心脏病猝死及急救方法题库

心脏性猝死救治的新进展心脏性猝死的定义：心脏性猝死（suddencardiacdeathSCD）是指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。�死亡发生于症状发作后1小时内。�尽管许多病人既往已被诊断为心脏疾病，处于恢复与稳定期，但死亡的时间和形式仍出于意外。心脏性猝死的临床诊断：清醒病人意识突然丧失；无呼吸动作（呼吸停止）；大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及；诊断要迅速果断，不要反复测血压、听心音，更不能等心电图诊断；呼救要及时。心电图诊断：心室颤动：心电图无心室活动波形，QRS波消失，代以大小不等,形态多变的基线摆动,频率为500-1800次/分电机械分离：宽而慢的心室自搏，似正常心电图波形，但心脏已无机械性收缩，失去排血能力，只有电活动。心脏听诊无心音。心脏停搏：心脏无电活动和机械收缩能力，心电图“直线”心脏性猝死的发生率：我国近期由阜外医院牵头，全国31家医院参加的国家十五科技攻关项目，SCD预防研究，第一次得出我国的SCD发生率为41.84/10万，若以13亿人口推算，猝死的总人数约为54.4万/年。美国SCD发生率在40～45万/年。发病突然，进展迅速，死亡率高，难以预测，80%的SCD是由恶性室性心律失常（室性心动过速或心室颤动）引起。加强室性心律失常研究，是SCD防治的重要手段（从二级预防转为一级预防）心脏性猝死救治进展：指南指出：尽早救治、尽早电除颤、尽早进行心肺复苏（基础生命支持及尽早进行高级生命支持）降低病死率、病残率。所谓生命之链：尽早救治、尽早进行心肺复苏、尽早除颤、尽早进行高级生命支持，以降低病死率、病残率我国心肺复苏的起源口对口呼吸胸外按压电击除颤——心肺复苏的三大里程碑复苏包括：1初期复苏，即基础生命支持(BasicLifeSupport)2后期复苏，即进一步生命支持(AdvancedLifeSupport)3复苏后处(post-resuscitationtreatment)理CPR三阶段九步骤1初期复苏阶段(BasicLifeSupport)A(Airway)：气道通畅B(Breathing)：人工呼吸C(Circulation)：人工循环2后期复苏阶段(AdvancedLifeSupport)D(Drugs)：药物治疗E(Electrocardiogram)：心电监护F(Fibrillationtreatment)：除颤治疗G(Gauge)：病情评估3复苏后治疗阶段(Post-resuscitationtherapy)H(Hypothermia)：低温I（ICU）：重症治疗基础生命支持（BLS）要求：迅速有效恢复生命器官的氧合和血流灌注�判断迅速，措施有效步骤：A(Airway)气道通畅�B(Breathing)人工呼吸�C(Circulation)人工循环A(Airway)保持呼吸道通畅1、仰面抬颈法：使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。2、仰头举颏法：抢救者将一手掌小鱼际置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。3、双手抬颌法：病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。注意颈部有外伤者只能采用此法开放气道。B(Breathing)人工呼吸人工呼吸：是用人工方法（手法或机械）借外力来推动肺、膈肌或胸廓的运动，使气体被动进入和排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排除。方法：口对鼻人工呼吸口对口人工呼吸简易呼吸器一般采用口对口人工呼吸，方法如下：用按于患者前额一手的拇指与食指，捏紧患者的鼻孔，抢救者深吸一口气后，张开口贴近并把患者的口部完全包住，用力快而深地向患者口内吹气，直至其胸部上抬。一次吹气完毕后，应即与患者口部脱离，同时放松患者鼻孔以便通气，轻轻抬头眼视患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。每次吹入气量约为800ml，吹气时要暂停按压患者胸部•抢救开始首先全力吹气2口，以扩张萎缩的肺脏，以后按压胸部30次后，吹气2口，即30∶2•按以上步骤反复进行。吹气频率，成人14-16次/min，儿童18-20次/min，婴幼儿30-40次/minC(Circulation)建立人工循环心脏按压目的：维持心脏血液的充盈和泵出诱发心脏自律搏动防止生命器官在较长时间内发生不可逆的改变有节律、连续有效的胸外按压至关重要心前区叩击法适用于心跳骤停11minmin部位:胸骨中部(小儿禁用)�方法：右手握空心拳，小鱼际朝向病人胸壁，由20~25厘米高的地方，垂直向下捶击胸骨下段1~2次，每次1~2秒。胸外心脏按压1、患者仰卧于硬板床或地上，解开上衣；2、救护者紧靠患者一侧，采用踏脚凳或跪式等不同体位。3、确定按压部位，右手食指和中指沿患者肋弓下缘上移至胸骨下切迹处，左手食指、中指并拢齐胸骨下切迹置于胸骨上，再将右手掌根齐左手的中指放于病人胸骨上。4、双肘关节伸直，借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下用力按压，使胸骨下陷3~5厘米；5、按压频率80~100次/分；6、按压和放松时间之比为1：1注意事项1、吹气应足够，但一般不超过1200毫升；2、吹气时间宜短，占呼吸周期的1/3为宜；3、有假牙者应先取下假牙，遇舌后坠者，应用拉舌钳将舌拉出口腔外；4、按压部位要准确——胸骨中、下1/3交界处；5、按压力度要均匀适度，胸骨下半部下陷cm,3～5cm,频率80～100次/分6、按压姿势要正确；7、按压/通气比例为30:2。心肺复苏成功的标志1、心脏有节律、自主和有效的跳动2、大动脉的搏动可触及3、瞳孔由大变小4、血压测到：SBP60~80mmHg5、相关体征好转：浅反射恢复6、自主呼吸恢复7、意识恢复现场心肺复苏终止的指征1.患者已恢复自主呼吸和心跳2.医务人员确认患者已死亡。心肺复苏抢救1小时或瞳孔散大固定30分钟以上，心电活动不恢复。成人基本生命支持检查反应性（摇晃并呼喊）无反应（大声求救）保持气道通畅（托下颌）检查呼吸（10秒以上）进行两次有效呼吸每分钟检查一次循环状况抬头、提颏视、听、触呼吸存在置于恢复体位没有呼吸评估循环动作//脉搏（不超过10秒）存在循环继续呼吸复苏循环停止开始胸外按压心肺复苏：基础生命支持（BLS）有效不间断的胸外按压提到前所未有的高度单人急救除新生儿外，给予30:2按压/通气比室颤导致心脏骤停的第1分钟内，胸外按压高于通气支持缺氧性心脏骤停发生1分钟后，通气支持同样重要人工呼吸应持续吹气1~1.5s，保持氧进入使胸廓起伏，满足气体需要量，尽快恢复中断的胸外按压心跳检查在实施5个周期CPR(约2min)后进行，以免影响持续心脏按压儿童用单手或双手，婴儿用两手指，于乳头连线水平按压胸骨1～8岁实施小儿CPR，8岁以上为成人CPR，2min更换按压者心肺复苏：成人高级生命支持(ACLS)依据2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南除颤：AED：自动体外除颤器�降低猝死，为奥运护航全国公共场所第一台AED启动仪式于08-1-10在北京大学启动，胡大一教授致词目击成人突然意识丧失，应立即除颤（1级推荐），儿童先CPR，并尽快除颤，生存率高未目击院外猝死现场，先给5个周期（约2min）的CPR室颤和无脉室速一次电击后，立即CPR后电除颤，360J。不主张连续3次电除颤，影响CPR高质量不间断CPR高于药物抢救。100次/分，8-10次/min的通气，减少心律脉搏检查除颤的目的杂乱无章心肌已完全失去有序有组织的电活动==心脏已完全失去泵的作用!!电击通过高能量的除颤电流结束心肌的颤动==所有心肌同时除极NSR窦房结,即生理起搏点才有机会重新控制正常的起搏电生理活动一句话概括：纠正患者心律失常。成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟约下降7--8%。如心搏停止后1分钟内除颤，存活率可达90%；5分钟后下降到50%；7分钟后约30%；9--11分钟约10%；大于12分钟则只有2--5%。电极的放置临床多采用前侧位，即将胸骨除颤电极板放在胸骨右缘第二肋间隙（心底部），将心尖除颤电极板放在乳头下（心尖部）即左锁骨中线与第五肋间相间处，两电极板之间的距离必须10cm在金属电极板上涂抹导电糊或生理盐水纱布电极板与病人要压紧压实1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm。2.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。4.动作迅速，准确。5.保持除颤器完好备用。实施1.接通除颤器的电器，打开电源开关2.在金属电极板上涂抹导电糊或生理盐水纱布3.按前侧位或前后位方式放置除颤器的电极板4.观察心电示波：确定心室颤动（显示极不协调的颤动波同时伴有意识丧失、面色苍白、抽搐等）或心室停顿5.选择能量6.除颤器充电：除颤能量确定后，按下除颤器面板或心尖除颤电极上的充电按钮充电7.除颤器放电：操作者在每个电极板上给予一定的臂压力，按压仪器面板上放电按钮或由术者同时按压两个电极板上的放电按钮8.除颤后立即观察或者的心电图变化继续进行人工呼吸和胸外心脏按压9.如果除颤成功，继续监测患者的心电图变化10.将除颤器的能量选择开关调整到“关”的位置，擦拭干净紧急情况下再次使用，应将除颤器充电备用给药途径：首选肘前静脉，第二位气管内，心内注射为最后一手给药时机：尽早给药不中断CPR药物：肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠、阿托品进一步生命支持(ALS)－药物治疗高级生命支持（用药）肾上腺素复苏中最常用，最有效的药物作用：1）恢复已停跳心脏的心电活动2）心室纤颤由细颤转为粗颤，利于电除颤成功剂量：0.5~1mg，必要时重复(5min)阿托品：缓慢性心律失常，0.5mgiv（可重复给药达3mg）�静脉临时起搏：高度A-VB准备期可考虑用阿托品。临时起搏无效可用肾上腺素（2～10μg/min）或多巴胺（2～10μg/kg/minVD）同步直流电复律：快速心律失常不稳定患者。如病情稳定，可根据心电图QRS波宽度、节律规整与否进行分类给予不同药物目前对室性心律失常的防治不容忽视，ICD（植入型心律转复除颤器）可自动监测心率、心律的变化，当出现室速、室颤时则立即除颤。在国内外已证实ICD疗效已得到充分肯定，其适应证已从二级预防转为一级预防目前国内尚未普及ICD防治恶性心律失常，费用昂贵，不能从根本上治疗SCD。因此，国内报道射频消融治疗室性早搏和室速是防治SCD的新方法，预防多种原因引起的室颤复苏后支持治疗心功能支持：SCD后缺血，再灌注损伤导致心功能异常、应用血管活性药物防治肺水肿控制血压颅高压处理：脑水肿的防治，适当控制液体入量、吸氧，控制燥动和疼痛，降低颅内压，维持脑灌注，争取心脑肺全面复苏心跳骤停的预防一、警示征象：低血压、心动过速、胸痛、呼吸困难、发热、躁动不安或意识模糊二、低氧血症、低血容量和败血症均可进展为心跳骤停三、败血症和低血容量患者，复苏困难应注意的问题复苏技术的普及化（医务人员等）正规的专业化培训（院内）：例：血气分析、电解质、血容量应有预见性脑保护问题应尽早考虑护理工作在SCD救治中的责任第一时间面临SCD患者，机会最多的是护理人员，首先确定是心脏先停还是呼吸先停立即开始基础生命支持对策开通静脉通路，展开急救药品车，连接心脏监护系统熟练掌握心脏监护系统各指标正常值及变化的临床意义，及时与医生联系�接受心律失常心电图短期培训，能自行识别常见心律失常心电图诊断、处理对策与医生和谐救治SCD心脏病猝死预防及急救方法一、概念。近年来，我们时常可以听到“某某猝死”这类不算新闻的新闻。所谓猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。猝死发生前可能胸疼，气急，也可毫无预兆就突然发生。在成人发生的全部猝死中，心脏性猝死占80%以上。因此，学会心脏性猝死急救对挽救患者生命能够起到及时的作用。二、症状。发生猝死后心音消失，测不到血压，脉搏触不到，继之呼吸停止，意识消失