您好,欢迎访问三七文档
食管癌护理查房2013.10.10田欢食管癌是一种常见的消化道癌肿,其发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。发病年龄多在40岁以上,男性多于女性。病例简介:33床林成勤男58岁9月28日16时因进行性吞咽困难2月余入院,来时T36.5℃P74次/分R18次/分Bp128/86mmHg。积极完善相关检查,食管吞钡于主动脉弓平面下方15cm处钡剂通过受阻,食管镜取组织病理检查示鳞状上皮高级别上皮内癌变,10月3日给予术前准备:禁食、禁水、备皮、导尿、口服甘露醇等。10月4日晨术前给予术前针及预防性抗生素应用,09:00在全麻下行二切口食道癌根治术。12:20安返病房,予心电监护、吸氧,测T36.3℃P99次/分R22次/分Bp160/111次/分SpO99,患者尿管、胸腔引流管、鼻胃管、空肠造瘘管均通畅,遵医嘱给予止血、抗感染、扩容、营养等治疗。术后2h胃肠减压管持续引流出200ml血性液,胸腔引流管引流出250ml血性液,T36.6℃P114次/分R23次/分BP120/66次/分,遵医嘱输红细胞1.5单位,并应用止血药物应用,10月5日上午患者小便量100ml,遵医嘱给予白蛋白20g静滴,10月6日患者收缩压在134-160mmHg舒张压在86-110mmHg,遵医嘱给予硝苯地平10mg舌下含服,继续输红细胞及血浆,应用止血药物,10月7日胃肠减压管引流出血性液减少,颜色逐渐变浅,血压较前稳定。目前患者肠蠕动已恢复,已下床活动,一般状况及精神可。术前护理:术前护理诊断1.焦虑:与担心手术愈合效果及费用有关2.营养失调:低于机体需要量,与进食减少,消耗增加有关3.知识缺乏:与自身文化程度及缺少相关疾病知识有关术前护理1.心理护理:关心体贴病人,及时解答病人提出的问题,尽量满足其提出的合理要求,讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项,使其能以最佳心理状态接受手术治疗。为病人营造安静舒适的环境,以促进睡眠。2.营养支持:加强营养,增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食,以增加对手术的耐受力。3.用药指导:术前患者口服盐酸溴己新、阿莫西林胶囊,向患者解释用药的方法、目的及注意事项。4.肠道准备:术前3日给予无渣流质饮食整蛋白肠内营养剂,术前12小时禁食4小时禁水,术前晚口服甘露醇250ml。5.呼吸道准备:术前给予盐酸溴己新口服,指导并鼓励患者术前练习并掌握深呼吸运动、腹式呼吸、有效咳嗽和排痰等方法。6.术日晨的护理:为患者测量生命体征,取下患者的手表和其他贵重物品,协助患者更换手术衣,遵医嘱术前用药,备好手术需要的病历及药品等,与手术室接诊人员做好交接。备好麻醉床、吸氧装置及心电监护等。术后护理诊断1.疼痛:与术后切口不适有关2.营养失调:低于机体需要量,与手术创伤有关有关3.焦虑:与恐惧癌症、担心术后康复有关4.组织灌注量不足:与术后出血有关。5.有引流失效的危险6.潜在并发症:吻合口瘘、肺不张、乳糜胸等术后护理1.安置病人:与麻醉师和手术室护士做好床边交接,搬动病人时动作轻稳,注意保护头部及各引流管和输液管道。安置患者去枕平卧头偏一侧体位,检查各管道通畅情况,注意患者保暖,遵医嘱吸氧,心电监护。2.观察病人的生命体征及病情变化:加强巡视,严密监测生命体征并做好记录,观察各引流管引流液的颜色和量,记录24h的液体出入量,观察切口有无充血、水肿情况。3.有效缓解疼痛:观察患者疼痛的时间、部位、性质,指导患者通过听音乐、谈话分散注意力,减轻对疼痛的敏感性。必要时应用止痛类药物。指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位,减少对切口的张力性刺激。4.营养与饮食:早期禁食,持续胃肠减压,由静脉补充水、电解质和营养物质。待肛门排气、胃肠减压引流量减少后可拔胃管,无不适反应可进食,先试饮水渐过度到流质半流质普食,注意应少量多餐,以免肺部受压出现胸闷、呼吸困难,避免生、冷、硬食物,以免导致后期吻合口瘘。且嘱患者饭后2h内勿平卧,睡眠时将床头抬高,以防胃液反流。目前患者肛门已排气,给予肠内营养液营养管滴入。5.休息与活动:保持病室安静,减少对病人的干扰,保证其安静休息。早期鼓励并指导病人床上多翻身,活动四肢,病情许可协助下床活动,活动时注意保护伤口,固定好导管,避免牵拉。6.加强切口和引流管的护理:定时观察切口有无出血和渗液,切口及周围皮肤有无发红,观察切口愈合情况,以及时发现切口感染、切口裂开等异常。保持切口敷料干燥清洁,注意切口包扎是否限制呼吸运动。妥善固定各引流管并做好标记,经常挤压胸腔引流管和尿管,防止其扭曲和堵塞,确保引流通畅,每班观察并记录胸腔引流液、胃肠减压管引流液、尿液的量和性状变化。遵医嘱定时冲洗更换引流袋。熟悉各引流管的拔管指针。7.并发症的预防和护理:术后出血:(1)加强观察:密切观察胃肠减压管和胸腔引流管引流出的引流液的量、性状和色泽。如短期内引流出大量血性液体提示出血,加强生命体征的观察,如出现脉率持续增快、脉压减小、尿量少、烦躁等情况考虑低血容量休克。及早发现配合医生抢救。患者术后2h胃管引流血性液体200ml,胸腔引流管引流出血性液体250ml。(2)发现出血及时向医生汇报情况,遵医嘱应用止血剂止血,加快输液,遵医嘱输红细胞和血浆扩充血容量,同时予以抗感染、纠正电解质紊乱。经过及时治疗和精心护理,该患者保守止血成功。(3)心理护理:病情发生变化时,病人易产生烦躁、恐惧、紧张等不良情绪应主动、诚恳对待病人,使其感受到温暖,配合医生及时向病人及家属解释失血发生的原因及治疗的必要性等。多鼓励和安慰病人和家属,以减轻他们的心理负担。吻合口瘘的监测:吻合口瘘多发生在术后5-10天,期间特别关注患者的呼吸、体温,胸引管引流液的颜色和胸引量,一般发生吻合口瘘的患者均应毒素吸收而造成发热,尤其发现胸引管引流液颜色明显变浑浊应特别注意吻合口瘘的发生。健康教育:1.饮食:(1)少量多餐,由稀到稠,逐渐加量,并注意进食后反应。(2)避免进食刺激性食物和碳酸饮料,避免进食过快、过硬、过量食物;避免进食花生豆类食物,以免发生吻合口瘘。(3)餐后取半卧位,以防进食后反流、呕吐。2.活动和休息:保证充足睡眠,劳逸结合,逐渐增加活动量,术后早期不宜下蹲大小便,以免引起体位性低血压或发生意外。3.加强自我观察:若术后3-4周再次出现吞咽困难时,可能为吻合口狭窄,应及时就诊。4.定期复查,坚持后续治疗。
本文标题:食管癌护理查房
链接地址:https://www.777doc.com/doc-1966785 .html