第九章--水疗法

第一节概述第二节水疗法的分类和实施第三节操作技术第四节临床应用第27章第一节概述第二节水疗法的分类与设施第三节操作技术第四节临床应用内容《物理治疗学》第二版目录•水疗法（hydrotherapy）–以水为媒介，利用不同温度、压力、成分的水，以不同的形式作用于人体，以预防和治疗疾病、提高康复效果的方法《物理治疗学》第二版目录1、按温度划分冰水浴：0℃～4℃；冷水浴：5℃～25℃；低温水浴：26℃～32℃；不感温水浴：33℃～35℃；温水浴：36℃～38℃；热水浴：39℃～42℃；高热水浴：＞43℃。《物理治疗学》第二版目录2、按水的成分划分海水浴、淡水浴、温泉浴、药物浴（西药浴及中药浴）、矿泉浴、气水浴。3、按治疗方式划分擦浴、冲洗浴、浸浴、淋浴、湿包裹以及其他特殊浴疗法。《物理治疗学》第二版目录4、按作用部位分：全身浴、局部浴（其中包括半身浴、手浴、足浴、坐浴等）；5、按运动形式划分：泳浴和水中训练等。《物理治疗学》第二版目录水具有较大的热容量（比热为1）并有较大的热传导性，约为空气的33倍。易于散热和吸取热量，故水对于机体易产生温度刺激——温热或寒冷刺激。《物理治疗学》第二版目录为液体可与身体各部分密切接触，是传递刺激的理想物质《物理治疗学》第二版目录水具有较大的可塑性，可任意改变其形态，所以可利用水进行各种方法的治疗。《物理治疗学》第二版目录水是最常用的良好溶媒，可溶解多种药物，故可用以进行各种自然的和人工矿泉，气水及药水浴疗，增强水疗法的化学刺激作用《物理治疗学》第二版目录水有对流现象，温度低的水向下沉，高的向上浮，水疗时水与皮肤接触不断进行温度交换，因而有明显的温度刺激《物理治疗学》第二版目录水的机械力的刺激：浮力、压力，通过人工加压产生的冲击力。《物理治疗学》第二版目录水广泛存在于自然界，取用方便，为治疗提供了方便的条件。《物理治疗学》第二版目录水疗法对人体作用的实质是以水这个媒介物作为一种外因刺激来改变外界环境，并通过神经－体液的调节机制，引起体内器官功能变化。其作用机制主要有以下3个方面决定：《物理治疗学》第二版目录温度刺激作用机械效应化学效应《物理治疗学》第二版目录1、对循环系统的影响水疗对心血管系统的作用与水温、治疗时间、部位及刺激强度有密切关系。心脏局部冷敷时，能使心脏收缩次数减少，但收缩力加强，脉搏有力，血压下降。心脏部热敷时，使心搏加速，在适当情况下也可能增加心肌张力；但如温度超过39℃或治疗时间长，心脏张力即行减低。（一）温度作用《物理治疗学》第二版目录当实性心动过速时，心脏部冷敷可获良好效果。但若是心脏本身疾病如心肌炎、内膜炎所致的心搏增快，则须长时间的局部冷敷，每日2-3次，每日2-3小时，可使心脏本身温度降低而使心搏次数减少。《物理治疗学》第二版目录作全身冷水浴时，因初期血管收缩，可增强心脏工作，心搏加速，血压上升；但不久则血管扩张，故减轻了心脏负荷，血压下降，心搏变慢，舒张期的延长，故心脏能获得更好的休息。《物理治疗学》第二版目录应用40℃以上的温度时，血管会短暂收缩，血压上升，之后则血管扩张，血压稍下降。但随即又出现第二次上升，这可能是由于心脏收缩力量的增强而引起，因此时心搏加速，由心脏输出的血量增加。由于心搏加速时，舒张期就变短，因而能使心脏疲乏，故40℃以上的热水浴能增加心脏工作。不感温度对心脏的影响不大。《物理治疗学》第二版目录2、对呼吸的影响水疗对呼吸次数和深度的影响是通过神经性反射，瞬间的冷刺激使吸气加深，甚至有短暂的呼吸停止和深吸气，温度越低，刺激越突然，呼吸停止得越快越急剧。继之，从一系列深呼吸运动变为呼吸节律更快更深。如受到热刺激时，所见到的情况与冷刺激一样，但不十分急剧，进而呼吸节律变得快，而且较为表浅。《物理治疗学》第二版目录3、对骨骼肌的影响在短促的寒冷作用下，肌肉紧张度增高，增加肌肉力量，减少疲劳，尤其伴随有机械刺时更明显。但长时间治疗时，则会使组织内的温度降低，肌肉变僵直，使运动发生困难。短时间的温水浴能提高肌肉的工作能力及缓解疲劳，较长时间的温水浴会减低肌肉张力，减轻疼痛和痉挛，故常配合按摩及体疗，对治疗关节疾中层得有良好效果。《物理治疗学》第二版目录冷刺激可引起平滑肌收缩，而热刺激可使收缩的平滑肌舒展，此种现象以肠的平滑肌为最明显；如冷可使肠蠕动显著增加，而热则可减缓或解除痉挛。《物理治疗学》第二版目录4、对精神的影响适当的冷水浴，能兴奋神经，民间常用冷水喷洒头和面部，以帮助昏迷患者苏醒。多次施行不感温水浴，能使从周围神经到大脑皮质的冲动减少，神经兴奋性降低，加强大脑皮质的抑制功能，起着镇静催眠的作用。40℃以上热水浴，先是兴奋，继则出现疲劳、软弱、欲睡。《物理治疗学》第二版目录1、静水压力作用在普通盆浴时，静水压力为40～60g/cm2。这种静水压力有一定的临床意义，它可压迫胸廓、腹部，使呼吸有某种困难的程度，从而使病人不得不用力呼吸来代偿，这就加强了呼吸运动和气体代谢。同时，静水压力还作用于血液循环，压迫体表的血管和淋巴管，使体液回流量增加，引起体内的体液再分配。（二）机械作用《物理治疗学》第二版目录2、水流冲击作用此为机械刺激的另一种作用形式。2～3个大气压的定向水流冲击人体，即应用直喷浴、针状浴，均具有很大的机械刺激性，此种刺激作用较温度作用占优势。尽管使用的水温很低，却见到明显的血管扩张，和引起神经系统的兴奋作用。《物理治疗学》第二版目录在水疗法的应用中，为了加强机械刺激作用，我们常常要把水温度降低一些，这是因为机械刺激对周围血管的扩张作用，如与水的低温相结合，则更加提高它的临床效果。《物理治疗学》第二版目录3、浮力作用根据阿基米得原理，身体沉入水中的部分，将减轻重量，此重量等于该体积所排出水的重量。人体在水中失去的重量约等于体重9/10，这在医疗上具有重要意义。例如对褥疮、烧伤、多发性神经炎的患者，浸浴可以免去身体的压力，还可以使关节强直的人容易活动些。借助水的浮力进行水中体操活动，肌肉所消耗的力量，较在空气中要小的多。《物理治疗学》第二版目录水能溶解各种矿物盐类、液体及微量的气体，所以在施行水疗时，可以加入各种矿物盐类、药物和气体。这些化学物质的刺激可加强水疗法的作用，并能使机体获得特殊的反应。（三）化学作用《物理治疗学》第二版目录（一）水疗室设计1、采光水疗室应有足够的自然光线，窗户应高于地面1.5m以上，窗户浴房间面积的比例为1:5以上。装置人工光源，灯光要装置在侧面，以免光线直接刺激眼睛。光线对观察水疗反应和效果有一定意义。《物理治疗学》第二版目录2、通风要有良好的通风设备，这在进行硫化氢浴、二氧化碳浴时尤其重要。通风设备的规格依据房间面积而定。《物理治疗学》第二版目录3、温度盆浴室、淋浴室、湿布包裹疗法温度应在22～23℃，更衣室温度19～20℃。《物理治疗学》第二版目录4、湿度保持一定的湿度可增加空气的导热性。但湿度一般不要高于75%，最好安装湿度计测量。《物理治疗学》第二版目录5、墙壁与地面墙壁最好镶嵌白瓷砖，天花板要制成屋脊式，以乳白或浅天蓝色防水油漆粉刷。地面制成一定坡度的光滑水磨石面，以利排水和清洁。《物理治疗学》第二版目录•治疗浴池辅助设备包括–电动悬吊装置：用于转移病人出入治疗池–治疗床或椅：为患者提供在水中的固定位置–步行训练用双杠：其规格与地面上的相同《物理治疗学》第二版目录《物理治疗学》第二版目录•治疗浴池辅助设备包括–漂浮物：用于支撑患者头颈部或肢体，或作为在水中进行抗阻力运动以及促进运动的辅助工具–水过滤与消毒装置《物理治疗学》第二版目录•按作用部位分类：局部水疗法、全身水疗法•按治疗作用分类：镇静、兴奋、退热、发汗、强烈刺激、柔和刺激及锻炼等作用•按温度分类：冷水浴（低于25℃）、低温水浴（25～32℃）、不感温水浴（33～35℃）、温水浴（36～38℃）、热水浴（39℃以上）•按水的压力分类：低压淋浴、中压淋浴、高压淋浴等《物理治疗学》第二版目录•按水的成分分类：海水浴、淡水浴、温泉浴、药物浴（西药浴及中药浴）、矿泉浴、气水浴•按水的形态分类：水浴、汽浴•按水疗的方法分类温热疗法，机械疗法，化学疗法，运动疗法其他疗法：喷淋、冲洗、气泡浴、人工碳酸浴、沙浴、药浴、肠洗浴、刷洗浴、电水浴、蒸气浴、蒸气喷淋等《物理治疗学》第二版目录1、湿布热敷湿布热敷是用热水浸透某些吸水性强的物质，如毛巾、绒布等，敷于患部，直接将水的温度传入人体的治疗方法。《物理治疗学》第二版目录主要是通过温热效应，缓解肌肉紧张，减轻炎症反应部位对末梢神经的压迫，降低交感神经兴奋性而止痛；同时，热能扩张皮下毛细血管，使血液循环加速，白细胞活性增加，促进炎症吸收、消散，热能提高组织温度，促进新陈代谢，促进病理代谢产物排出体外。《物理治疗学》第二版目录1、物品准备治疗盘内盛小盆热水，敷布2块，镊子2个，凡士林，纱布，棉签，油布治疗巾，大毛巾，热水袋。《物理治疗学》第二版目录2、操作方法（1）备齐用物携至床旁，向患者做解释。（2）露出热敷部位，将油布治疗巾垫在热敷部位正面，局部涂凡士林（范围要大于热敷面积），盖上一层纱布。《物理治疗学》第二版目录（3）用镊子拧干敷布，以不滴水为宜，抖开敷布用手腕掌侧试温，不烫手即可敷在患处，上面盖棉垫，并放置水袋，以维持温度，用大毛巾包裹。如患者感到烫热，可揭开敷布一角以散热。《物理治疗学》第二版目录（4）酌情更换敷布，湿敷20min后，取下敷布，用纱布擦去凡士林，盖好治疗部位，清理用物，归还原处。《物理治疗学》第二版目录3、注意事项（1）面部热敷者，敷后数小时方能外出，以防受凉。（2）注意观察热敷部位皮肤状况，尤其对老、幼和危重患者使用时须严防烫伤。《物理治疗学》第二版目录（3）对有伤口的部位做热敷时，应按无菌操作进行，热敷前擦净伤口，敷后按换药法处理伤口。（4）急性炎症和损伤，应避免使用此方法。《物理治疗学》第二版目录4、适应证与禁忌证适用于神经炎、神经痛、风湿痛、关节扭挫伤、肌腱和腱鞘损伤为炎症、腱鞘囊肿、骨折后恢复、注射后吸收不良等。对于出血、化脓性炎症、发热等均应禁忌。《物理治疗学》第二版目录2、湿布包裹疗法用一定温度的水浸湿被单，按照一定方式包裹全身，再用毛毯包裹保温。所用水的温度和治疗时间，依据治疗目的、患者体质强弱和病情来决定。有退热、发汗、镇静等作用。分为全身包裹和局部包裹两种。《物理治疗学》第二版目录•1、物品准备•治疗床、大被单（用粗布制成，宽1.6m，长2～2.5m）、毛毯、毛巾、定时钟、水桶和一定温度的水等。《物理治疗学》第二版目录2、操作方法（1）准备先在治疗床上横铺两条毛毯，一条稍稍压在另一条上。毯子上放置用水浸湿的被单（水温25～35℃），左边应稍多于右边，被单头端距离毯子边缘为5～10cm，要求铺得平展而无皱褶。《物理治疗学》第二版目录（2）被单包裹法患者脱去衣服，先将头部浸湿，裸体仰卧于被单上，被单之头端在耳轮中间，患者双臂伸直，向上举起。操作者迅速用被单两端把患者包起。自被单较窄的一边开始，从腋下将躯干和足部包起，在两足之间插入被单之褶裥。此后，让患者把手接近头部。较宽的被单边缘要塞到患者身体下面。《物理治疗学》第二版目录（3）治疗时间和疗程一般治疗时间为30～45min，按病情可以1h以上，每日或隔日治疗1次，15～20次为1个疗程，疗后用雨样淋浴冲洗。《物理治疗学》第二版目录3、注意事项（1）因治疗时间持续较长，治疗前应让患者排便。（2）治疗室应保持安静、空气新鲜。（3）操作过程要迅速、准确，包裹要紧密，不能有任何的空隙。《物理治疗学》第二版目录（4）注意仔细观察患者呼吸、脉搏（颞动脉）的变化和对包裹疗法的耐受情况。（5）患者在治疗中应逐渐感到温暖、发热，不然整个治疗即无效。对操作正确但不发热的患者，可让患者喝些热饮料或摩擦全身，或在四周放置热水袋，可使包裹发生良好效果《物理治疗学》第二版目录4、适应证与禁忌证适应于神经衰弱、失眠症、肾炎、早期高血压、尿中毒、肥胖症、痛风性及慢性关节炎。禁忌证：肺结核、多汗症、皮肤病和心肾功能代偿失调者。《物理治疗学》第二版目录3