【中医各家学说】王清任

王清任生平著述字勋臣，直隶玉田县人。(1768~1831)著作《医林改错》王清任观察脏腑图王清任故里学术思想（一）业医诊病，当先明脏腑“治国良相，世代皆有；著书良医，无一全人。其所以无全人者，因前人所创医书，脏腑错误，后人遵行立命，病本先失。病本既失，纵有绣虎雕龙之笔，裁云补月之能，病情与脏腑，绝不相符，此医道无全人之由来也。”。“夫业医诊病，当先明脏腑。尝阅古人脏腑论及所绘之图，立言处处自相矛盾”。“如古人论脾胃，脾属土，土主静而不宜动，脾动则不安，既云脾动不安，何得下文又言脾闻声则动，动则磨胃化食，脾不动则食不化”。“其论小肠……言饮食入小肠，化粪下至阑门，即小肠下口，分别清浊，粪归大肠，自肛门出，水归膀胱为尿，，如此论，尿从粪中渗出，其气当臭，尝用童子小便，并问及自饮小便之人，只言味咸，其气不臭”。“其论肾，有两枚，即腰子，两肾为肾，中间动气为命门，既云中间动气为命门，何得又云左肾为肾，右肾为命门……若以中间动气为命门，藏动气者，又何物也？”“余尝有更正之心，而无脏腑可见。自恨著书不明脏腑，岂不是痴人说梦；治病不明脏腑何异于盲子夜行！虽竭思区画，无如之何？十年之久，念不少忘。”“余于脏腑一事，访验四十二年，方得的确，绘成全图”。发现了幽门括约肌，弄清了肺、胃、肝胆、胰管、大网膜、动静脉等位置及功用纠正了“肝左三叶，右四叶，凡七叶，胆附于肝之短叶”等错误。得出“余不论三焦者，无其事也”的结论。•“其言仿佛是真，其实脏腑未见，以无凭之谈，作欺人之事，利己不过虚名，损人确属实祸。窃财犹谓之盗，偷名岂不为贼！千百年后，岂无知者！”•“今余刻此图，并非独出己见，评论古人之短长；非欲后人知我，亦不避后人罪我，惟愿医林中人，一见此图，心中雪亮，眼底光明，临症有所遵循，不致南辕北辙。”（二）灵机记性在脑论“不但医书论病，言灵机发于心。即儒家谈道德，言性理，亦未有不言灵机在心者。因创始之人，不知心在胸中，所办何事”。“心乃出入气之道，何能生灵机，贮记性”？“灵机记性在脑”，“小儿无记性者，脑髓未满，年高无记性者，脑髓渐空”。“小儿初生时，脑未全，囟门软，目不灵动，耳不知听，鼻不知闻，舌不言。至周岁，脑渐生，囟门渐长，耳稍知听，目稍有灵动，鼻微知香臭，舌能言一二字。至三四岁，脑髓渐满，囟门长全，而能听，目有灵动，鼻知香臭，言语成句”。金正希：“人之记性皆在脑中”。汪昂：“今人每记忆往事，必闭目上瞠而思索之。”元气是生命之源。“元气即火，火即元气，此火乃人生命之源”。“人行坐转动全仗元气，元气衰则无力，元气绝则死矣”。三、治病要诀，在明白气血“治病之要诀，在于明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血”。治病之关键在于调理气血。“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患不除”？气血之病，尤重气虚和血瘀。1.气虚证治”气有虚实，实者邪气实，虚者正气虚”。正气之病，唯有虚侯。半身不遂、瘫痪、抽风、难产等皆为气虚之病。气虚可致血瘀而相兼为病。治疗常补气与活血同用。中风论治“半身不遂一证，古之著书者，虽有四百余家，以半身不遂立论者，仅止数人，数人中并无一人说明病之本源，病不知源，立方安得无错”?中风病源：元气亏损，半身无气。中风症状：半身不遂、口眼歪斜、口角流涎、大便干燥、小便频数、语言謇涩。壮实之人突发口眼歪斜，不伴见半身不遂——感受风邪（外风）观察到头面神经走向左右交叉现象。“尝治此证，凡病左半身半身不遂者，歪斜多半在右；右半身不遂者，歪斜多半在左。此理令人不解，又无书籍可考。何者，人左半身经络上头面从右行；右半身经络上头面从左行，有左右交互之义？余亦不敢为定论，以待高明细心审查再补”。头面五官异常感觉肢体肌肉异常感觉心胸及其他异常形证中风先兆：如或偶尔一阵头晕，或头无故一阵发沉，或头项无故一阵发直，或耳内无故一阵风响，或耳内无故一阵蝉鸣，或无故一阵眼睛发直或下眼皮长跳动，或有一只眼渐小……或平素聪明忽然无记性，或忽然说话少头无尾，语无伦次。•一手或两手常颤，或手之无名指每日有一时屈而不伸，或手大指无故自动，或胳膊无故发麻，或腿无故发麻，或肌肉无故跳动，或手指甲缝或脚指甲缝一阵阵出冷气，或脚孤拐一阵发软，向外扑到；又有腿或脚指无故抽筋，或行走两腿如拌蒜。•或心口一阵气堵，或心口一阵发空而气不接，或心口一阵发忙，或无故一阵气喘，或睡卧自觉身体发沉。•中风治疗：大补元气活血通络补阳还五汤初患者加防风，四五剂后去之；心存疑虑者黄芪可先少用一二两，逐渐加至四两；日服两付可达八两；病程长之几月者，已多服寒凉药者，加附子四五钱；服散风药多者，加党参四五钱；愈后药不可断，间隔服用，巩固疗效。2.瘀血证治瘀血成因虚—元气虚衰，行血无力实—邪与血结，寒热瘟毒瘀血病症：癥瘕痞块、臌胀、痛处不移、无故脱发、白眼红赤、酒糟鼻、年久耳聋、白癜风、紫癜风、紫黑印脸、牙疳及牙床变紫、口出臭气、男女痨病、小儿疳积、交节发病、胸痛、头痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸后下、心里热、瞀闷、急躁、失眠梦多、呃逆、饮水即呛、小儿夜啼、心忙心跳、夜不安、无故爱生气、干呕、晚发一阵热、卧则腹坠、肾泻久泻、久痹、哭笑不休、骂詈不避亲疏、妇女月经紊乱、经色改变痛经、崩漏、小产等多种疾病。瘀血治疗——内外上下分部治疗头面四肢周身血管—通窍活血汤膈膜以上为血府—血府逐瘀汤汤膈膜以下为肚腹—膈下逐瘀汤妇人少腹积块痛经崩漏—少腹逐瘀汤其他气虚挟瘀中风后遗症——补阳还五汤痘后泄泻不止—止泻调中汤痘后瘙痒不止—助阳止痒汤痘后抽风及周身溃烂—定卫和营汤主治瘫腿——黄芪赤风汤妇人产后抽风——黄芪桃红汤活血化瘀配清热解毒治霍乱初起上吐下泻—解毒活血汤天行痘疮逆形逆症—通经逐瘀汤痘后饮水即呛—会厌逐瘀汤活血化瘀配回阳救脱—急救回阳汤治霍乱吐泻抽筋身凉汗多活血化瘀配通络止痛—身痛逐瘀汤活血化瘀配行气化痰—癫狂梦醒汤