霍乱桌面演练方案

1霍乱桌面演练方案一、背景介绍霍乱(cholera)是一种烈性肠道传染病，两种甲类传染病之一，由霍乱弧菌(Vibriocholerae)污染水和食物而引起传播。临床上以起病急骤、剧烈泻吐、排泄大量米泔水样肠内容物、脱水、肌痉挛少尿和无尿为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。在医疗水平低下和治疗措施不力的情况下，病死率甚高。霍乱弧菌是1883年第五次霍乱世界性大流行期间Koch在埃及发现。由于该疾病传播快，常引起世界性大流行。自1817年以来曾发生过6次世界性大流行，均波及我国。1961年以来由埃托生物型霍乱弧菌取代古典生物型引起的第七次世界性大流行仍在进行，至上世纪80年代发病人数逐年减少到大流行的初期水平，但波及的国家却增加到3倍，并于1991年首次在南美洲发病，在秘鲁广泛流行。1972年曾有国际民航机上食物被污染引起40余名乘客患霍乱的食物型暴发事例。海南省山区曾多次因山民办丧事聚餐发生过多起由小川lb型霍乱弧菌引起的食物中毒。湖北省近两年发生多起霍乱暴发事件二、演练的相关假设（一）霍乱感染人群普遍缺乏免疫力，临床可导致腹泻脱水甚至重症和死亡，也可形成暴发疫情；2（二）这次疫情根据《突发公共卫生事件应急条例》、《武汉市霍乱疫情应急处置预案》进行处置。三、桌面演练概要（一）演练目的1、了解霍乱流行期间，卫生部门有关单位对担负的防控工作职责的了解情况和熟悉程度；2、测试在霍乱流行应对中，各卫生部门防控工作职责划分和工作程序中存在的问题，探索解决办法；3、测试和发现卫生部门应急管理系统程序设计的不足，寻求解决办法。（二）演练的过程整个桌面演练的情境分2个部分。主持人首先展示每部分情境，然后通过提问的方式引发讨论。评估人员根据各组讨论和回答问题的有关情况进行评分。受练人员根据情境需要，结合当地卫生应急相关规定组成若干小组。分组如下：综合协调（应急管理）组流行病学调查组消杀灭组检验组医疗救治组每个情境讨论完后，每个小组指定一位发言人总结和报告该组的讨论要点。（三）演练所借鉴的情境事件32013年5月8日14点30分，武汉市江汉辖区的协和医院在收治的一例腹泻病人的霍乱检索中，粪便胶体金初筛阳性，经江汉区CDC复核胶体金阳性；当日江汉区CDC对患者做了初步流行病学调查，并进一步做细菌培养鉴定，5月9日8:40，经市CDC鉴定为O139霍乱弧菌，毒力较强，菌种送省CDC复核确诊为霍乱弧菌感染。四、场景和问题（一）场景15月5日熊某于协和医院急诊科就诊，因患者临床症状典型，腹泻40余次/日，伴有呕吐，中度脱水，无腹痛，不发热，立即以“1、疑似霍乱？2、致泻性大肠杆菌感染？”收入感染科病房住院治疗。对患者呕吐物及粪便采样进行细菌培养。经抗炎、抗休克等对症支持治疗，5-6小时后，病情有所缓解。问题：1.1根据目前的情况，卫生部门如何发布预警信息？1.区疾病预防控制中心应依据国内外及本地的霍乱疫情动态，对本地霍乱疫情发展趋势做出预测，并向区卫计委报告，区卫计委发布预警信息：2012年5-10月湖北省发生多起霍乱疫情（公安霍乱爆发疫情、黄石霍乱爆发疫情），目前正值霍乱高发时节，为避免发生霍乱疫情，公众应做到1、不喝生水，不吃生冷变质的食物，特别是不生吃海4产品和水产品；市场购买的熟食品和隔餐食品要加热煮透；饭前便后要洗手，碗筷要洗净或消毒，生熟炊具要分开，开展防蝇灭蝇；不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。2.如有呕吐、腹泻等症状应及时就诊3.尽量减少聚餐活动，如若需要应做好宴请和聚餐的卫生管理，应落实生熟分开的原则。1.2卫生部门的应急监测和风险评估主要包括哪些内容？（1）应急监测1.腹泻病人检索。在疫点、疫区主动搜索腹泻病人，并取样检测，及时发现带菌者。2.外环境监测。疫点、疫区周围及直接关联的水体、粪肥污染处、医院污水排放处、海（水）产品等在控制疫情期间每天进行监测。疫情结束后1周连续检测3次，阳性应继续进行检测，阴性后转为日常监测。3.食品监测。根据流行病学特征抽查市售有可能受污染食物，如熟肉制品、凉拌菜等，特别要注意水产品、海产品等。（2）风险评估1.评估事件特征及背景2.评估目的53.评估方法4.评估结论及依据（包括事件分级、爆发原因、传播可能性、影响因素、易感和高危人群、潜在后果、可用的防控措施及其有效性、风险等级）5.风险管理建议1.3目前阶段，卫生部门在医疗救治方面应该采取什么准备工作？1.成立医疗救治组（领导小组、专家组）2.指定定点医院或医疗机构收治病人3.做好腹泻病人的预检分诊工作4.加强霍乱病例的监测报告工作5.做好车辆、设备、设施、药品、防护物品等物资的储备工作。6.加强人员培训，提高早发现，早救治的意识和水平7.加强防控霍乱知识的宣传和教育工作，让群众认识到霍乱可防、可治、可控，消除恐惧心理1.4如何组织做好医疗救治所需的人员、药品、设备等保障工作；1.成立医疗救治组（领导小组、专家组）2.确保救治经费的落实3.制定各级人员物资管理办法及制度4.明确仓储、管理、调配、维护、更新等具体要求5.制定各级物资储备目录和标准，明确储备的种类、数6量和方式1.5目前阶段，对发现的病例和密切接触者应该采取什么样措施？（1）病例1.明确病例定义，并对所有符合此病例定义的人员进行病历管理。2.病人应实行就地（近）隔离治疗。3.病人粪便、呕吐物、以及可能被污染霍乱弧菌的物品，均需进行严格消毒处理。（2）密切接触者1.对密切接触者采用一览表方式登记个人信息和联系方式。2.进行医学观察，跟踪5天健康状况。、3.开展卫生宣教，告知医学观察内容。4.限制密切接触者的活动，不能参加聚餐、集会等。1.6现场调查与处置工作由哪个部门/单位负责？目前需要开展哪些调查与处置的准备工作？（1）现场调查与处置工作由疾病预防控制机构负责（2）准备工作1.人员组织调查人员主要包括现场流行病学和病原微生物学专业人员，必要时请临床医生参与病例的会诊，并邀请卫生监督、食品安全等相关机构专业人员参与危险因素分析及控制措7施制定与落实等工作。2.用品准备主要是用于现场调查的物品、记录单以及防护用品等，包括霍乱个案调查表、密切接触者登记表、标本采集记录表、数码照相机；一次性手套、长筒橡皮手套、长筒靴、工作服等个人防护用品以及其他相关物品。3.标本采集检测用品采样拭子（用于核酸扩增检测时，应使用灭菌人造纤维试子和塑料棒）、吸管、带盖密闭的塑料管（杯）、自封式塑料袋、标签纸、油墨耐水性记录笔、运送培养基、培养皿及选择性培养基（包括强选择性和弱选择性）、增菌培养基及增菌液、诊断血清和鉴别诊断用试剂、其它实验室可能需要的试剂与耗材（如适于现场使用的快速检测试剂）。4.调查前的沟通：调查前与该疑似患者的主治医生、救治单位的公共卫生科相关人员，针对该名疑似患者的一般情况进行沟通，并取得支持。5.交通和通讯准备包括交通运输车辆、手机、传真、录音笔、配备无线上网卡的笔记本电脑等。6.消杀器具及药品根据不同的消毒对象及可能情况准备相应的消毒器具和药品81.7根据目前情况，卫生部门可能需要开展哪些方面的应急培训工作？分别由谁来具体负责这些培训，培训的对象分别是谁？（1）培训内容1.突发公共卫生事件相关法律、法规和应急预案2.卫生应急的相关概念与理论3.卫生应急工作的方法与技能4.突发公共卫生事件应急处理专题培训（霍乱）5.霍乱的诊断与救治（2）由疾控中心负责组织专家组、讲师团负责培训培训对象为医疗机构、应急医疗救治组、疾控中心专业技术人员1.8针对目前的情况，卫生部门自身考虑应储备哪些应急物资？由哪个部门（单位）来落实这些储备？《湖北省应对突发公共卫生事件应急处理物资储备指南》（鄂卫发〔2006〕72号）（二）场景2区CDC开展了初步调查，市CDC对医院和区CDC送检样品初步复核为霍乱O139血清型，PCR检测有产毒基因。协和医院于5月9日网报霍乱疑似病例。问题：2.1此时的事件分级状态是什么？一般疫情、一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）（年度首例9霍乱病例发生后，霍乱在本区1周内发病9例以下）2.2从医院报告病例开始，当地应该进行哪些方面的工作？这些工作的优先性顺序如何确定？（1）卫计委1.组织协调本行政区域内医疗卫生力量参与霍乱疫情应急处置工作，并对各地应急处置工作进行督导检查。2.落实24小时值班制度，及时向当地政府和上级报告疫情信息。3.开展人员培训和大众性健康宣传教育。（2）区级疾病预防控制机构1.疫情监测与报告。加强疫情监测，落实24小时值班制度，及时收集、汇总分析和上报疫情信息。2.流行病学调查。开展个案调查；依据临床表现、实验室检测结果，进行核实诊断；描述病例发生时间、地点和人群上的分布，从流行病学上分析传播链，追溯传染源。3.检验检测。开展腹泻病人、密切接触者、外环境样本的采集和检测。实验室按《霍乱防治手册》（第五版）开展病原菌分离培养及菌株的血清分型。4、消毒工作，对可能的传染源开展消毒工作（3）医疗机构1.加大腹泻病人监测力度。指定医务人员对腹泻病人进行登记、采样和检索，做到逢泻必登，逢疑必检，发现疑似病人要隔离留验。102.开展腹泻病人的主动搜索。主动搜索腹泻病人，并采样检测，及时发现带菌者。3.医疗救治。病人实行就近治疗的原则，指定定点医院或具备消毒隔离条件的医疗机构收治病人；危重病人应先安排现场抢救，等病情稳定后，再由医护人员陪同送往指定的隔离病房。霍乱病人按甲类传染病采取相应消毒、隔离、治疗措施。（4）区卫生监督机构按照《中华人民共和国食品安全法》，依法重点加强饮食行业、饮水卫生、农贸市场、集体食堂、学校、公共场所、医疗机构的肠道门诊的管理和腹泻病人的收治等进行监督检查。（5）爱卫办和健康教育机构开展大众健康宣传教育和爱国卫生运动，普及霍乱防治知识，提高群众的健康意识和自我防护能力，切断传播途径。工作的优先顺序：1.病人救治，密切接触者的搜索与管理2.向区卫生行政部门及上级疾控汇报，准备送检3.上报疫情，提出启动突发公共卫生事件预案的建议，上报突发公共卫生事件网4.尽快完成流行病学调查报告、实验室检测工作报告、消杀工作报告5.培训与宣传6.应急监测112.3目前当地是否需要启动应急工作机制？如需启动，是什么样的应急工作机制？（1）需要启动（2）一般疫情应急响应工作机制2.4目前阶段，对发现的病例和密切接触者应该采取什么样措施？（1）病例病人、疑似病人和带菌者应实行就地（近）隔离治疗。若转送病人，必须随带盛放吐泻物的容器和消毒药械。对途中污染的物品、地面和运送病人之工具要及时消毒处理。病人、疑似病人及带菌者需在医疗机构或临时医疗点隔离治疗，达到出院标准后方可出院；或经粪便检测阴性后方可解除隔离管理。病人粪便、呕吐物、以及可能被污染霍乱弧菌的物品，均需进行严格消毒处理。（2）密切接触者对密切接触者可采用一览表方式登记个人信息和联系方式，并进行医学观察，跟踪5天健康状况，开展卫生宣教，告知医学观察内容，接受便检，不能参加聚餐、集会等活动，必要时对其排泄物进行消毒，防止污染水源、食品。与此同时，采集密切接触者的粪便或肛拭子进行霍乱弧菌检测，这也是发现霍乱带菌61者的主要途径。为及时控制霍乱传播，对所有密切接触者均应开展至少一次粪便或肛拭子的霍乱弧菌培养检测。一旦接触者出现腹泻等相关症状或粪检检出12O1/O139群霍乱弧菌，应尽快予以核实诊断和实施隔离治疗；对粪检阴性且无腹泻等相关症状者无需采取服药措施。在无条件及时开展粪检且医疗可及性较差的偏远地区（如远航渔船或医疗资源匮乏的灾区），仍需坚持对密切接触者的粪便进行严格管理消毒，并实施医学观察满5天，出现腹泻时立即进行隔离治疗。2.5现场调查与处置工作由哪个部门/单位负责？目前需要开展哪些调查与处置的准备工作？（1）现场调查与处置工作由疾病预防控制机构负责（2）准备工作1.人员组织调查人员主要包括现场流行病学和病原微生物学专业人员，必要时请临床医生参与病例的会诊，并邀请卫生监督、食品安全等相关机构专业人员参与危险因素分析及控制措施制定与落实等工作。2.标本采集检测用品采样拭子（用于核酸扩增检测时，应使