康复工程学

康复工程学矫形器康复工程：是康复医学的一个分支，是一种手段。康复工程（RE）是工程学在康复医学领域中的应用，是康复医学与工程技术相结合的一门学科。它是指在康复医学临床实践中，利用工程学的原理和手段，通过功能代偿和适应的途径来矫治畸形、弥补功能缺陷和预防功能进一步退化，使患者能最大限度的实现生活自理和回归社会。中国的康复工程事业是在假肢、矫形器的基础上发展起来的。20世纪80年代初真正的发展起来。1979年我国民政部成立了假肢研究所。1945年晋察冀第一个假肢厂。开办矫形器的企业，至少有一个职业技师，有取型、修型、打磨、抽真空、钳工、对线等设备，有独立的接待制作功能的训练室，总面积不小于115cm2。康复工程具体的临床服务中，医务人员主要工作4点：①在熟悉功能障碍者情况的基础上，根据总体治疗或康复治疗计划开出假肢、矫形器及轮椅等康复产品用具的处方。②让患者了解被选用具的使用目的，使用必要性、使用方法和使用中可能出现的问题，以提高患者使用的积极性，保证使用效果③负责所有用具的临床使用检查工作，以确保临床使用效果。④对康复工程产品用具效果的随访和提出修改意见。康复工程范畴：①在疾病恢复期，以工程手段促进疾病痊愈；②在留下了不可逆转时，采用工程手段以替代、辅助活改善这些器官的功能③对老年期出现的人体器官的老化和功能衰退，用工程手段来恢复、替代这些功能，以提高生活质量。康复工程产品：凡是能帮助患者、残疾人恢复独立生活、学习、工作、回归社会和参与社会的能力而开发、设计制作或改制的特殊产品，都是康复工程产品。康复工程产品，按其使用可分为2大类：①用于康复评定、训练、治疗设备及用具②各种辅助技术装置。辅助技术产品，可分为①个人医疗的辅助用具②技能训练辅助器具③假肢与矫形器④生活自理和防护辅助设备⑤个人移动辅助器⑥家务管理辅助器具⑦家庭及其他场所所使用的家具及适配件、通信、信息、及信号类辅助器具⑧产品及物品管理辅助具⑨用于环境改善的辅助器具和设备⑩工具和机器⑾休闲娱乐辅助器具矫形器：又称支具，是用于人体四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，治疗骨骼、关节、肌肉和神经疾患，并补偿其功能的器械。矫形器与假肢的区别：矫形器是在有肢体的情况下，使用了体外装置；假肢是在有肢体缺失的情况下使用了体外装置；矫形器是遵医嘱的体外装置，靠医生的评价；假肢是靠假肢技师主宰的体外装置，靠患者评价。各种矫形器必须具有的特点是：治疗效果好，结构简单，轻便耐用，安全可靠，穿戴方便，无副作用，不影响固定部位以外的关节功能，透气性良好，易于保持清洁卫生，穿戴时不引人注目，其中治疗效果最为重要。矫形器的基本功能可分为：①固定性功能②补偿性功能③矫正性功能④保护功能按矫形器的装配部位分类：上肢矫形器、下肢矫形器、脊柱矫形器按矫形器的作用目的分类：固定性矫形器、矫正性矫形器、免荷性矫形器、功能性矫形器按产品状态分类：成品矫形器、定制成品矫形器、定制矫形器矫形器按其装配部位统一命名及缩写：手矫形器（HO）、腕矫形器（WO）、肘腕矫形器（EWO）、肩矫形器（SO）、肩肘矫形器（SEWO）、肩肘腕矫形器（SEWHO）。足矫形器（FO）、踝足矫形器（AFO）、膝部矫形器（KO）、膝踝足矫形器（KAFO）、髋部矫形器（HO）、髋膝踝足矫形器（HKAFO）。颈椎矫形器（CO）、颈胸矫形器（CTO）、颈胸腰骶矫形器（CTLSO）、胸腰骶矫形器（TLSO）、腰骶矫形器（LSO）、骶髂矫形器（SIO）。处方里应明确说明的事项：①使用的目的及被覆盖的肢体部位②矫形器的结构③关节的种类④附件⑤免荷的方法及免荷的程度低温热塑板材：稍高温65℃即软，遇冷成形，至少反复6次使用。低温板材的特点：①设备简单②制作塑形准确简单③交付使用快捷④反复使用小儿使用矫形器注意事项：①要向父母讲清使用的目的、方法及穿戴时间和出现问题②在穿用期间对出现的综合症要有临时的处理方法和对故障矫形器临时对策③定期复查试穿检查：①是否符合处方要求②关节和人体关节周围是否一致③穿着的舒适性④功能性上肢矫形器的功能：①固定性功能②助动性~③矫正性~④降低肌张力⑤补偿性~⑥保护性~下肢矫形器的功能：①固定功能②支撑功能③矫正功能④补偿性功能⑤保护功能假肢假肢：又称为义肢，是用于替代整体或部分缺失或缺陷肢体的体外使用装置。假肢的标准：①功能良好②穿着舒适③轻便耐用④穿戴方便⑤易于清洁⑥外观与健侧相似度高假肢制作：①设计（处方、测量、画投影图）②取型、修型③接受腔成型④钳工及对线⑤试样⑥外形成型影响假肢装配因素：①残肢条件：残肢长度、肌肉力量②适合的处方及装配质量③功能训练假肢装配前的准备：①心理准备②保持残肢的正确体位（残肢抬高）③弹力绷带的塑形（适当加压有助于加快消肿的速度）④增加残肢肌肉力量（体疗和运动疗法）⑤临时假肢的安装⑥法律法规的相关内容⑦钱理想残肢：①要有适当的长度保证足够的杠杆力②残端应没有疼痛③皮肤的瘢痕应与深部组织无粘连④保持关节的正常活动度⑤残端稳定，形态标准⑥良好残肢的标准是圆柱形假肢装配步骤：①装配前的康复工作：心理上的治疗、术后运动、残肢弹力包扎②装配临时假肢③正式假肢的处方④假肢装配⑤式样初验⑥装配后的功能训练⑦假肢终验⑧随访影响假肢处方的因素：①经济因素②年龄③性别④残肢条件⑤关节的功能⑥病人的职业⑦文化程度⑧居住环境⑨交通条件⑩全身综合条件截肢：是指基于疾病或意外而需要将部分肢体切除，是严重的破坏性手术，同时又是功能重建的开始。下肢截肢者主要是支持和平衡功能障碍，而上肢截肢者主要是日常生活所需的功能障碍。假肢的分类：按结构分类：⑴壳式假肢⑵骨骼式假肢按截肢部位分类：⑴上肢假肢①手指假肢②半掌~③腕关节离断~④前臂~⑤肘关节离断~⑥上臂~⑦肩部~⑧肩胛带~⑵下肢假肢①半足假肢②小腿~③膝关节离断~④大腿~⑤髋关节离断~⑥半骨盆切除~为何要装配临时假肢：①用于截肢的早期康复②促进残肢定型之用③减少肿胀及并发症，尽早下床，防止关节挛缩变形④为作为永久假肢打好基础常见的截肢原因：①严重的创伤②循环障碍③严重感染④股肿瘤⑤先天发育不良⑥畸形骨、皮肤、血管、神经的技术处理：①皮瓣尽量避免在受力面上②在断骨部位留出一段骨膜，骨的锐角边捣圆，避免造成疼痛③对抗性肌肉应缝合在一起，在骨的断面固定④动、静脉应分开结扎，动脉双重结扎⑤把神经拉出骨的断面3~4cm，然后松开神经缩回到骨腔里，大的神经可结扎，避免神经瘤的形成，小的神经游离在肌肉中肌电控制假手，简称肌电手，其基本原理是利用残存的肌肉收缩所产生的肌电信号，经皮肤电极引出，再由生物放大器放大后控制微型直流电机运转，驱动手的开合、腕关节的旋转、肘关节的屈伸。主要用于前臂截肢，残肢肌肉收缩时有满意的肌电信号者使用。优点：开闭手的随意性好，提高了使用价值。缺点：价格昂贵、维修费高。训练：①训练肌电信号的强度②训练将屈肌和伸肌信号区分腕关节离断应保留尺、桡骨茎突，完成悬吊。肘关节以下截肢不需要肩带。下肢假肢处方：①有比较好的代偿功能，能够稳定支撑人体完全行走站立等②及价值不能过重，要轻便灵活，多用标准件以便维修和更换③接受腔设计合理，适配性好无压痛，穿脱方便，便于清洁④外形逼真注意事项：①由熟悉业务的康复医师的和假肢技师共同开处方②不仅要考虑患者的身体状况和残肢状况，还要考虑职业、生活习惯、业务活动和生活环境③初装的病人要了解性别、年龄、身高等一般资料，还要了解医学资料，包括截肢原因，视力、血压、残肢的情况等④对再次安装假肢的病人要考虑到其原来的习惯近代假脚多用聚氨酯微孔橡胶制成，质量较轻，但使用寿命比天然橡胶差。小腿假肢：1957年，由美国加利福利亚大学开发出的髌韧带承重小腿假肢（PTB）,这种假肢从残肢的髌韧带为主要承重部位。用大腿环带取代了传统假肢的膝关节铰链和大腿围帮。KBM：整个包住髌骨及股骨髁并利用髌骨插楔式小腿假肢。PTES（PTS）：接受腔盖住整个髌骨取代膝上环。PTK：髁部夹持式小腿假肢，是德国Kege全接触式小腿接受腔的假肢。膝关节离断与大腿假肢的区别：①膝关节离断重力线未改变，大腿假肢重力线改变。②膝关节离断转动轴与健侧区别大为什么多轴膝关节更仿真：①单轴膝关节由于髌骨作用，使之的膝关节运动多种②多轴膝关节转动中心瞬间变化，走动时前摆大后摆小，并且人体的膝关节是多轴的，而单轴的膝关节前摆后摆一致。三种现代假肢材质的比较：铝合金最轻，不结实；钛合金费用高；合金钢最重最结实。脊柱矫形器脊柱矫形器最主要的作用：①固定作用②矫正作用脊柱矫形器要通过3种途径来实现它的作用：①加强腹腔压力②限制运动③改变力线费城颈托特点：①能够控制颈部屈伸的60℅②对屈和旋转没有控制能力③重量非常轻，几乎不会给颈椎造成重量上的负担硬式夹克背心和围腰的区别：硬式夹克背心：把上半身的重量通过髂嵴分散到下肢，减轻脊柱负荷，免荷效果优于围腰，限制活动。围腰：增加腹压，重力线靠近脊柱，给椎体负荷小，减轻椎体压力，但免荷作用小，加强保护，限制活动。柜架式矫形器：胸腰椎的压缩性骨折，运用强力固定法，使脊柱过伸展，将加在椎体上的力转移到椎弓和椎体关节，从而达到免荷作用。脊柱侧凸矫形器：包括腋下型脊柱侧凸矫形器和密尔沃基型脊柱侧凸矫形器。①②③④⑤⑥⑦⑧①②③④⑤⑥⑦⑧①②③④⑤⑥⑦⑧