呼吸科病历质量PDCA持续改进记录鱼骨图样本

呼吸科病历质量PDCA持续改进记录鱼骨图样本项目名称住院病历及时提交及归档持续改进问题陈述呼吸科存在住院病历未及时提交及归档现象预期目标制定相关改进措施提高住院病历及时提交及归档率，3个月内使病历延迟回归率降至5%以下项目负责人根本原因分析-围绕人、制度、流程进行分析1.原因分析项目组成员从人、机、法、环4个方面去寻找影响住院病历未及时提交及归档现象可能原因，并绘画鱼骨图原因：1）相关制度与规范不完善2）相关负责人监管不到位3）科室医护人员工作量大4）科室医护人员存在懒惰性5）护士未及时完成临床路径中的护理评估6）病历完成后未及时送归病案室7）病历系统故障8）电脑故障2.确定主因从鱼骨图中可以得出：影响病历归档率的可控因素有：医护人员工作量大、工作太忙、医护人员存在懒惰性、相关负责人监管不到位、护士未及时完成护理评估、病历完成后未及时送归病案室等。机器方法病历系统故障负责人监管不到位相关制度与规范不完善电脑故障病历归档率存在懒惰性人工作量大未及时完成护理评估病历完成后未及时归档分阶段实施内容1、设专人负责检查病历完成情况，发现未及时完成病历及时催促主管医生尽快完成；护士亦设有专人负责，发现未及时完成临床路径护理评估的尽快完成2、将病历完成情况与奖金挂钩，在规定时间内未及时完成者每份病历罚款50元3、病历完成后有专人负责检查，病历完善后及时送归病案室4、每月监督检查并将结果公示5、每月评选模范并奖励评估改进效果改进措施落实后病历归档率从改进前85%提高到95%以上，病历延迟归档率降至5%以下标准化和项目分享通过项目改进，建立了病历及时提交及归档的流程和规范1、定期检查病历完成情况2、定期对负责人进行检查、培训遗留问题解决通过项目改进，本次已达项目目标，但病历归档率尚未达100%，仍有一定差距。项目组成员认为下一阶段重点提高上述措施的执行力度，作为下一个PDCA改进内容