阑尾炎超声诊断.

阑尾炎超声诊断人体淋巴器官之一，具有具有免疫功能和分泌功能（不建议轻易切除）由内向外分为粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。•阑尾位置决定于盲肠的位置，附于其后内侧壁，随盲肠位置而变异，以回肠前位最多，其次为盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。•血运来自阑尾动脉，它是无侧枝的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支；因此，一旦发生血液循环障碍，易发生坏死。•阑尾静脉回流经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝，因此阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。•急性单纯性阑尾炎•急性化脓性阑尾炎•坏疽及穿孔性阑尾炎•阑尾周围脓肿随着病变进程临床表现不一：•内脏疼痛定位不明，上腹部或脐周隐痛，常伴恶心及呕吐、全身不适。•腹痛逐渐转移至右下腹部，麦氏点局限性压痛（右髂前上棘与脐联线中外1/3处）。•全身症状严重，右下腹疼痛明显，出现局限性腹膜炎，肌紧张和反跳痛。•体温超过38.5°C，外周血白细胞增多，中性粒细胞数增多。声像图表现：•阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人6mm，儿童5mm，壁厚2mm；横断面呈“靶征”或“同心圆征”。单纯性阑尾炎内部显示为低回声，坏疽形阑尾回声强弱不均。•阑尾腔内存在粪石，可在阑尾腔内见斑块状、弧形强回声伴声影。•回盲部出现无回声暗区或阑尾周围非均匀性包块，边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，提示阑尾周围脓肿形成。•盆腔内可及少量液性暗区，内可见点状回声。诊断技巧：•首先使用普通腹部（3.5~5.0MHz）探头，对右侧腹腔由上至下常规扫查，了解有无异常包块及积液情况，排除肝胆、泌尿系及妇科疾患。•在右下腹找到解剖定位标志，回肠末端横跨腰大肌，连于盲肠——腰大肌及髂外动、静脉为寻找阑尾的重要标志。•切换高频探头（5.0~10.0Hz，7.5MHz效果较好），在腹部最强压痛点采用逐渐加压及向四周扫查。单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎阑尾粪石。•阑尾周围脓肿：经穿孔的溢出物是腔内寄存的脓液，无肠内容物，加之有大网膜包裹，很少继发弥漫性腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿。患者男，下腹痛10多天。三种特殊人群阑尾炎•小儿急性阑尾炎：检查不能配合，不能口述病情。发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。1岁以内的婴儿急性阑尾炎几乎100%穿孔，两岁以内70%~80%，五岁内约50%。死亡率约2%-3%。老年急性阑尾炎：•腹肌已萎缩，反应能力低，压痛不明显，临床表现不典型，容易误诊漏诊。•老年人抵抗力差，阑尾壁薄，血管硬化，大约1/3的病人就诊时已经发生穿孔。妊娠期阑尾炎：•孕妇阑尾向上、向外或向后移位，阑尾难以探及。•妊娠期急性阑尾炎的死亡率约2%，比一般人高十倍，胎儿的死亡率约为20%。鉴别诊断•右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔内炎性病变，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽、咳痰及胸痛症状。胸部X线。•肠系膜淋巴结炎：常继发于上呼吸道感染之后，小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠末端尤为明显。可伴有高烧，腹痛较为广泛。•美克尔憩室炎：为一先天性畸形，主要位于回肠末端。•右侧输尿管结石：疼痛沿输尿管向外阴部大腿内侧放射。血尿、肾绞痛、肾积水、输尿管扩张及内强光团。•局限性回肠炎：非特异性炎症，青年人多见。大便异常，肠壁增厚（4mm）,无转移性腹痛。•妇科急症：1、右侧附件异位妊娠2、附件炎3、卵巢瘤蒂扭转4、黄体破裂•胃肠道穿孔：慢性溃疡病史，腹壁呈板状，膈下游离气体，诊断性腹穿可抽出消化道液体。•胆囊炎、胆石症：胆绞痛发作史，伴右肩和背部放射痛。莫菲氏征阳性，胆囊肿大和结石影。•肠道蛔虫症•阑尾扭转、阑尾蛔虫症、阑尾占位病变•应用超声测量的阑尾直径比来预测阑尾穿孔的可能性：阑尾的内外径比值以小于0.5来预测有阑尾穿孔或很可能穿孔，其特异性和敏感性分别为75%和85%。病例讨论和回顾性分析•患者男，30多岁，右下腹阵发性疼痛发作数月，近日加剧。临床怀疑阑尾炎。B超所见：右下腹探及一低回声包块，壁稍厚，呈“葫芦”状，边界清晰。•一剖腹产史孕妇，孕约35W，腹痛一天，阴道少许流血。临床怀疑先兆流产、胎盘早剥，阑尾炎待排。床边B超所见，胎儿未见畸形，胎心良好，胎盘未见异常；孕妇腹腔见中量积液，右侧中上腹腔内探及一较大低回声包块，形态欠规则，边界欠清晰。•患者女，40岁左右，月经规则，下腹痛3天，偶有呕吐感。B超所见，右下腹部见一腊肠状低回声包块，边界清晰，内部呈无回声暗区；右下腹及子宫直肠窝见少量积液暗区。•患者女，20多岁，停经2+月，上腹部不适伴偶有呕吐来诊。临床怀疑早孕反应或胃肠道不适。B超所见：宫内妊娠约2+月，附件区未见异常。•成年女，月经规则，下腹痛数天。