门诊慢性病鉴定标准与诊疗补偿范围

1附件3：唐山市丰润区新型农村合作医疗门诊慢性病鉴定标准与诊疗补偿范围一、各种心脏病合并慢性心功能衰竭【鉴定标准】（一）左心衰竭（分左心室衰竭和左心房衰竭两种）1、症状：呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿；倦怠、乏力、运动耐量下降；陈一施呼吸。2、体征：原有心脏病的体征；左心室增大心尖搏动向左下移位，心率增快，心尖区有舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖区收缩期杂音；交替脉；肺部罗音；胸水。3、X线检查：肺门血管影增粗、模糊不清，肺血管分支扩张增粗，或肺叶间淋巴管扩张；肺部密度增高的粟粒状阴影或云雾状阴影；局限性肺叶间、单侧或双侧胸水；叶间胸膜增厚，心影增大(左心室增大)。(二)右心衰竭1、症状：由慢性持续瘀血引起各脏器功能改变表现，如：长期消化道瘀血引起食欲不振、恶心、呕吐等；肾脏瘀血引起尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退；肝瘀血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛，长期肝瘀血可引起黄疸、心源性肝硬化。22、体征：原有心脏病的体征；心脏增大：以右心室增大为主者可伴有心前区抬举性搏动,心率增快，三尖瓣区收缩期杂音；颈外静脉充盈；肝大和压痛；下垂性水肿；胸水和腹水；心包积液；发绀。3、X线检查：（1）右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07，或动脉观察较原肺下动脉干增宽2mm以上。（2）肺动脉段中段明显突出或其高度≥3mm。（3）中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者对比鲜明，呈残根状。（4）肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位45°）。（5）右心室增大（结合不同体位诊断）。4、心电图诊断标准：（1）额面平均电轴≥+90°;（2）V1R/S≥1;（3）重度顺向转位V5R/S≤1;（4）RV1+SV51.05mv;（5）aVRR/S或R/Q≥1;（6）V1-3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗死）;（7）肺型P波：P电压≥0.22mv或P电压≥0.20mv呈尖峰型。【治疗范围】1、治疗原发心脏病药物；2、利尿剂；3、正性肌力药；4、血管扩张剂；5、相关中药；6、必要的抗生素；7、抗血小板聚集药。说明：上述药物中同类药物不超过2种。疗程不超过半月。3【检查范围】⑴血常规；⑵胸透、胸片；⑶血气分析；⑷心电图；⑸超声心动图。二、高血压Ⅲ级（极高危期）【鉴定标准】经24小时动态血压检查或现场血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，有靶器官损害并且伴随下列临床疾病之一的：1、靶器官损害：即左室肥厚（心电图RⅠ＞1.5mv、RavL＞1.2mv、Ravf＞2.0mv、Sv1＋Rv5女＞3.5mv、男＞4.0mv，超声心动图室间隔、左室后壁大于12mm，X线呈靴型心）；蛋白尿和/或血肌酐轻微升高106～177μmol/L（1.2～2.0mg/dl）;动脉粥样硬化的超声或放射学证据（颈、髂及股动脉、主动脉）；视网膜动脉广泛或局限性狭窄或糖尿病。2、伴随下列临床疾病之一。即⑴脑血管病：缺血性卒中、脑溢血；⑵心脏病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心衰；⑶肾脏病：糖尿病性肾病、肾衰[血肌酐＞177μmol/L（2.0mg/dl）]；⑷血管病：夹层动脉瘤、症状性动脉病；⑸视网膜病变：视网膜3级以上改变。3、有相应CT、超声、心电图、生化、眼底等检查证实。【治疗范围】1、一般治疗；2、降压药物；3、中医治疗【检查范围】4⑴血、尿常规；⑵肾功能；⑶X线；⑷心电图；⑸超声心动图；⑹眼底检查；⑺血糖；⑻血脂检查。三、脑血管病后遗症（伴严重神经、精神、肢体功能障碍）【鉴定标准】根据头颅CT或核磁共振检查确诊为脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血并遗留下列功能障碍的：语言障碍、口角歪斜、痴呆、瘫痪等生活不能自理的后遗症，并且肌力在0-3级，上述症状持续3个月以上的，并提供二年以内的住院病历。【治疗范围】1、抗凝药；2、抗血小板聚集药；3、调脂药；4、扩血管药；5、中枢兴奋药；6、抗癫痫药；7、改善循环等相关中药。以上西药不超过3种，中药不超过2种。作用相同或近似的中成药不得重复应用。【检查范围】⑴血脂；⑵凝血4项；⑶头CT。四、慢性中及重度病毒性肝炎【鉴定标准】急性肝炎病人迁延不愈，乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛症状和体征持续一年以上，黄疸逐渐加重，出现肝外脏器损害症状；有超声诊断依据；血清肝炎病毒标志物化验阳性；ALT/AST大于正常值3倍；且符合下列条件之一者：胆红素大于正常值2倍以上，白蛋白小于33g/L，电泳r球蛋白大于23％，凝血酶原活动度(PTA)5小于40％，胆碱脂酶(CHE)小于45%，上述化验指标应提供一年以上的证据。【治疗范围】1、抗病毒；2、调节免疫功能；3、保肝药；4、中药。【检查范围】⑴肝功能；⑵肝炎病毒、抗体测定；⑶肝、脾脏超声。五、肝硬化（肝功能失代偿）【鉴定标准】一般需有三年以内完整病历，全身症状差，消瘦乏力，严重衰弱，腹水、肝缩小、明显浮肿，同时伴有以下两条以上者：1、肝功能检查，A/G倒置，白蛋白小于30g/L。2、食管吞钡X检查，呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张见菊花样充盈缺损。3、其他肝硬化的并发症，如门脉高压、上消化道出血、肝肾综合征。4、有超声诊断依据。【治疗范围】1、保肝药；2、利尿药；3、相关中药。【检查范围】⑴血、尿常规；⑵血电解质；⑶肝功能；⑷凝血4项；⑸甲胎蛋白(AFP)；⑹血清IgG、IgA、IgM；⑺食管钡餐x线；⑻肝、腹部超声。6六、尿毒症肾透析【鉴定标准】具有慢性肾实质疾病后期肾功能严重受损的临床综合症，为透析治疗期间患者。一般须有三年以内完整肾病病历及近期出现尿毒症的医院诊断证明，同时具备以下两项临床症状和检查检验结果：1、明显水潴留、心力衰竭、急性肺水肿迹象。2、高钾血症，血钾达6.0mmol/L以上或心电图疑有高钾血症。3、无尿两天或少尿两天以上。4、高分解代谢状态即有严重创伤或感染等病因，每日血尿素氮升高6mmol/L(20mg/dl),或每日血肌酐升高176.8umol/L(2mg/dl),每日血钾升高1-2mmol/L或血碳酸氢盐降低2mmol/L。5、血尿素氮50mg/dl，并伴有下列任何一项者：a、体液潴留，如眼结膜水肿、胸腔积液、心脏奔马律或中心静脉压高于正常。b、持续呕吐或烦躁、嗜睡等尿毒症症状。c、血肌酐442umol/L(5mg/dl)以上。d、血清钾5.5mmol/l以上。上述指标有3个月之内的检查报告证据。或三年之内曾经达到上述指标，有化验检查证据，正在透析治疗者，凭透析医院诊断证明亦可。7【治疗范围】1、血液透析；2、纠正贫血药。【检查范围】⑴肾功能；⑵尿常规；⑶血常规；⑷血电解质分析；⑸肾脏B超；七、糖尿病合并严重并发症（鉴定时标注合并并发症病名称）【鉴定标准】符合糖尿病的诊断标准（症状＋空腹血糖≥7.0mmol，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白＞8%）且有下列合并症状之一者：1、有糖尿病酮症酸中毒病史(提供近2年内住院病历)。2、糖尿病视网膜病变3级（须有临床症状及眼底荧光造影结果）。3、糖尿病周围血管病变或糖尿病足病（须有病历诊断支持，并提供有关检查报告）。4、合并肾病四期或以上，诊断明确。5、合并Ⅲ级高血压、脑血管病后遗症、心脏病。同高血压Ⅲ级、脑血管病后遗症和各种心脏病合并慢性心功能衰竭的鉴定标准。【治疗范围】1、糖尿病用药；2、糖尿病并发症用药。【检查范围】8⑴血糖和尿糖测定（最多两周一次）；⑵并发症相关检查：眼底检查、血肌酐、尿素氮、尿常规、血常规、心电图、胸片。八、恶性肿瘤放化疗【鉴定标准】各类恶性肿瘤经手术或保守治疗三年内，有病理诊断和ECT、纤微内镜、CT或核磁共振等影像学诊断，临床为复发、转移或长期带瘤生存的中晚期恶性肿瘤，放疗或化疗期间的患者。应至少提供下列资料两种以上：1、CT或MRI诊断报告；2、病理诊断报告（包括活检病理、血液病理等）；3、就诊医院的化疗方案。【治疗范围】1、与本病种相关的化疗药物；2、静脉或口服增强免疫力药物(选择其中一种)；3、放、化疗，同时可应用治疗胃、肠反应用药(选择其中一种)；4、血象改变的情况下，可应用相关升血药物(只支付1种)；5、因多发性骨髓瘤所造成的钙质流失，可应用相关的钙调节剂。【检查范围】放、化疗前后对肝、肾功能及血象的监测及针对原发癌本部位的检查。肿瘤系列可在放化疗前后一周内予以监测。九、白血病【鉴定标准】各种类型白血病诊断明确，经住院治疗、放化疗后病情未完全缓解，仍需门诊强化治疗，或间歇期后继续化疗，9鞘内注射、放疗者。须出具诊断证明、三年以内病历、就诊、用药资料。注：以上提供的资料中必须具备血象、骨髓象、免疫学检查等诊断白血病的实验室检查材料。【治疗范围】1、支持疗法；2、矫正贫血或出血药物；3、治疗高尿酸血症药物；4、抗肿瘤化学治疗；5、放射治疗【检查范围】⑴血象；⑵骨髓象；⑶骨髓活组织检查；⑷放射性核素骨髓扫描；⑸肝、脾脏超声。十、血友病【鉴定标准】（一）血友病甲1、临床表现：关节、肌肉、深部组织出血。有或无活动过久、用力过猛等创伤史，术后出血史，关节反复出血引起的关节畸形。2、实验室检查：凝血时间（试管法）重型延长，中型可正常，轻型、亚临床型正常；活化的部分凝血活酶时间（APTT）重型明显延长，能被正常血浆及新鲜吸附血浆纠正，轻型稍延长或正常，亚临床型正常；血小板计数、出血时间、血块收缩均正常；凝血酶原时间（PT）正常；因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ：C）减少或极少；血管性血友病因子抗原（VWF：Ag）正常，Ⅷ：C：Ag明显降低。103、中重型：中型Ⅷ︰C2～5偶有关节、肌肉深部组织出血，关节畸形少；重型：Ⅷ︰C＜l关节、肌肉深部组织出血，关节畸形；4、排除获得性因子Ⅷ缺乏症。（二）血友病乙1、临床表现：同血友病甲；2、实验室检查：凝血时间、血小板计数、血块收缩及凝血酶原时间（PT）同血友病甲；活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长，能被正常血清纠正，但不能被吸附血浆纠正，轻型可正常，亚临床型亦正常；血浆Ⅸ：C测定示因子Ⅸ：C减少或缺乏。（三）血友病丙1、临床表现：不完全性常染色体隐性遗传；纯合子型有出血倾向，杂合子型可无出血症状；出血病状轻，表现为鼻衄、月经过多、小手术后（拔牙、扁桃体切除）出血等，关节、肌肉出血很少见。2、实验室检查：凝血时间正常或接近正常；血小板计数、出血时间、凝血酶原时间正常；活化的部分凝血活酶时间延长或Biggs凝血活酶生成试验示生成障碍，能被正常吸附血浆及血清纠正；血清Ⅺ：C及（或）Ⅺ：Ag测定减少或明显减少，纯合子型＜1％～10％，杂合子型10％～20％，有的达30％～65％；血浆Ⅷ：C、Ⅸ：C及VWF：Ag水平都正常。临床表现与化验室检查依据两项缺一不可。11【治疗范围】1、局部止血；2、替代疗法；3、其他相关药物。【检查范围】⑴血象；⑵凝血4项；⑶凝血活酶生成试验：包括Biggs法(B-TGT)、简易凝血活酶生成试验(STGT)；⑷FVⅢ、FIX促凝活性测定；⑸FVⅢCAg、FIX:CAg测定；⑹Vwf:Ag(FⅧR:Ag)测定。十一、再生障碍性贫血【鉴定标准】有三年以内完整病史记录，及检查检验结果，用药记录，同时具备以下两项临床检查检验指标：1、血象：全血细胞减少，其Hb80g/L,PLT30--50×109/L；WBC2.0-3.0×109/L。网织红细胞减少显著。2、骨髓象：三系造血细胞明显减少尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细胞增多，尤以淋巴细胞增多。骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多，一般在60%以上。【治疗范围】1、雄激素；2、免疫抑制剂；3、相关中药。【检查范围】⑴血象；⑵骨髓象；⑶骨髓活组织检查；⑷放射性核素骨髓扫描。十二、类风湿性关节炎（伴严重肢体功能障碍）12【鉴定标准】必须出具诊断证明，并符合以下三条以上者：⑴有典型临床症状：晨僵≥1小时。⑵三个或三个以上关节肿6周。⑶X线检查：关节间隙减小，骨质侵蚀、关节面融合丧失原来关节的迹象(必需提供X线片)。⑷类风湿因子阳性（滴度1:32），血沉60mm/h