骨科康复一体化

骨科——康复一体化治病＋防残01手术＋康复训练02手术结果+功能结局03骨科团队+康复团队04骨科医师的康复理念1早期/围手术期康复2康复与手术时机3跨科团队4多学科协作康复医师的观念更新骨科——康复一体化美国物理治疗协会骨科分会功能，残疾和健康国际分类相关临床实践指南《HeelPain—PlantarFasciitis:Revision2014》《足跟痛-足底筋膜炎》《AnkleStabilityandMovementCoordinationImpairments:AnkleLigamentSprains》《踝关节稳定性与运动协调性受损：踝韧带扭伤》《ShoulderPainandMobilityDeficits:AdhesiveCapsulitis》《肩部疼痛与活动度受限：肩关节囊粘连》《LowBackPain》《腰背痛》《KneePainandMobilityImpairments:MeniscalandArticularCartilageLesionsAuthors》《膝关节痛和活动度受限：半月板和关节软骨损伤》《NonarthriticHipJointPain》《非关节炎性髋关节疼痛》……骨科—康复一体化骨科疾病康复临床路径华西——颈椎病、骨质疏松、膝骨性关节炎临床路径北医三院——股骨粗隆间骨折术后临床路径、单膝关节置换术后临床路径骨科常见疾病术后康复模式和临床路径研究科研组——膝关节周围骨折内固定术后康复临床路径腰椎退行性疾病植骨融合内固定术后康复临床路径骨科康复对象所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍的患者都是骨科康复的服务对象骨科患者的功能障碍肢体肿胀疼痛关节挛缩活动受限肌肉萎缩肌力下降负重平衡功能下降骨科患者的功能障碍步态异常骨质疏松心肺功能下降生活自理能力受限消除肿胀疼痛加速创伤愈合维持/增加ROM预防挛缩畸形增强肌力预防肌肉萎缩改善平衡功能矫正异常步态预防及治疗骨质疏松增强心肺功能提高ADL能力，改善生活质量骨科康复的主要目的骨科康复常用治疗技术力量训练关节松动术ROM训练平衡与步态训练肌内效贴物理因子：冷疗热疗电疗冲击波超声波康复工程：矫形器助行器具康复机器人个体化、多模式、超前镇痛方案完善的疼痛评估体系患者教育（展板、患教手册）医护紧密配合的规范化疼痛管理流程骨关节功能康复中的疼痛疼痛处理原则重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛（用药多途径，药物选择多模式）注重个体化镇痛骨关节功能康复中的疼痛疼痛——评定数字分级法NRS主诉分级法VRS视觉模拟法VAS脸谱法疼痛程度骨科手术类型轻度疼痛评分1-3分关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等中度疼痛评分4-7分关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛评分8-10分骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等常见骨科术后疼痛程度骨关节功能康复中的疼痛骨科非恶性肿瘤疼痛处理流程中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81超前镇痛有效减轻早期康复训练疼痛促进患者提早下床活动提高患者手术成效提高患者生活质量骨关节功能康复中的疼痛骨关节功能康复中的力量训练力量训练康复治疗“力量训练”的内涵肌肉力量训练肌肉功率训练肌肉耐力训练运动协调性训练关节稳定性训练神经肌肉训练等速肌力评定及训练系统特点多关节多方向的肌力多种形式的肌力测定（等长、向心、离心）多种力学参数（力矩、功、功率）客观准确、可重复的肌力量化测定即时反馈同时：评价/训练，主动肌/拮抗肌多种训练方法选择（被动，等长，向心，离心，等张）等速肌力评定及训练系统等速肌力训练一般阶段受限阶段，提供必需的基础被动，等长模式，逐步提高活动范围，特殊角度下的力量测试和训练关节控制阶段，避免发炎和渗出被动模式，保证关节周围血液，淋巴回流，促进代谢恢复活动范围阶段，达到完全活动范围被动模式，在合适的速度和安全的力矩下，恢复活动范围提高力量阶段等速，等张，离心反馈模式下适当的测试和训练，恢复肌肉力量和耐力恢复功能阶段等速向心/向心，等张模式下进行功能、本体感觉，加/减速训练完全恢复阶段使用所有模式，完全提高和恢复关节肌肉力量和神经肌肉控制常见骨科疾病的康复前交叉韧带重建术后髋关节置换术后目的减轻疼痛、肿胀早期肌力练习早期负重早期关节活动度练习踝泵大腿肌肉等长收缩活动足趾踝股四头肌等长收缩继续以上练习侧抬腿、后抬腿、直抬腿练习继续以上练习负重平衡练习屈曲练习冰敷伸展练习前交叉韧带重建术后继续以上练习屈曲练习：被动＞90°主动接近90°调节夹板30～50°活动被动屈曲90～100°强化肌力练习夹板0～70°屈伸目的加强活动度练习加强肌力练习提高关节稳定性及控制能力逐步改善步态被动屈曲100～110°加强主动屈伸强化肌力练习尝试脱拐行走被动屈曲110～120°调节夹板0～110°前后、侧向跨步静蹲练习接近正常步态前交叉韧带重建术后目的强化关节活动度强化肌力训练改善关节稳定性恢复日常生活被动屈曲与健侧同增加俯卧牵伸强化肌力训练被动屈曲120～130°单膝蹲起固定自行车练习（无疼痛肿胀）主动屈曲与健侧同俯卧牵伸台阶前向下练习保护下全蹲前交叉韧带重建术后目的全面恢复日常生活强化肌力及关节稳定逐渐恢复运动目的全面恢复运动或剧烈活动强化肌力及跑跳中关节稳定性逐渐恢复剧烈活动或专项训练逐渐恢复膝关节功能逐渐恢复日常生活活动条件允许可开始游泳(早期禁蛙泳)、跳绳及慢跑。运动员开始基项动作的专项练习前交叉韧带重建术后髋关节置换术后急性治疗期（第1～4天）独立的转移训练安全上下床/椅子/马桶使用手杖/腋杖在平地独立行走了解有关知识及注意事项独立进行基本的日常生活活动髋关节置换术后急性治疗期（第1～4天）肌力训练关节活动度练习渐进性行走指导髋部注意事项日常生活活动指导理疗：冷疗、电疗避免髋屈曲＞90°、内收、避免内旋（后外侧入路）避免手术侧卧位避免将垫枕置于膝下仰卧位使用外展垫枕若同时行截骨术，部分负重髋关节置换术后早期屈曲及肌力强化训练（第2～8周）最大限度降低疼痛无辅助装置下步态正常髋关节后伸0～15°控制水肿独立进行日常生活活动髋关节置换术后早期屈曲及肌力强化训练（第2～8周）髋部近端肌力强化训练前向上台阶练习本体感觉/平衡训练步态训练日常生活活动训练指导家庭训练计划避免髋屈曲＞90°、内收、避免内旋（后外侧入路）避免一次长时间坐位避免疼痛下治疗或功能活动髋关节置换术后强化肌力及恢复功能（第8～14周）交替性上下楼梯独立完成下身穿戴定时起立行走时间、单腿站立时间等功能测试在相应年龄组正常范围髋关节置换术后强化肌力及恢复功能（第8～14周）静态脚踏车活动平板练习闭链动力性训练前向上台阶训练前向下台阶训练下肢渐进性抗阻训练本体感觉/平衡训练避免疼痛下治疗或功能活动监测活动量谢谢！骨科康复任重道远