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鼻咽喉科常见手术模板术前诊断:慢性鼻窦炎、鼻息肉(Ш型)手术名称:FESS术后诊断:同术前手术者:助手:器械护士:无麻醉方式:表局麻麻醉者:术者手术经过:1.患者取仰卧位,头抬高25°,常规消毒后铺巾。2.1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉,1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉,及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。3.在鼻内镜下,以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉,见左侧中鼻甲已不存在,常规切除左侧钩突,咬除残余筛房,见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜,清除之,扩大左侧上颌窦开口及额隐窝,从窦内吸取出大量的脓性物。4.同上法处理右侧鼻腔。5.以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。6.查无出血,术毕。病理标本肉眼所见:荔枝肉样物。术前诊断:鼻中隔偏曲手术名称:术后诊断:同术前手术者:助手:器械护士:无麻醉方式:表局麻麻醉者:术者手术经过:7.患者取端坐位,常规消毒后铺巾。8.1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉,1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。9.常规鼻中隔左侧切口,切至黏软骨膜下,并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜,切开鼻中隔软骨,分离对侧黏软骨膜及黏骨膜,切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板,凿去偏曲的上颌骨鼻嵴,清理后以1号丝线间断缝合切口。10.以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移,以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜,不超过其1/3。11.以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。12.查无出血,术毕。术前诊断:鼻中隔偏曲,肥大性鼻炎手术名称:鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术术后诊断:同术前手术者:助手:器械护士:无麻醉方式:表局麻麻醉者:术者手术经过:13.患者取端坐位,常规消毒后铺巾。14.1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉,1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。15.常规鼻中隔左侧切口,切至黏软骨膜下,并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜,切开鼻中隔软骨,分离对侧黏软骨膜及黏骨膜,切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板,凿去偏曲的上颌骨鼻嵴,清理后以1号丝线间断缝合切口。16.以1%利多卡因3ml加少许肾上腺素作双侧下鼻甲黏膜下局部浸润麻醉。17.以镰状刀沿左侧下鼻甲下缘作切口,并分离下鼻甲黏膜,游离下鼻甲骨,切除部分鼻甲骨。同法处理右侧下鼻甲。18.以高分子止血材料对称填塞双侧鼻腔。19.查无出血,术毕。术前诊断:慢性扁桃体炎手术名称:双侧扁桃体剥离术术后诊断:同术前手术者:助手:器械护士:无麻醉方式:表局麻麻醉者:术者手术经过:20.以1%丁卡因喷于患者咽喉部共三次,每5分钟一次。21.患者取端坐位,常规消毒后铺巾。22.以1%利多卡因加少许0.1%肾上腺素作双侧腭舌弓及腭咽弓上极局部浸润麻醉。23.以扁桃体钳牵拉右侧扁桃体,以镰状刀切开右侧腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜,再用剥离器分离扁桃体包膜,自上而下游离扁桃体,用圈套器绞断其下极根蒂,将右侧扁桃体完整摘除,以4号丝线结扎出血点。24.同上法摘除左侧扁桃体。25.查无残留,无渗血。26.术毕。术前诊断:双耳残余性中耳炎手术名称:双侧鼓膜修补术术后诊断:同术前手术者:助手:器械护士:麻醉方式:局麻麻醉者:术者手术经过:15.患者仰卧位,头右偏,左耳朝上,常规消毒后铺巾。16.1%利多卡因10毫升+1‰肾上腺素8滴局部阻滞麻醉:耳后阻滞耳大神经并向前阻滞迷走神经耳支,耳道内后、上、前、下骨膜下多点注射麻醉剂,耳屏切迹切口处浸润麻醉。17.切口:1)以圆刀于外耳道骨部1点处由内向外切开皮肤皮下至骨面,后向耳屏与耳轮软骨之间延长;2)以豆刀于外耳道后上棘下方约0.5cm处,自5点切向12点与第1切口相连呈L型,以剥离子将皮瓣向外剥离暴露外耳道道上棘及部分乳突表面;上撑开器,干纱布切口处压迫止血,放置手术显微镜,吸引器清理术野积血,双极电凝止血。18.显微镜下小号吸引器铺助下,以钩刀切除穿孔边缘部分鼓膜以形成新鲜创面,剃除钙化斑,部分锤骨柄暴露于穿孔内。19.以豆刀自距鼓环约0.5cm处5点和1点处由内向外切开外耳道皮肤,以三角刀将此两切口延至第2切口处,并稍加分离,形成内略宽外窄的皮瓣。以铲刀继续分离皮瓣至鼓环,掀起皮瓣,以钩刀划开鼓索神经上、下粘膜进入鼓室,将鼓索神经贴向后壁。探查见鼓室内粘膜无充血无粘连,砧镫关节无异常,咽鼓管开口正常。20.移开显微镜和撑开器,以豆刀于耳屏软骨内侧距边缘0.5cm处切开皮肤至软骨膜,分离后,根据穿孔大小切取相应大小的软骨(含软骨膜),将凹面软骨膜分离至边缘,切除部分软骨(凸面带软骨膜,并预留锤骨柄的位置)置于穿孔前下,剩余软骨成形后从外耳道皮瓣下置入鼓室,以钩刀和吸引器将其位置略作调整,镜下观察各边缘均已被充满。检查患者听力改善,可闻耳语声。21.青霉素明胶海绵小球(吸水后挤干)2个紧靠鼓膜处放置,碘仿纱条小球压于外耳道皮瓣,0号丝线间断缝合耳屏及耳屏切迹处伤口,继续用碘仿纱条(较大)铺于第2切口边缘,其内置小块碘仿纱条。酒精消毒伤口,干棉球与纱布包扎。22.同上法处理右耳术前诊断:会厌新生物性质待查手术名称:会厌新生物摘除术术后诊断:同术前手术者:助手:器械护士:无麻醉方式:全麻麻醉者:手术经过:23.患者取仰卧位,全麻气管插管成功后,改肩下垫枕,头后仰。24.常规消毒铺巾。25.术者左手以纱块护齿,右手持支撑式直接喉镜,经患者口、口咽进入喉咽,暴露会厌谷,固定喉镜,见会厌舌面右侧近会厌谷处一豌豆大小表面光滑近圆形新生物。26.以息肉咬钳咬除之,见大量囊液性物流出,完整摘除之,高频电刀彻底止血。27.查无渗血,退出喉镜,去枕平卧,告术毕。术前诊断:慢性鼻窦炎手术名称:FESS术后诊断:同术前手术者:助手:器械护士:无麻醉方式:表局麻麻醉者:术者手术经过:28.患者取仰卧位,头抬高25°,常规消毒后铺巾。29.1%丁卡因15ml加1‰肾上腺素3ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉,1%利多卡因20ml加少许肾上腺素作双侧鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉,以及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。30.在鼻内镜下,常规切除左侧钩突,咬除筛泡,开放筛窦,见筛窦内脓性物及病变的黏膜,清除之,扩大左侧上颌窦开口,见窦内黏膜增生肥厚,找到左蝶筛隐窝,见蝶窦开口良好,从窦内吸取出少许粘脓性物。31.同上法处理右侧鼻腔。32.以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移。33.以高分子止血材料对称填塞双侧术腔及鼻腔。34.查无出血,术毕。术前诊断:右胆脂瘤中耳炎手术名称:右乳突根治术术后诊断:同术前手术者:何本超助手:器械护士:无麻醉方式:局麻麻醉者:术者手术经过:患者取仰卧位,头左偏,右耳向上,常规消毒后铺巾。以1%利多卡因20ml加少许肾上腺素作右耳颞神经麻醉,耳大枕小神经麻醉,及右外耳道四壁骨与软骨交界处骨膜下浸润麻醉,耳后沟浸润麻醉。作耳后切口,上手术自动拉钩。暴露筛区,自筛区向深处磨除乳突表面骨质,可见乳突蜂房呈硬化型,蜂房内可见肉芽,与鼓窦相连,去除病变粘膜,作到轮廓化,探查鼓窦入口有肉芽及胆脂瘤,清除肉芽及胆脂瘤,削低面神经嵴,术中见鼓窦天盖破坏,清除胆脂瘤后可见少量清水样液体,术中见取出砧骨及锤骨,自外耳道后壁切开皮肤,分离皮瓣,分离骨环探查鼓室内,中鼓室胆脂瘤,去除。取耳廓软骨一块封闭鼓窦入口,作耳甲腔成型,扩大外耳道口,复位皮瓣,术腔用碘仿纱条填塞。连续缝合皮下及皮肤切口。包扎伤口,术毕。术后患者无面瘫症状。术前诊断:右声带息肉手术名称:右声带息肉摘除术术后诊断:同术前手术者:助手:器械护士:无麻醉方式:全麻麻醉者:手术经过:35.患者取仰卧位,全麻气管插管成功后,改肩下垫枕,头后仰。36.常规消毒铺巾。37.术者左手以纱块护齿,右手持支撑式直接喉镜,经患者口、口咽、喉咽,挑起会厌,暴露声门,固定喉镜,见右侧声带前中1/3交界处一绿豆大小带蒂息肉样新生物。38.以息肉咬钳摘除之,并修整创缘,地塞米松麻黄素液涂布。39.查无渗血,退出喉镜,去枕平卧,告术毕。术前诊断:食道异物手术名称:食道镜探取术术后诊断:同术前手术者:助手:器械护士:无麻醉方式:表麻麻醉者:术者手术经过:40.以1%丁卡因喷于患者咽喉部共三次,每5分钟一次。41.患者取仰卧位,肩下垫枕,头后仰,常规消毒后铺巾。42.术者左手以纱块护齿,右手持食道镜,经患者口、口咽、喉咽、食道入口进入食道,在距上切牙约18cm处见一异物,以异物钳取出。43.探查食道未见异物存留,未见渗血,退出食道镜。44.术毕。术前诊断:左先天性耳前瘘管手术名称:术后诊断:同术前手术者:助手:器械护士:无麻醉方式:局麻麻醉者:术者手术经过:45.全麻成功后,患者取仰卧位,头右偏,左耳朝上,常规消毒后铺巾。46.以1%利多卡因10ml加少许肾上腺素沿左瘘口周围作局部浸润麻醉。47.向瘘管内加压注入美蓝溶液。48.沿瘘口作梭形切口,依次切开皮肤及皮下组织,沿蓝染的瘘管作锐性分离,将瘘管的主干及其分支完整的摘除。49.切口以0号丝线作间断分层缝合。50.手术切口活力碘消毒后敷料加压包扎。51.术毕,转ICU监护1、E2、C3、D4、A5、D6、D7、C8、C9、C10、D11、C12、A13、B14、C15、D16、A17、B18、D19、A20、D21、A22、D23、D24、B25、D26A
本文标题:鼻咽喉科常见手术模板
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