04-胃、十二指肠病变

胃、十二指肠病变一、胃癌carcinomaofstomach1、好发年龄：40～60岁，男性多于女性；2、好发部位：胃窦部、賁门和胃角区。3、临床表现：上腹部疼痛，不易缓解；常伴食欲减退、消瘦、乏力等；可出现黑便、呕血或幽门梗阻症状。早期胃癌定义癌的浸润仅限于粘膜和粘膜下层，不管癌肿的大小、范围，也不管有无淋巴结及远处转移。(1)隆起型(I型):明显隆起肿块，高度5毫米;(2)表浅型(II型):轻微隆起和凹陷，5毫米;A.表浅隆起型(IIa型):B.表浅平坦型(IIb型):C.表浅凹陷型(IIc型):(3)凹陷型(III型):明显凹陷，深度5毫米;(4)混合型:早期胃癌病理大体分型早期胃癌病理分型示意图1、隆起型（I型）:充盈缺损，基底宽，表面毛糙;2、表浅型（II型）:IIa型：颗粒状增生或轻微的盘状隆起;IIb型：胃小区和胃小沟破坏;IIc型：小片状密度很淡的钡剂积聚3、凹陷型（III型）:不规则龛影，边界清楚；邻近皱襞不规则纠集、中断、融合。早期胃癌X线表现隆起型早癌Ⅰ型隆起型早癌Ⅰ型凹陷型早癌（Ⅲ型）凹陷型早癌（Ⅲ型）IIa型表浅隆起型早癌IIa型表浅隆起型早癌IIc型表浅凹陷型早癌表浅凹陷型早癌（Ⅱc型）表浅平坦型早癌（Ⅱb型）Ⅱb型(1)蕈伞型：向腔内生长形成团块;(2)溃疡型：不规则溃疡，边缘隆起环堤；(3)浸润型：沿胃壁浸润使胃壁增厚、僵硬；(4)混合型：具上述两种以上生长特性者。中晚期胃癌大体病理分型中晚期胃癌X线表现1、蕈伞型A、腔内充盈缺损，形态不规则；B、基底宽，表面不平呈菜花状；C、周围粘膜皱襞中断破坏或消失；D、局部胃壁僵硬。蕈伞型胃癌2、溃疡型A、腔内龛影，形态不规则；B、龛影口部指压迹、裂隙征及环堤；C、周围粘膜皱襞不规则纠集，尖端破坏中断，杵状增粗或呈结节状；D、邻近胃壁僵硬；E、“半月综合征”。溃疡型胃癌溃疡型胃癌3、浸润型(1)、广泛浸润型:弥漫性胃壁增厚僵硬，胃腔缩小，“皮革样胃”。(2)、局限浸润型:局部胃壁增厚僵硬，蠕动消失，粘膜皱襞破坏。广泛浸润型胃癌浸润型胃癌（局限型）特殊部位胃癌X线表现⑴、賁门癌胃底、賁门区软组织肿块或龛影；局部粘膜破坏，胃壁僵硬；食道下端不规则狭窄，钡剂通过受阻。贲门癌贲门癌⑵、胃窦癌胃窦狭窄，轮廓不规则；局部粘膜皱襞中断、破坏；胃壁僵硬，蠕动消失；幽门梗阻，大量潴留物，胃腔扩大。胃窦癌胃窦癌⑶、全胃癌胃腔广泛性缩小，胃壁增厚、僵硬呈革袋状；粘膜皱襞破坏，蠕动消失。全胃癌（广泛浸润型）4、胃癌CT表现⑴、平扫：胃壁局限性或弥漫性增厚。突向胃腔内不规则软组织块影。⑵、增强：病灶不均匀强化，与正常胃壁无明显分界；胃周脂肪层消失提示癌肿侵及胃外组织或器官；可观察有无淋巴结转移和肝、脾血行转移。胃癌CT平扫胃癌增强CTVA淋巴结转移表现肝转移表现賁门癌肝转移CT平扫CT增强胃癌肝转移二、溃疡病好发胃、十二指肠(95%)，胃溃疡与十二指肠溃疡比例约1：4（一）胃溃疡gastriculcer病理改变:好发于小弯侧胃角附近（85％）；多为单发，最大直径多在2cm之内；粘膜水肿、炎性细胞浸润，粘膜溃烂、缺损；溃疡口部较光整，底部较平坦；可深及浆膜层，甚至穿破胃壁，急性者可形成穿孔，慢性者则与周围器官粘连；晚期纤维组织增生，导致周围粘膜纠集、胃变形。临床表现左上腹疼痛，且餐后疼痛加剧；食欲不振、体重减轻较为明显；常伴嗳气、返酸等；可反复上消化道出血，且量较大。X线表现：1、直接征像：①龛影：正位（轴位）：类圆形钡斑；切线位：突出胃轮廓外锥状或乳头状影。②龛影口部水肿带：线征：为环绕龛影口部宽约1～2mm密度降低影；项圈征：水肿透亮带宽度在5～10mm之间；狭颈征：龛影近口部处明显狭小，似有一颈部。③粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞如放射状向溃疡口部集中，并逐渐变窄。2、间接征像：①痉挛性改变：小弯侧龛影，大弯侧相应部位出现深切迹；②分泌增加：胃内大量潴留液，钡剂呈絮状不易涂布胃壁；立位时可见液、钡分层。③胃动力及张力异常：蠕动加快，张力增高；④胃轮廓变形：瘢痕收缩使胃呈“蜗牛形”或“沙钟样”；⑤幽门狭窄、梗阻：幽门管溃疡可致幽门狭窄、梗阻。胃窦后壁溃疡轴位胃角区溃疡切线位龛影口部水肿带：线征龛影口部水肿带项圈征龛影口部水肿狭颈征溃疡周围粘膜皱襞纠集溃疡指样切迹沙钟胃幽门前区溃疡幽门梗阻（二）十二指肠溃疡（duodenalulcerdisease）1、临床：青壮年多见。空腹痛，进食后好转为其特点。2、病理：90%以上发生于球部；多呈圆形或椭圆形；一般溃疡直径1cm；溃疡易造成球部变形、出血及穿孔。X线表现1、直接征像:①龛影：圆形或类圆形钡斑，边缘光滑；周围粘膜水肿常见环形透亮带；粘膜皱襞向中心纠集。②球部变形：“三叶草”征或各种不规则形态。2、间接征像：①激惹征：钡剂进入球部后不易停留，很快排至降部。②压痛：球部有固定压痛。③幽门痉挛：钡滞留胃窦，排空延迟，严重者幽门梗阻。球部溃疡轴位球部溃疡切线位球部溃疡畸形球部溃疡畸形良、恶性溃疡X线鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡①龛影位置：腔外龛影腔内龛影②龛影形状：圆形或椭圆形不规则，扁平，有尖角③龛影边缘：光滑、整齐不整齐④龛影大小：多2.0cm多2.5cm⑤龛影口部：线征、项圈及狭颈征指压迹、裂隙征⑥周围粘膜：均匀纠集、渐变细不规则、中断、杵状⑦邻近胃壁：柔软，有蠕动波僵硬，无蠕动波良性溃疡恶性溃疡良恶性溃疡鉴别诊断胃癌与溃疡鉴别溃疡胃癌良恶性溃疡鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡三、残胃和残胃疾病⑴、残胃形态与术式有关，常用术式有：A.胃部分切除、胃十二指肠吻合术（BillrothI式）；B.胃大部切除、胃空肠吻合术（BillrothII式）；C.胸内食管-胃吻合术：指食管下端、胃近端切除，残端行端端吻合。⑵、残胃常见疾病：吻合口溃疡、残胃癌、吻合口梗阻、吻合口瘘等。BillrothI式残胃BillrothII残胃胸内食管I胃吻合术胸腔胃（一）吻合口溃疡anastomoticstomaulcer⑴、临床：大多于手术后两年左右发病；约25％患者并发出血或穿孔；临床症状类似于消化道溃疡。⑵、X线表现：A.龛影：大多数发生于吻合口，BillrothI式者易发生于近端胃小弯，BillrothII式易发生于远端空肠，溃疡特征与良性溃疡相同。B.粘膜改变：粘膜增多、增粗，走行紊乱。C.吻合口改变：吻合口不光整，严重者吻合口狭窄，钡剂排空受阻。⑶、鉴别诊断：吻合口周粘连牵拉假憩室，形态可变。吻合口溃疡复发吻合口溃疡复发(二)吻合口梗阻anastomoticstomaobstruct⑴、吻合口梗阻原因：手术后吻合口水肿；吻合口瘢痕挛缩致狭窄；邻近肠袢粘连产生梗阻。⑵、X线表现：残胃扩大，积气或积液；立位摄片可见气液平；钡剂通过吻合口受阻，排空显著延迟。吻合口梗阻残胃（三）残胃癌（carcinomaofremnantstomach）⑴、临床：病灶切除术后，残胃癌变，多发生于术后10～15年；胃溃疡术后发生率高于十二指肠溃疡术后；临床表现类似胃癌。⑵、X线表现：残胃腔内见形态不规则充盈缺损或腔内龛影；吻合口变窄，扩张受限，严重者吻合口梗阻；病灶附近胃壁僵硬、粘膜皱襞增粗紊乱、破坏。残胃癌（四）吻合口瘘anastomoticstomafistula⑴、临床：常发生于食管胃吻合术7～10天；临床表现类似于穿孔。⑵、X线表现：可见造影剂溢出消化道，游离于胸、腹腔；吻合口旁出现囊袋状、裂隙状滞留的造影剂。吻合口瘘食管胸腔胃四、十二指肠憩室（duodenaldiverticulum）⑴、病理：肠壁肌层局部薄弱，外突形成囊袋样结构；大多数位于十二指肠降部内侧面。⑵、临床：多无症状，合并炎症时类似胃炎或溃疡；憩室炎可引起胆道梗阻、憩室出血、穿孔。十二指肠憩室X线表现：突向腔外圆形、小囊袋状影；轮廓光整，部分可见粘膜伸入其内；憩室炎时内壁不光整、粘膜紊乱。十二指肠多发憩室