颅脑损伤教案及课件

理论课教案学科名称：颅脑损伤年级专业：2013级班级名称：医学影像专业学年学期：2014-2015上学期授课教师：杜军所在单位：黔江中心医院授课学时：2学时理论课教案目录周次章节内容授课类型学时合计吉首大学医学院理论课教案课程名称颅脑损伤授课年级2013授课对象医学影像专业授课教师杜军职称主治医师授课方式课堂时间2014年10月授课题目颅脑损伤教材名称、主编外科学出版社版次人民卫生出版社第八版教学目的要求1、熟悉颅脑损伤的类型。2、掌握头皮损伤、颅底骨折的诊断和处理原则。3、掌握脑损伤的受伤机制。4、掌握脑震荡、脑挫裂伤及开放性颅脑损伤的病理、临床表现、诊断及处理原则。5、掌握颅内出血及血肿的病理、临床表现、诊断步骤及处理原则。6、了解颅脑损伤的格拉斯哥昏迷分级（GCS)及国内分类标准。7、掌握颅脑损伤的一般处理原则。教学难点原发性脑伤损伤机理。根据颅脑的解剖特点以及颅脑损伤的不同受力方式，讲解受力点与脑伤的内在关系，使明了不同的受力方式产生不同脑伤的机理，进而掌握各种脑伤的临床表现。教学重点颅底骨折的临床表现：先从颅底的解剖讲解开始，根据颅底的解剖特点，进而讲解不同部位颅底骨折的临床特点。各种昏迷类型进行鉴别。教学方法手段课堂教学。PPT思考题或作业1.头皮损伤有哪些？2.颅骨骨折的分类？3.原发性脑伤的定义？4.什么是颅内血肿？5.怎样诊断颅内血肿？6.颅脑损伤的处理原则？复习参考资料人民卫生出版社第八版外科学课后教学小结颅脑损伤是神经外科常见病、多发病，了解其损伤机理、分类，掌握其临床表现对临床急救治疗有重要的意义。通过大课讲解，临床见习，可基本掌握颅脑损伤的有关知识。教学内容与进程时间分配概论头皮损伤颅骨骨折脑损伤颅脑损伤处理10分钟10分钟20分钟30分钟20分钟概述全球每年急性颅脑损伤人数超过57000000，占全部损伤人数的六分之一，其病死率可高达10%-50%，已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后第四位死因。在亚洲，颅脑损伤的发生率为344/10万人口，病死率为709/10万人口。在中国，超过100－150/10万人口。头皮损伤分类：1、头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿2、头皮裂伤3、头皮撕脱伤颅骨骨折一、解剖二、分类：线形骨折凹陷性骨折三、线形骨折1。头盖骨线形骨折2。颅底骨折a。临床表现b。诊断：临床表现，X片，CT。c。处理：原则:不堵流，头高患侧卧，防感染，忌腰穿。手术：CSF漏4w，视神经损伤。四、颅骨凹陷性骨折1。表现2。诊断3。手术指征a。骨折范围大，RICP；b。脑重要功能区受压，失语，瘫痪；c。骨折凹陷深度1cm；d。静脉窦受压；e。开放性；g。前额骨折，影响外观。颅脑损伤一、病因：交通事故，工伤，打架斗殴。二、损伤方式：1。直接损伤a。加速性:运动的物体打击静止的头。b。减速性:运动的头撞击静止的物体。c。挤压伤:头部双侧受力。2。间接损伤a。传递伤:臀部着地致脑受损伤。b。甩鞭伤:头旋转运动致胎脑损伤。c。胸部挤压伤:压力经腔静脉致弥漫性脑出血。d。旋转伤:产生与甩鞭伤相近的脑损伤。三、损伤机理1。接触力:着力部位的直接作用力所致的损伤。颅骨内陷、回弹。2。惯性力:脑受伤后继续受惯运动产生的脑与周围组织摩擦产生的损伤。3。冲击伤:加速性损伤，接触力造成着力点附近的脑损伤。损伤局限、轻。4。对冲伤:减速性损伤，惯性力造成对侧的脑损伤。四、分类：1。原发性a。闭合性、脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤、下丘脑损伤b。开放性2。继发性a。颅内血肿b。脑水肿c。颅内感染脑震荡一、定义：头受外力作用，脑组织轻微受损，昏迷在半小时以内，醒后有逆行遗忘，头痛，恶心等症状。二、病理、发病机理:无内眼可见之病理改变机理不清，与轻微弥漫脑伤有关。三、临床表现1．意识障碍:昏迷30；2．逆行性遗忘:不能回忆受伤前的情况；3．NS检查:（－)；4．LP:（－)；5．CT:医学考研网（－)。四、诊断：外伤史，昏迷，遗忘，NS:（－)，CT:（－)。弥漫性轴索损伤一、定义：头受惯性力作用，脑白质轴索广泛损，长时间昏迷及神经系统泛化损害。二、病理：半球白质、胼胝体、内囊、脑室周围、脑干点、片状出血，神经轴索断裂，可见“回缩球”。三、临床表现1．意识障碍:长时间昏迷，脑水肿加重；2．瞳孔：单、双侧散大，光反射（一)；3．NS:广泛损害；4．CT：脑白质散在点状出血。四、诊断：昏迷，瞳孔，体征，CT散在出血点。脑挫裂伤一、定义：头受外力作用，脑组织受损，昏迷在半小时以上，神经系统受损，生命体征改变，SAH。二、病理:挫伤:脑伤较轻，皮层出血、坏死，血管损伤→SAH，脑水肿3-7天达高峰。受伤脑组织萎缩形成癍痕，成为癫痫灶。脑裂伤:脑伤程度更重，脑有裂口向深层延伸。三、临床表现1．意识障碍:昏迷30数日、数周；2．RICP:可轻，可重；3．NS检查:有阳性体征，瘫痪，失语等；4．生命体征:常有脉博缓慢；5．LP:（+)；6．CT:片、点状出血。四、诊断:伤史，昏迷，SAH，LP，CT。原发性脑干损伤一、定义：头受外力作用，脑干受损，表现为持续昏迷，瞳孔变化无常，双侧椎体束受损，生命体征明显改变。二、病理：脑干结构紊乱，轴索断裂，挫伤，出血，软化，常与脑伤并发。三、临床表现1．意识障碍:持续昏迷数周、数月；2．RICP:不一定有；3．瞳孔：时大，时小，变化无常；4．NS检查:双侧椎体束受损，去脑强直；5．生命体征:明显改变，高烧，BP不稳等6．CT:脑干片、点状出血。四、诊断:伤史，昏迷，NS，CT。下丘脑损伤开放性脑伤一、病因：非火器:锐器、钝器；火器:子弹、弹片。二、分类1．切线伤；2．盲管伤；3．穿通伤；4．颅内反弹；5．颅外反弹。三、临床表现1．伤口，出血，异物感染；2．ICP不一定高；3．局部脑伤重。四、治疗1．现场：止血，补液，处理伤口；2．清创：清洗，取异物，补硬膜；3．防感染，使用抗生素。颅内血肿一、定义：颅脑损伤后，继发颅内出血，幕上20ml以上，幕下10ml以上，产生IICP，脑受压等。二、分类1．按解剖分：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿2．按时间分：特急性：3h；急性:3d；亚急性:3d，3w；慢性：3w。3．按数量分：单发，多发。三、临床表现1．外伤史:加速性，减速性；2．脑受压:昏迷，NS阳性体征；3．IICP；4．脑疝。四、诊断1．病史：外伤史，RICP。2．体征：定位体征。3．着力点：依损伤机理确定血肿部位与类型。4．辅查：X片、CT。硬膜外血肿一、定义:头受外力作用，出血聚集在硬膜外，表现有中间清醒期，IICP，脑受压，脑疝等。二、病因、形成机理1．脑膜中动、脉静脉损伤、出血；2．脑膜静脉窦损伤、出血；3．板障静脉损伤、出血。三、临床表现1．外伤史，加速性；2．意识障碍：中间清醒期，迟发昏迷；3．瞳孔：先缩小，后散大；4．RICP:清醒期有头痛、呕吐；5．NS:椎体束征(+)；6．生命体征:Cushing反应。7．辅查:X片:骨折线，CT:棱形高密急性硬膜下血肿一、定义：头受外力作用（减速性)，出血聚集于硬膜之下，有意识好转期或逐渐加重，IICP，脑疝等症状。二、病因1．脑表面小动脉、静脉出血；2．桥静脉出血，脑伤轻，似硬膜外血肿。三、表现1．外伤史，枕部着地；2．意识障碍：中间意识好转期，昏迷加深；3．急性RICP:频繁呕吐；4．脑疝；5．生命体征改变:Cushing反应；6．CT：新月形高密度影。慢性硬膜下血肿一、发病机理：轻微头外伤（50岁)→蛛网膜损伤→蛛网膜囊肿，其内桥静脉出血→血肿。血肿液化、溶解→包膜，外包膜血，血液内FDP↑，出血不凝→血肿渐长大→RICP。二、临床表现1．慢性RICP；2．脑受压：轻，偏瘫，尿失禁，智能下降。脑内血肿脑室出血和脑室血肿迟发性外伤性颅内血肿颅脑损伤处理一、病情观察：1．意识a。传统：清醒，模糊，浅昏迷，深昏迷。b。GCS评分c。昏迷曲线图。2．瞳孔3．NS体征；4．生命体征:T、P、BP、R；5．其它:烦燥，癫痫等。二、监测1．CT：定时，伤后4-6小时阳性率高；2．ICPM:脑挫裂伤ICP3kpa，予后差；3．BAEP:了解脑干功能，判断预后。三、分级1．轻(Ⅰ):脑震荡，GCS:13-15分；2．中(Ⅱ):脑挫裂伤，小血肿，GCS:8-12分；3．重(Ⅲ):脑干损伤，血肿，GCS：3-7分。四、处理1．急诊a。轻:留查，CT，对症；b。中：住院，CT，监测；c。重:住院，手术，CT，ICU。2．一般治疗:同IICP。3．脱水治疗:同IICP。4．手术治疗a。开放性损伤；b。颅内血肿保守治疗征：血肿量:幕上40ml，幕下10ml，中线结构移位:0。5，ICP2。7KPa，，GCS9分。手术指征：脑疝、脑疝前期；意识逐渐加深；局灶牲定位体征加重；ICp2。7KPa；血肿量:幕上40ml，幕下10ml；中线结构移位:1cm；保守治疗中病情加重。手术方式：血肿清除术，去骨瓣减压术，钻孔探查术，脑室引流术，钻孔冲洗引流术。5．对症治疗：高烧，精神症状，SAH，癫痫，尿崩，消化道出血，肺水肿。Glasgow昏迷评分法