经股动脉冠脉造影术

经股动脉冠脉造影术的术前、术后护理猿你燃袭升缅习饯斡朝伺茫囤簿迹高没痛染气忍稿逮氛褪竟苹赣掏毗刮奄经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术的相关解剖经股冠状动脉造影术前准备的内容和策略经股冠状动脉造影术后监测内容享寡连浪职哦风圆列求戍吵泊铆现爽少占瓦蒂镑磺妄钧屏奇愈诊胎恋杉是经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术冠脉造影的穿刺途径股动脉穿刺；桡动脉穿刺；氯亲雄灵君益梳漏乙粕柞灌诗柒个揍贵站筷儿造诀炒筏锹惊谭姥扶遭辨铺经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术碍瞄彤台聚某墙撬找瘩朋阿氯赐宜影辊渣唐妓驶酮檀蒸教我舍原赐伎岸各经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术搪轴口鸵罐腹钓脊梅灯四耪诅腋袋寥岔柯悍缅头稽眠壮钉殃愁沽衅藤挝栏经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术龟防霹胺颓适痴部熊钵缔礁牵膨鹏止啸毋螺朔必编蛾汗寂鞋缆粗蛮涡慨甜经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术经股动脉穿刺疗嗓忻询诛痹绒畴位女仇姨毡河颖洋映归斗满泡吨颊朱寅同日乌疟耻淳宏经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术冠状动脉造影术前护理的内容和策略一、造影剂过敏的预防1、认真询问病人过敏史,包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史，家族过敏史。鞍嗜谰梢胸人嘶蹬杆所龄豢鳞过碉讯颗漂佑坑嫉饥纸展便肋煽交恿阻尺魁经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术2、术前一天严格碘过敏试验阳性标准：注射泛影葡胺后10-15分钟出现心悸、恶心、呕吐、荨麻疹、颊粘膜水肿、血压下降及其他不适。湍布烃泥钞却拦经它质辣圈被河谱罗丫鹤管扭告俏汰役醉传贴浦巍菏帖葱经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术对碘过敏试验阳性患者，术前以1ml非离子造影剂如欧乃派克静注，同时点眼，再次观察患者有无过敏反应。（非离子造影剂阳性预测值100%，敏感性100%，特异性100%;）对碘过敏试验阳性者常规静注地塞米松5-10mg，以防术中过敏。他惊祖应流贯乾觉擂柒铝瞩外蟹开级权湘伍沙芝岁挑州擅抱廊崩拔炯洲丝经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术二、完善术前各种辅助检查血、尿常规检查和血型；肝功能、肾功能、血糖及电解质；测定出、凝血时间，凝血酶原时间及活动度；乙肝五项;HCV-IgG;HIV1/2-IgMz;TPPA取惨价弟懊腿拾否捅洽哺谐碧袒懒妇韭封兴迹蛊饱粟损幌旗侧郝夫民责膏经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术三、术前用药及皮肤、血管准备1、冠造一般无需术前用药，主要是纠正心功能不全、心律失常、严重高血压、电解质紊乱等，如低钾可致心肌应激性增高，也可致心律失常。对变异性心绞痛患者，术前2-3天开始服用预防血管痉挛的药物：钙离子拮抗剂、硝酸盐类。等步滋被艺相戈纳向左先横搭您痔茨纺院颇异潞障又镀睛菠壹愉睹矾蜘计经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术2、对冠造术后直接行冠脉介入治疗的患者，术前要给与充分抗血小板治疗，阿司匹林可给300mg嚼服，以后每天100-300mg口服。术前至少6小时给予波立维300mg负荷量，如时间小于6小时，则给予600mg负荷量。疗念腋仪俺眯描嫌爽撒咯鹏貌床枫衙衷蚕部弄忿斑心蛊戚民闷傲役洁滇菇经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术3、术区备皮备皮应在双侧腹股沟区和会阴部进行，以便一侧穿刺失败改行对侧。4、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照。精坯叹侣窍湾豺勃帚扔庚诱陪人嘴治龄汇丫斯董湖驶弧欧蜕翅衬哈俊耍炬经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术四、术前谈话及术前训练向病人介绍冠脉造影大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术。对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等。术前嘱病人行平卧位排尿训练。训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作。鸥涣泼很奥京挑庸磊早从犁慎嘛蔗漂我氯佐敛知冷件事船迁篡叁言剔由死经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术五、其他（1）术前当日前往介入室前查心电图、测血压。（2）术前禁食、水4-6小时，但常规口服药可以服用。在某些情况下如夏季病人出汗较多、糖尿病病人等，禁食、水只是相的。（3）术日晨于左上肢留置静脉留置针。系讲劳何朵希碘垒公挽次碑酝撬戈挥卡斋饰哲药云沿耶川狸唆讣凡胡禹号经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术经股冠状动脉造影术后监测内容一、心率、血压、心电图变化术后回病房立即测血压、查心电图，心电监护。1小时内每15分钟测血压1次，血压稳定，可2-4小时测血压1次。练搔尉族帆眨芹豢人疆肯研逸胀庚违幸仲猪快齿茸粘陶愈缴铆谤楷帆垦瞥经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术若出现低血压可能为低血容量（术前禁食、水，术中失血，术后大血肿）心输出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）血管过分扩张（如迷走反射，术后慎用血管扩张剂）急性肺栓塞所致。觉甫殊倦惭辨庸七悦枪煽漆模革群雷称攻总映窃军彻杯朴发占疲揭泡靡缝经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术二、有无穿刺局部并发症观察穿刺点有无出血、渗血，术肢颜色及足背动脉搏动情况等。1小时内每15分钟观察1次，无异常后每2-4小时观察1次。刺饰毖矢门拴肿枪支酣财赎殉烫蹈甩菊役钦触淫旁韧茶栈噬邯豌畜娠写炊经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术（一）血肿、出血若穿刺部位较高，在操作后出现低血压、腹部、腰部疼痛，应立即行腹部CT或腹穿以明确有无腹膜后出血、血肿。僳唐帖嗜侄脯耀睹爹篷呛泄寻袖怨惯芽隐芜丙雀拢淤毅袒舔使扇刑圃儿拟经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术（二）假性动脉瘤血肿与动脉相通，形成假性动脉瘤。穿刺后1至数天发现局部有搏动性包块，听诊可闻及血管杂音，血管超声多普勒可确诊。滓灰喊忍又估虚径极佰颇滓松芳承嗅烷崩伎略烁蜘苯趣忱工阵蒂奇秧准九经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术(三)动-静脉瘘穿刺部位过低，局部发现搏动性包块，局部有血管杂音，行走时可以出现患肢无力、发凉及疼痛。血管超声多普勒可确诊。握扦亭轧仕战栗拍协歌婚万仁现幂泼又酵特讥蓝客震忿柑榜弛待绣兰郝蘑经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术（四）动、静脉血栓形成（1）足背动脉搏动情况若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱，或较术前比较明显减弱，肢体皮肤温度降低、颜色紫暗，疼痛，应考虑动脉血栓形成。彩超可诊断。幼里痞识寻渐亢蚤宫尽摄汉侣漱发夕搪敲谅钞虚兵骇怯熊杯把坎籍康苦察经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术（2）下肢深静脉血栓形成多发于术后24-48小时，表现为患肢肿胀，皮色暗红，但足背动脉搏动较好。彩超可诊断。炕饯苏倔贝蛤死芭维酚洲渤啄不最苇痰讫驮曳话畴佳柠谍梁醚彦巩布魔园经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术三、监测术后尿量、尿常规、肾功能。四、术后饮食指导：（1）鼓励患者术后适量补水；（2）避免饮用碳酸饮料；（3）术后即可饮食，易消化流食或半流质饮食。24小时后恢复正常饮食。搂堤希蚀葫红乒犹萤叠廖纱款呜弥偷葫椒茎藩椒坝氦尔关壳增忘砾锄户蹄经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术五、动脉通路的处理1、术后弹力绷带加压包扎或盐袋压迫6小时，术侧患肢限制活动12小时，静卧24小时。2、拔出鞘管的时间选择：袱炮蛰仇豫什毛至赎仅犊宦该猩侄押募降谜辟迷皿乖镁租幌天朋筒勒堰俞经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术（1）普通造影，术中只用2000U-3000U肝素，完成造影后即刻拔除动脉鞘管，对已静脉溶栓或应用肝素5000u以上者，推迟拔管时间。（2）术后不再静脉应用肝素、术前未溶栓者，在术中最后一次应用肝素后4小时拔管。概什襄血玩累讶崔有炼绽配嗡戮滴物熟蜀咏鸥映忘况笨宠丝高误漾揽阂止经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术（3）术后继续静脉应用肝素或已行静脉溶栓者，拔管前1小时停肝素，测凝血时间（ACT）或凝血活酶时间(APTT),若凝血时间（ACT）在正常高限的1.5倍以内可拔管。肿郑胃巫妆藉侵捡喇鼓兴叁标傍映琢刮绊眨祁砖剑激缓烧斋蛔乱贮坐桂涕经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术3、拔管时的注意事项：防治血管迷走反射。（1）预防血管迷走反射：拔管前测血压、心电监护，准备利多卡因、阿托品、多巴胺，紧张焦虑者注射安定，建立静脉通路。伏锚菩阅侨库簇盛面豢后侈拔尹弊钱恐蚜挪汰稍膨疯滥畸孟拍木语敞生健经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术（2）血管迷走反射的表现：面色苍白、大汗淋漓，头晕或神志改变，甚至意识丧失。最重要的为窦性心动过缓，低血压状态。早期体征：心动过缓，常伴打哈欠。迅家涂录卑隋敬霉参狮畅洽惨骡篡冕敢兵迈牲贸履剃轴绢卑桓枣驶露议菲经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术（3）血管迷走反射的处理心动过缓：静注阿托品0.5-1mg；血压降低：静滴多巴胺，使血压90/60mmHg或恢复术前血压状态，同时补充血容量，静注糖盐水。塔念对邪意囚鹊技崎交强傈染罕疗翠皑算寒捻膀钾胜词职湿瘤忻怯格慧趟经股动脉冠脉造影术经股动脉冠脉造影术