郑建军新生儿缺血缺氧性脑病CT平扫影像的临床应用价值

新生儿缺血缺氧性脑病CT平扫影像的临床应用价值郑建军盐城市妇幼保健院医学影像科（江苏盐城）224000[摘要]目的：观察与评价新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）CT平扫影像表现与临床Apgar评分的内在联系，为临床诊断与治疗提供有效的参考依据。方法：随机抽取我科2010年2月-2013年2月间85例HIECT平扫影像影像图片、相关临床资料进行回顾性分析。结果：85例患儿两侧大脑半球均存在不同程度的斑片状或广泛性密度减低，灰、白质分界模糊或消失，严重者可伴有蛛网膜下腔、脑室内、脑实质出血。而临床Apgar评分7-10分31例，7-4分42例，＜4分12例。临床分度与CT分度符合率为77.65%。结论：CT平扫影像能直观的显示脑实质低密度区的大小、形态、范围，而且能准确检测病灶的CT值，其病灶动态生理、病理的演变对临床诊断、治疗、预后的评价均有积极的意义。[关键词]HIE；CT影像；临床价值HIE是围产期新生儿最常见的中枢神经系统病变，是由于各种原因造成缺氧、缺血引起的脑损害，不仅可引起围产期新生儿的死亡，而且是新生儿期以后造成伤残儿童的主要原因之一。随着新生儿重症监护病房的建立和发展，影像诊断进入新生儿领域，对HIE的认识日益提高。特别是多排螺旋CT的运用，将成为划时代的里程碑。多排螺旋CT扫描具有简便、迅速、安全、图像清晰、分辨率高等优点，它已成为HIE诊断和预后评估的重要手段。为进一步洞察HIECT图像特征与临床Apgar评分的内在联系，探索CT在HIE的临床应用价值，笔者有意对我科85例HIECT平扫影像影像图片、相关临床资料进行回顾性分析，旨在于与同道一起交流学习，以不断提高对本病的认知。1资料与方法1.1一般资料本组85例HIE患儿，男婴47例，女婴38例。胎龄在33-42岁之间。产后1minApgar评分：7-10分31例，7-4分42例，＜4分12例。1.2检查设备与方法GELightspeed16层螺旋CT平扫，层厚、层间距均为5mm，扫描前给予患儿采用10%的水合氯醛灌肠安静，扫描参数为：管电压120KV，管电流80mA，窗宽80-85HU，窗胃35-40HU。1.3CT诊断及分度标准根据李松年，唐光健主编的《现代全身CT诊断学》中的分度标准为依据[1]。轻度：不超过两个脑叶的脑白质内散在分布、局限性边界清晰低密度区，大多以额叶最常见，无占位表现，脑室、脑池、脑沟基本正常，极少数有颅内出血。中度：低密度区范围超过两个脑叶脑白质，但不累及全部大脑半球，灰白质界限模糊，脑池、脑沟受压，部分病例有颅内出血。重度：两侧大脑半球有广泛性低密度区，灰白交界消失，脑室受压，有颅内出血。脑白质CT值≤18HU。2结果85例患儿两侧大脑半球均存在不同程度的斑片状或广泛性密度减低，灰、白质分界模糊或消失，严重者可伴有蛛网膜下腔、脑室内、脑实质出血。而临床Apgar评分7-10分31例，7-4分42例，＜4分12例。CT分度与临床分度符合率为77.65%。图1轻度HIE，病变累及两侧额叶，边缘尚清晰，无占位效应，病变区CT值为17HU。图2中度HIE，病变累及多个脑叶，且脑叶灰白交界消失。图3中度，显示脑实质弥漫性密度降低，灰白分界消失，脑实质、蛛网膜下腔及脑室内出血。3讨论HIE是一种严重危害新生儿健康的疾病，是新生儿期最为常见而严重的疾病之一，主要病理变化是脑水肿，脑血流灌注下降，脑实质坏死及缺氧性颅内出血。新生儿脑代谢旺盛，氧耗量占全身耗氧量的一半。因缺氧引起ATP缺乏，乳酸、二氧化氮增多引起代谢性酸中毒，脑血流量调节功能减低，脑血流灌注减少，血管壁通透性增加，导致脑水肿，可诱导脑梗死，电解质紊乱，造成水分子、钠离子、蛋白渗出导致神经元坏死和脑实质、蛛网膜下腔、脑室内出血。螺旋CT扫描以速度快、检查时间短、辐射少、噪声小等特征，同时，CT对脑水肿的辨别能力非常敏感，而且，还能测量病变部位的具体CT值，为病变组织进一步量化，给诊断带来极大的便利。对HIE诊断的敏感度明显优于临床诊断，从我们本组资料中也不难看出其优点。85例婴儿，临床1minApgar评分符合HIE的为66例，而CT图像显示的为85例，临床分度与CT分度符合率为77.65%。有文献报道HIE的CT检查结果也存在一定的时效性，这与本组的结果有一定吻合之处。因此，对于个别新生儿要动态观察，不能因为首次检查没有脑实质的变化就排除HIE的可能。同时，在CT判断中，我们CT医师也必须谨慎出具HIE的结论。文献报道[4]新生儿脑组织的含水量为85%，低于成人的脑组织密度，正常新生儿脑组织CT为18HU，特别是早产儿、不同胎龄的新生儿，在颅脑中可存在于发育有关的低密度现象，对早产儿不能轻易评估脑白质低密度就是脑损害[2]。也因为这里理论的影响，所以，我们有时对一些患儿也起谨慎的态度，以减少患儿家长的心理和精神上的负担。而多建议临床随诊复查。但复查的时间也要科学安排。本组19例新生儿临床初次评分，没有诊断为HIE，但在复查CT时均存在程度不同的脑水肿，说明首次检查正常的患儿，不能除外HIE的可能。应结合临床，并动态观察与复查。同时，也说明临床怀疑HIE时，，一般在出生后2-3d，过早或过晚都能影响CT的诊断与分度。总之，我们认为CT检查能能直观的显示脑实质低密度区的大小、形态、范围，而且能准确检测病灶的CT值，其病灶动态生理、病理的演变对临床诊断、治疗、预后的评价均有积极的意义。其敏感性远高于临床，因此，临床医师应合理运用影像学检查手段，为HIE的早期干预做好积极铺垫工作。影像科医师应在充分理解和把握本病的病理生理演变过程的基础上，才能正确的评估病变的性质、病程的程度和预后趋势。参考文献1、沈晓明，王卫平。儿科学[M]。北京：人民卫生出版社，1993：1202。2、邓益平，曾旭，周文秀，等。CT平扫在新生儿缺血缺氧性脑病的临床应用价值[J]，当代医学，2012，18(1)：19-20。3、马华。新生儿缺血缺氧性脑病CT诊断与出生时Apgar评分相关性研究[J]，实用心脑肺血管病杂志，2012，20（12）：124-125。