肺栓塞的护理查房

肺栓塞的护理查房内容摘要病例介绍肺栓塞的相关知识护理问题及措施肺栓塞预防的护理措施子宫动脉栓塞术的相关知识病例介绍患者资料姓名：么志红床号：5床年龄：48岁住院号：00107663性别：女民族：汉婚姻：已婚入院时间：2018.10.13入院诊断：肺栓塞左下肢静脉血栓形成中度贫血2型糖尿病入院时情况症状：1年前无诱因出现胸闷，左下肢指凹性水肿，曾有晕厥1次，数分钟后自行苏醒，我院行肺动脉CTA提示：双侧肺动脉主干及其分支动脉栓塞，出院后患者停服抗凝药，胸闷间断发作，多于活动时出现，休息缓解，5天前因情绪波动再次出现胸闷，持续1-2小时可自行缓解，伴左下肢指凹性水肿，行走时肿痛明显，休息后胀痛缓解，2小时前因情绪波动胸闷再发，持续不缓解。咳嗽胸闷难患者主诉患者间断胸闷1年余，再发2小时，晕厥一次入院。辅助检查ECG：示波窦性心律双下肢静脉彩超：左下肢深静脉血栓实验室相关指标：D-dimer3972ng/ml血气：暂无异常。辅助检查CT胸部CT示：两肺下叶炎性病变。病例介绍患者肺栓塞合并子宫腺肌症、贫血，2018-10-13~2018-10-16之间共输血两次，2018-10-17行子宫动脉栓塞术，术后下腹部疼痛剧烈，持续芬太尼2-4ug/h静脉泵入，给予患者行盆腔CT:子宫体积增大，以底部增大为主，局部宫腔内呈高密度混杂点状气体密度影，范围约56mmX58mmX69mm，CT值约167HU，子宫颈见小片状低密度影，范围约13×25mm，CT值约34HU；子宫下壁见小片状高密度影，周围密度略减低。子宫增大伴宫内出血、积气，考虑脓肿可能性大。请妇科会诊，妇科张翼翀主任医师查看病人，查体：下腹脐下一指触及增大质硬子宫，压痛（+），其余部分压痛（-），血常规：白细胞19.63(10^9/L)，中性粒细胞百分比84.3(%)；考虑疼痛及CT改变可能与介入手术有关，暂不考虑子宫积脓，因贫血较重且阴道大量出血，患者不能排除感染可能，建议：1、加用替硝唑联合抗炎治疗；2、止痛对症治疗。目前用药目前用药目前治疗给予抗凝，保护胃黏膜，补钾，止痛，消炎等治疗。肺栓塞的相关知识(一）相关知识（二）临床表现（三）辅助检查及治疗（一）相关概念是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多深静脉血栓形成DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多肺血栓栓塞症PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。＋＝DVT、PTE是同一种疾病,VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式静脉血栓栓塞症VET原发性：遗传变异引起V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏…（一）危险因素：原发性血栓形成基因-环境相互作用（二）危险因素：继发性-年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓病比同龄男性高-血栓性静脉炎与静脉曲张：30%深静脉血栓形成发生症状肺血栓栓塞症，肺血栓栓塞症患者82%存在深静脉血栓形成-心肺疾病：特别是房颤、心衰-创伤：15%创伤并发肺栓塞-肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上（肺癌）-其他：手术、制动、妊娠与分娩、肥胖（四）分类按发病时间分类：急性肺栓塞:一般不超过14天，堵塞肺动脉的是新鲜血栓。亚急性肺栓塞:发病时间超过14天，但在3个月内者。慢性肺栓塞:时间超过3个月，肺动脉血栓已被机化。肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现多种多样，有较广的临床谱，所见症状和体征主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。临床表现—症状咯血：提示肺梗死的症状，多在24小时内发生。咳嗽：干咳或少痰晕厥：主要原因是大块肺栓塞（堵塞血管在50%以上）引起的脑供血不全，可以是PE的首发症状。惊恐：与胸痛或低氧血症有关。呼吸困难：最常见，尤以活动后明显，静息下缓解。胸痛：突然发生，多与呼吸有关，呼吸时加重，频率增快。常见症状低热：少数患者有38℃以上的发热临床表现—体征心血管体征：多数存在肺动脉第二音亢进；颈静脉充盈，搏动增强，此肺栓塞重要的体征；肝脏增大，肝颈反流征和下肢浮肿。呼吸系统体征：病变部位叩诊浊音，肺野可闻哮鸣音和干湿性罗音.肺动脉高压、右心功能不全、体循环淤血的表现。辅助检查-实验室检查化验检查：血浆D-二聚体测定,其敏感性高,特异性低。血气分析：提示低氧血症。国外文献（新英格兰杂志）报道，较多PE患者氧分压在70mmhg以上。辅助检查—影像学检查磁共振成像（MRI）：对段以上肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏感性均较高，有识别新旧血栓的能力，可为溶栓提供依据，且适用于对碘造影剂过敏者。辅助检查—影像学检查肺动脉造影：敏感性和特异性均较高。是唯一可靠的方法（金标准），小到3mm的栓子也可确定。但为有创性检查，可发生严重并发症，仅仅用于其他无创方法不能确诊者。CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断PTE的重要无创检查技术，且安全简便。其局限性主要在于对亚段及以远端肺动脉内血栓的敏感性较差，不适用于碘过敏者。治疗要点PE的治疗分为对症治疗和特异性治疗。对症治疗：舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、纠正心力衰竭。特异性治疗：溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。护理问题及措施（一）潜在并发症：快速型心律失常1.心电监护，加强巡视，严格交接班。2.掌握快速性心律失常的抢救处理流程。3.备好溶栓药品。4.常规静脉留置针的使用。护理问题及措施（二）气体交换受损1.协助患者取有利于呼吸的体位。2.提供舒适的环境，适宜的温湿度。3.遵医嘱给予吸氧，监测动脉血气分析。4.保持呼吸道通畅。护理问题及措施（三）心输出量减少1.严密观察病人生命体征变化、心电监护。2.观察病人末梢循环、肢体温度、监测血氧饱和度。3.严格控制输液量，不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。4.准确记录24h出入水量。护理问题及措施（四）再栓塞的危险1.有效制动，卧床期间所有的外出检查均要平车接送，专人陪送。2.保持大便通畅。3.劝患者戒烟。4.测量双下肢腿围，做好记录并交班。护理问题及措施（五）潜在并发症:出血1.嘱患者不挖鼻孔，剔牙，使用软毛牙刷，不要用锋利剃须刀。2.禁食辛辣、坚硬的饮食。3.掌握注射技巧，避免皮下出血及血肿形成。4.指导患者对早期出血征象和体征的自我监测。护理问题及措施（六）皮肤完整性受损患者压疮风险评分15分，落实皮肤护理。（七）恐惧和焦虑1.消除病人的恐惧心理。2.告知配合治疗的必要性及重要性。现代护理的发展方向——防治结合预防在先加强评估及时处理4机械预防3肺栓塞的预防一般预防药物预防一般预防正确的评估患者一般的护理措施1.环境：舒适的环境，有利于静脉回流。2.保暖：室温应在25℃，室温过低会造成血管痉挛。3.戒烟：告知吸烟与PE的关联，引起重视。4.饮食：做好饮食管理，食富含纤维、低脂、易消化的食物，适量的多饮水，大于1500ML/天。一般预防针对DVT成因的预防和护理（一）评估腿部有无血栓形成的指征1.认识DVT的临床表现2.评估肢体肿胀，掌握测量的方法，观察有无阳性体征。1、Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性2、测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm一侧大腿或小腿周径较对侧大于1cm即有意义。一般预防（二）防止血液的高凝状态1.进行必要的生化检查：D-D聚体、出凝血时间。2.遵医嘱静脉补液。一般预防（三）预防静脉血栓形成1.增加活动，减少血流淤滞：定时变化体位和做下肢的运动，如指导踝关节、腓肠肌、和股四头肌的主动活动或被动活动。2.术后慎用止血药，在病情允许的情况下尽早的下床，尤其是肢体手术，指导行走训练、踮脚运动。一般预防（四）避免血管损伤：1.提高静脉穿刺技能。2.减少和避免下肢静脉穿刺。3.持续滴注尽量少于48小时。4.经静脉使用抗凝或溶栓药物时，最好选择患肢远端的静脉，并另开专用静脉通道。一般预防（五）防止静脉血栓脱落急性期绝对卧床休息，患肢制动并抬高，高于心脏水平，禁止按摩患肢，禁止热敷或冷敷，不要过度屈曲患肢，不可加压肢体。1.保持大便通畅，特别需要注意的是首次站立或入厕时必须告知护士。2.高度警惕肺动脉栓塞可能，如出现胸痛、胸闷、晕厥、血压下降等血流动力学障碍表现等，且无法用其他疾病解释时，应立即报告医生，积极配合救治。机械预防梯度压力弹力袜（GCS）机械预防静脉足泵（VFP）间歇充气压缩泵(IPC）药物预防-抗凝药物防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。我科常用的有低分子肝素钠皮下注射。根据体重给药每日1—2次，需使用5—10天。注意：1.该药物副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫.2.左右交替，有利药物吸收不易引起瘀斑。3.禁止肌肉注射—可引起肌肉血肿。低分子肝素健康指导1.预防高血压、高血脂、高血糖的发生。2.高危人群坐姿时避免长时间的盘腿或交叉腿部，避免长期的站立.3.长时间坐飞机或汽车途中、长时间办公会议，要注意定时（每隔2小时）起立活动，4.多喝水和走动，多活动腿部。子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术定义：子宫动脉栓寒术是一种新的治疗技术，可应用于妇科恶性肿瘤、产后出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、异位妊娠等多种疾病的治疗，是妇产科疾病微创治疗的新进展介入治疗栓塞的方法妇产科血管性介入治疗的栓塞方法有3种术式：(1)子宫动脉栓塞术(UAE)；(2)髂内动脉栓塞术(IIAE)；(3)卵巢动脉栓塞术(DAE)，较常见的是UAE。所有患者经导管子宫动脉栓塞（TUAE）均月经干净后3～7d进行。采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫动脉插管，将COBRA尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影证实其为肌瘤，供血动脉后经导管注入超化碘油栓塞。妇产科血管性介入治疗的副反应1.1疼痛：一般表现为局部疼痛，子宫动脉栓塞术以下腹痛为主，少部分合并腰痛；若栓塞过程中出现严重的栓塞剂返流，则可能出现臀部及下肢的疼痛。一般术后6～8h下腹疼痛剧烈，但由于患者使用自控镇痛麻醉(PCA)，多能耐受；术后3～5d内表现为持续性或间断性的下腹痛，部分合并腰骶部酸胀痛、肛门坠胀感，患者有便意感，子宫腺肌病的患者表现尤为明显；部分黏膜下肌瘤的患者在术后数月内、肌瘤排出前有逐渐加剧的阵发性下腹痛，排出后疼痛即消失；少数子宫腺肌病的患者在术后1～2个月经周期的经期有剧烈的下腹痛，程度可能较原来的痛经程度重。患者疼痛时间的长短因栓塞的术式不同、栓塞剂的选择和用量不同、肿瘤的大小和位置不同、栓塞程度和灌注用药的不同而有差异，且与患者的年龄、体质有关。症状多数与肿瘤的坏死程度及其吸收的快慢成正比，一般来说，栓塞后症状明显的往往其疗效快且显著。1.2发热：多发生于术后5d内，一般不超过38℃，少数可达38℃～39℃。术后早期的发热，尤其是术后当天的高热多为栓塞剂、造影剂的反应，单纯动脉灌注化疗者多表现为低热；后期的发热多为坏死组织的吸收热；术后一段时间后发生的高热或低热转为高热则提示有合并感染的可能。发热经对症治疗多能奏效，合并感热者须使用大剂量广谱抗生素控制感染。1.3恶心、呕吐：多发生于术后48h内。其原因有：(1)造影剂反应，镇痛药反应；(2)子宫或肌瘤水肿压迫肠管、刺激腹膜引起的反射性反应；(3)大量坏死物吸收造成的反应；(4)化疗药物反应。给予止吐药物对症治疗可缓解。1.4乏力、疲倦、厌食：多出现在术后数天，与坏死组织的吸收有关，可给中药调理。谢谢