儿科-1A答案

答案(A卷)2003-4-21.D2.D3.D4.C5.C6.D7.C8.B9.E10.D11.C12.D13.C14.E15.C16.E17.B18.B19.C20.A21.E22.B23.C24.B25.D26.A27.E28.D29.D30.E31.E32.C33.C34.C35.B36.A37.C38.B39.E40.B41.E42.B43.B44.E45.D46.A47.E48.C49.B50.B51.D52.A53.A54.E55.E56.A57.D58.B59.D60.A61.C62.C63.D64.C65.C66.E67.D68.D69.C70.C71.E72.D73.D74.B75.D76.A77.B78.C79.E80.C81.E82.E83.A84.C85.A86.C87.B88.D89.E90.B91.E92.C93.B94.D95.A96.D97.D98.D99.A100.C101.D102.B103.D104.C105.B106.A107.A108.C109.B110.A111.E112.B113.C114.A115.C116.C117.B118.D119.D120.A121.D122.E123.D124.D125.C126.B127.A128.B129.C130.A131.E132.D133.E134.C135.A136.A137.B138.(2分)在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时（0.5分），肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝肿大（0.5分），同时可出现脾和淋巴结的肿大（0.5分），外周血中出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞（0.5分）。139.(3分)1.生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，一般情况良好；（1分）2.足月儿在2周内消退，早产儿可延到3~4周；（1分）3.足月儿胆红素205.2~256.5mmol/L(12~15mg/dl)之间，早产儿256.2mmol/L(15mg/dl)。（1分）140.(3分)分三型1.左向右分流型（0.5分）（潜伏青紫型）正常情况下（0.2分），由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫，当剧哭、屏气或任何病理情况致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫（0.2分），如室间隔缺损（0.1分），动脉导管未闭和房间隔缺损等。2.右向左分流（青紫型（0.5分））某些原因（如右心室流出道狭窄）致使右心压力增高并超过左心，使血液从右向左分流时(0.2分)，或因大动脉起源异常，使大量静脉血液入体循环（0.2分），均可出现持续性青紫，如法洛四联症和大动脉错位（0.1分）。3.无分流（无青紫型（0.5分））心脏左右两侧或动、静脉之间（0.2分）无异常通路或分流（0.2分），如肺动脉狭窄（0.1分）。141.(2分)支气管肺炎常见的症状:发热（0.2分）,咳嗽（0.5分）,气促（0.3分）体征:肺部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙（0.2分）,以后可闻及固定的中（0.5分）,细湿罗音,叩诊正常;当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时,可出现相应的肺实变体征,语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。（0.3分）142.(2分)1.含有多种免疫因子，主要有分泌型IgA、乳铁蛋白、溶萄酶等(1.5分)2.又不易受到污染。（0.5分）3.母乳各种营养的含量及其比例适合于婴儿的消化功能；（0.5分)143.(2分)青紫产生的机理：1.主动脉骑跨于两心室之上，主动脉接受左，右心室血，右心室为静脉血输送到全身而出现青紫。（1分）2.肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血液减少，加重了青紫。（1分）144.(2分)快速输入等渗含钠液（0.5分）（生理盐水或2∶1液（0.5分）)20ml/kg（0.5分）(总量300ml)于30分钟~1小时内静脉输入（0.5分）145.(3分)VB1.0分），表现呆滞，嗜睡，对外界反应迟钝（0.5分），少哭不笑，智力，动作发育落后（0.5分），甚至退步，还可出现肢体，躯干，头部和全身震颤（0.5分），甚至抽搐，感觉异常，共济失调，踝阵挛和巴氏征阳性等。（0.5分）146.(4分)肾炎性肾病诊断依据：除具有肾病的“三高一低”外，还有（0.4分）1.尿红细胞多次10个高位视野（2周内进行的3次以上离心尿检查）（0.9分）2.反复出现高血压，学龄儿童130/90mmHg（17.33kPa/12kPa)，学龄前儿童120/80mmHg(16.00kPa/10.67kPa)，并排除激素所致者。（0.9分）3.持续性氮质血症，尿素氮10.7mmol/L,并排除由于血容量不足所致者。（0.9分）4.总补体（CH50）或血C现4项中一项者（0.9分）147.(5分)婴儿每日需液量为150ml/kg，热量为110ml/kg，每日需供总能量为550kcal。（1分）每100ml牛奶供能为65kcal，加入8g葡萄糖后供热量为100kcal，故每日哺给550ml即可满足能量需要（1分）；总液量为150ml/kg×5kg=750ml（1分）,扣除550ml牛奶外应加水750-550ml=200ml（1分）;若每日哺乳5次,则每次哺乳量为550ml÷5=110ml,奶间加水50ml(1分)148.(6分)症状:惊劂(1分)手足抽搐(1分)喉痉挛(1分)体征:Chvostek征(+)(1分)腓反射(+)(1分)Trousseau征(+)(1分)149.(5分)使用原则:1.根据病原菌选用敏感药物(0.5分)2.早期治疗(0.5分)3.联合用药(0.5分)4.选用渗入下呼吸道浓度高的药(0.5分)5.足量,足疗程(0.5分),重症宜经静脉途径给药(0.5分)疗程:用药时间应持续至体温正常后5~7天(0.5分),临床症状基本消失后3天(0.5分),支原体肺炎至少用药2~3周(0.5分),葡萄球菌疗程宜长,于体温正常后继续用药2周,总疗程6周.(0.5分)150.(5分)1.胎儿期肺脏处于压缩状态,无气体交换功能,氧合血来自母体;(1分)2.卵圆孔未闭,左右心房相通,右向左分流;(1分)3.动脉导管开放,肺动脉和主动脉相通,血液由肺A流向主动脉,肺循环血量很少;(1分)4.胎儿血氧饱和度较低,其中头,上肢,肝脏处相对高(1分)5.肺小动脉,中层肌肉发达,阻力高,右心占优势。(1分)151.(6分)一.红细胞和血红蛋白生成不足(0.5分)1.特异造血因子缺乏(0.5分)：1)巨幼红细胞贫血(0.5分);2)小细胞性贫血(0.5分)2.再生障碍性贫血(0.5分)3.感染：肿瘤贫血、慢性肾脏病贫血(0.25分)二.溶血性贫血(0.5分)1.红细胞内在异常(0.25分)：1)红细胞膜结构缺陷(0.25分);2)红细胞酶缺陷(0.25分);3)血红蛋白合成缺陷(0.25分)2.红细胞外在因素(0.25分)：1)免疫性溶血贫血(0.5分);2)非免疫性因素溶血(0.5分)三.失血性贫血(0.5分)152.(5分)临床特点:1.一般表现:多呈虚胖,或伴轻度浮肿,毛发稀疏发黄(0.5分)2.贫血表现:面色苍黄,疲乏无力,常伴肝脾肿大(1分)3.精神神经症状:烦燥不安,易怒,VB,嗜睡,反应迟钝,智力,动作发育落后,甚至退步,此外还可出现肢体,躯干震颤,抽搐,共济失调(1分)4.消化系统症状:食欲不振,腹泻,呕吐,舌炎(0.5分)骨髓象特征:增生明显活跃(0.5分),以红系增生为主(0.5分),粒红比值倒置(0.5分),各期幼红细胞出现巨幼变(0.5分)153.(8分)本例可能的诊断是：先天性心脏病(0.5分)，室间隔缺损(0.5分)，感染性心内膜炎(0.5分)。诊断依据：先心病VSD：自幼有心脏病(0.25分)，活动受限(0.25分)，L3，4肋间有Ⅲ~Ⅳ级SM(0.25分)，细振颤（+）(0.25分)，感染性心内膜炎:不规则发热1个月(0.3分)，贫血貌(0.3分)，乏力多汗，皮肤有出血点(0.3分)，脾大肋下1cm(0.3分)，Hb95g/L，WBC24.0×10/L，S0.84，尿：pro（+）(0.3分)，RBC6~8/Hp。为明确应进一步做心脏彩超（心内膜有无赘生物）(0.75分)，心电图(0.25分)，心脏X片(0.25分)，血培养及药物(0.75分)。治疗：选用敏感的抗生素(0.5分)，足量，长疗程(0.5分)，支持疗法(0.5分)必要时手术治疗(0.5分)。