视力降低立体感减弱识别高低的能力差肢体协调功能减弱发作性跌倒：病理或生理过程损害——基底动脉或脑干的供氧。长期服用安眠药，降压药和降糖药诱发头晕或低血糖。环境：布局和配备不合理进行老年综合评估，针对跌倒风险因素进行预防下床时慢慢起身，特别是在服用某些特殊药物时如降压药、安眠药卧床时请拉起床栏，特别是患者躁动不安意识不清时穿上合适尺码的衣裤，以免绊倒大部分老年人跌倒是可以预防的生活用品放在容易取到的地方病室保持灯光明亮行动更方便上厕所时如有需要，请按呼叫铃当需要协助时，请按呼叫铃，护士会来到您身边保持地面干燥，如地面弄湿及时请工作人员处理将您的物品收纳于柜中，保持走道畅通“我65岁啦”病房环境介绍防跌倒评估生活自理能力评估防跌倒健康宣教悬挂防跌倒警示标志呼叫系统的使用辅助行走器的使用方法跌倒后的自救与自护防影响安全用药因素（口服药）因素记忆力下降药物储存不当联合用药辨识力下降药物种类多用药方法复杂病多=服药多用量大=疗效好药物越贵越新越好进口药比国产好药可治病防病，多吃对身体有益我已“久病成良医”不用问医生广告、营养保健品、“特效药”、“秘方”、“偏方”老年人对滥用药物的危害认识不足防误服防漏服防多服防哽噎发药到手服药到口提高老年人对药物自我管理的能力1、加强心理护理，树立信心，接受治疗；发挥家庭及社区等支持系统的作用，积极纠正患者不重视用药的心理。2、可利用图片、标签、醒目的颜色、固定的器皿，帮助老年人对服药的记忆，逐渐提高自我服药能力。3、告知患者及其家属老年人用药的注意事项。如服药姿势、特殊药物服用事项等。4、对阅读有困难或视力下降的老年患者加强健康宣教，对记忆力下降的老年患者，用药宣教以书面形式告知患者或直接告知照顾者。5、加强用药后的检测，积极避免药物不良反应的发生。安全用药的护理患者安全目标（2017版）•正确识别患者身份•强化手术安全核查•确保用药安全•减少医院相关性感染•落实临床危急值管理制度•加强医务人员有效沟通•防范与减少意外伤害•鼓励家属参与患者安全•主动报告患者安全事件•加强医学装备及信息系统安全管理老年人的医疗保健问题日益受到世界各国的重视，研究老年人的健康问题，满足老年人的健康需要，提供优质的老年护理，提高老年人的生活质量，维护和促进老年人的身心健康，实现健康老龄化的战略目标，已成为护理领域的重要课题。