饮酒对冠心病和高密度脂蛋白的影响

饮酒对冠心病和高密度脂蛋白的影响南京医科大学第一附属医院心脏科张仕清综述杜福昌审校长期大量饮酒可引起高血压、心绞痛、脑卒中、酒精性心肌病、各种心律失常和碎死〔卜3〕。可是,小量至中等量饮酒可降低冠心病的发病率和心肌梗塞的死亡率「4一,〕。研究发现,习惯性饮酒者血浆高密度脂蛋白(HDL)浓度比不饮酒者高〔‘·g〕。这可能是饮酒对冠心病和动脉粥样硬化起预防作用的主要机制。饮酒对人体可产生有益和有害双重作用。作者将近来有关的研究进展综述如下。1酒量酒类和饮酒方式酒对人体的有害作用与饮酒的量、酒类和饮酒方式(偶饮,社交性饮酒或习惯性饮酒)有关[ls〕。每天饮多少为合适,尚无统一意见。一般规定小量饮酒指每天摄入酒精20~30克。有人主张30一50克「,’〕。周北凡建议饮酒每天不超过50克白酒〔,,〕。rezza等[,’〕人规定小量饮酒:男性每月饮1一45罐酒饮料,女性1一30罐;中等量饮酒:男性妻45罐,女性)31罐酒饮料。Rose等[20〕将每周摄入酒精)30。克列为过度饮酒者。有专家指出,饮酒量不饮超过摄入总热量的5%,每天不饮超过2罐酒饮料[2l,川;每天饮5罐以上者,CAD的死亡率增加一倍。Sr等研究发现,饮葡萄酒者对CAD的保护作用最强,饮葡萄酒、啤酒和烈性酒者患CAD的相对危险性依次为。8和09。法国Joulouse地区男性市民普遍饮葡萄酒较多,饮食中脂肪摄入量也高,但CAD的死亡率相当低(78/10万),与美国Stamford地区男性(182/10万)相比降低57%,和英国人相比死亡率更低。两组长寿人群的调查资料(希腊克利特人主要饮葡萄酒每天20克,一组日本人每天饮啤酒28克)也支持上述论点。有人认为三种酒类CAD都有保护作用[6.,7:。此外,饮酒方式对CAD保护作用也有差异。每天规律性饮20一30克酒,患CAD的危险性降低40%〔,‘〕,社交性饮酒或不规则的饮酒,即使每周摄入酒量相似,但缺乏对CAD的保护作用。4饮酒与高密度脂蛋白饮酒对HDL的影响已有许多报道〔‘·‘,7·’口。急性饮酒试验时,HDL无明显变化;慢性习惯性饮酒者,不论男女,饮酒量和血浆HDL浓度呈正相关,且有剂量依赖关系。中度饮酒者与不饮或少量饮酒者相比,HDL增高6%。若每天饮3罐酒饮料以上,HDL可增高15%或更多。在HDL的亚组分中,HDLZ成分增多为主,HDL3的血浓度也升高。载脂蛋白(apo)A一I和A一I均增高圈,少数报道,饮酒与LDL呈负相关。Jhornton曾对12名健康志愿者作饮酒试验,每人每天摄入酒精39克,6周后HDL从1.06士0.05mmol/L(41士Zmg/dl)升高到1.24士0.osmmol/L(48士smg/dl),停饮6周后,HDL降到1.04士0.06mmol//L(40士2.3/mg/dl);饮酒期间LDL轻度下降,停止饮酒的轻度回升,但两者无显著差异,饮酒升高HDL的机制尚未清楚,大多数认为与酒对肝脏脂蛋白脂酶、脂肪酶和微粒体酶的活性有影响,可能促进HDL的合成和肝内代谢。5HDL与CAD及其它因素Barr’s(1951)首先报道HDL水平降低与CAD相关。此后大量研究(不同地区和人种)发现HDL浓度水平与CAD主要临床表现及预后呈负相关〔‘’6〕。有一组1232名健康人饮食控制后5年随访报告,发现HDL血浆浓度从0.74士0.osmmol/L(25.5士zmg/dl)升高到1.30士0.osmmol/L(50.1士3mg/dl),头4年中致死或非致死性心肌梗塞和碎死显著下降。日比野等用冠脉造影来评定狭窄的数目和严重程度,发现冠脉病变轻重和HDL水平呈负相关(男女均如此)[,,〕。Holme对129例CAD者进行尸检,经多因素分析校正后,发现HDL水平和CAD病变呈显著负相关〔6〕.依据流行病学判断资料可靠性标准,少量和中等量饮酒使血中HDL浓度升高,与CAD发病和死亡率下降,两者间有因果关系[‘〕。Lnger等〔,〕认为HDL水平升高仅能解释酒对CAD起保护作用的50%,其他保护作用的15%归功于LDL水平下降,aPoA一I和A一I的升高等。酒能降低血小板活性,抑制血小板聚集;酒能降低纤维蛋白原,并增加血浆纤维蛋白溶解活性,从而预防血栓形成[2’〕此外,饮酒能消除日常生活中的焦虑和紧张,也有利于CAD的预防。结语饮酒是影响心血管疾病的一个独立因素,过度饮酒对社会和健康的危害已引起普遍重视[1一‘·,5,25〕,小量饮酒可能对预防CAD有益。目前对饮酒与CAD关系的“U”曲线仍有不少争议,但也不象是人工伪差所致[6j。CAD者不一定禁酒,但要限量〔2们。有心绞痛(特别是变异型心绞痛者)发作和高血压患者最好不饮酒卿〕。目前尚不鼓励不饮酒者随意饮酒,也不提倡增加饮酒来预防CAD。.