诊断学资料

1、稽留热特点：体温恒定的维持在39-41℃，达数天或数周。24小时内体温被动范围不超过1℃。临床意义：常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期2、弛张热常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等3、中枢性发热是由于体温调节中枢受损，如颅脑外伤导致，炎症，出血4、引起咳嗽咳痰的常见原因①支气管肺组织疾病②胸膜疾病③心血管疾病④精神神经因素⑤胃食管返流⑥药物因素5、咳嗽反射的感受器位于喉、气管和支气管的粘膜6、痰的颜色与气味①铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎②粉红色乳状痰见于金黄色葡萄球菌肺炎③砖红色胶冻状痰见于肺炎雷伯杆菌肺炎④浓痰有恶臭味提示厌氧菌感染⑤粉红色泡沫状痰见于急性肺水肿⑥黄绿色痰见于支气管肺组织通绿色假单胞菌感染7、胸痛见于肺炎，胸膜炎，自发性气胸，支气管肺癌，肺梗死，肺脓肿，肺结核8、咯血常见于肺结核，支气管扩张，支气管肺癌，肺梗死，二尖瓣狭窄9、引起胸痛的常见病因①胸壁疾病②呼吸系统疾病③心血管疾病（冠心病，主动脉夹层，肺动脉栓塞）④纵隔疾病⑤消化系统疾病（食管炎，食管癌）⑥其他（颈源性心绞痛）10、急性心肌梗死疼痛可持续数小时或更长，含服硝酸甘油不能缓解；心绞痛多在劳累或精神紧张时诱发，持续1-5min，含服硝酸甘油可以缓解11、胸痛常见的伴随症状与疾病的关系伴随症状常见疾病咳嗽、咳痰、发热炎症疾病咯血肺栓塞、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌呼吸困难肺炎、气胸、肺癌、肺栓塞等苍白、大汗、血压下降或休克心肌梗死、主动脉夹层、主动脉瘤破裂、大块肺硬死吞咽困难食管和纵隔疾病12、咯血量及与疾病的关系①少量：＜100ml，常见于浸润型肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄②中量：100-500ml，常见于肺结核，支扩，肺脓肿，肺出血性钩端螺旋体病③大量：＞500ml，常见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿、支气管肺癌13、咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、肠道出血出血前症状咽喉痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱性碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰14、引起呼吸困难的常见原因①呼吸系统疾病（气道阻塞通气不足；肺组织疾病；胸膜机胸廓疾病）②心血管疾病③中毒④血液病⑤神经精神因素⑥药物因素15、紫绀多出现在皮肤胶薄，色素较少和毛细血管丰富部位16、高铁血红蛋白血症中，尤以亚硝酸盐中毒最为常见，如将亚硝酸盐勿当食盐放入食物中，或大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜可引起肠源性青紫症17、正常人平均血红蛋白为150g/L，主要为氧合血红蛋白，其次为还原血红蛋白，前者呈鲜红色，后者呈暗红色18、当毛细血管血液中还原血红蛋白超过50g/L，即血样未饱和度超过32.5%，皮肤和粘膜科出现发绀19、水肿发生的机制①毛细血管流体静水压升高②血浆胶体渗透压降低③毛细血管通透性增加④淋巴回流数组⑤水钠潴留20、水肿的分类⒈全身性水肿⒉局部性水肿⒊其他（药物性水肿；特发性水肿）21、引起恶心呕吐的原因①反射性呕吐②中枢性呕吐③神经性呕吐22、恶心与呕吐的临床表现①呕吐的时间②呕吐与进食的关系（神经性呕吐多表现为进食前后即出现恶心呕吐）③呕吐的特点（喷射性呕吐为颅内高压性呕吐；呕吐量最大时多见于幽门梗阻和肠梗阻）④呕吐物的性质（带发酵、腐败气味或宿食味，提示胃潴留）23、阑尾炎是转移性疼痛，疼痛点为麦氏点24、腹痛的病因⑴急性腹痛：⒈腹腔脏器疾病所致：①腹腔脏器急性炎症②空腔脏器阻塞或扩张③脏器或肿块的扭转或破裂④腹膜炎症⑤腹腔内血管病变⑥腹腔脏器的其他疾病⒉腹外脏器疾病所致的急性腹痛：①胸腔疾病②腹壁疾病③中毒及代谢障碍疾病④变态反应及结缔组织疾病⑤其他⑵慢性腹痛：①腹腔脏器的慢性炎症：胃食管返流②空腔脏器的张力变化③消化性溃疡④腹腔脏器的扭转或梗阻⑤实质性脏器的增大：肝脓肿肝癌⑥腹内肿瘤的压迫与浸润⑦中毒与代谢障碍⑧神经精神因素：肠易激综合征25、腹痛性质及程度①刀割样痛、烧灼样痛：胃肠穿孔②持续性痛伴阵发性加剧：急性胰腺炎、胆石③骤起骤停的钻顶样痛：胆道蛔虫④腹痛、腹肌紧张：急性腹膜炎26、三种绞痛鉴别疼痛类型疼痛部位其他特点肠绞痛多位于脐周、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛常伴有黄疸、发热，肝可触及或Murphy征阳性肾绞痛位于腰部并向下放射，位于腹股沟，外生殖器及大腿内侧常有尿频、尿急，小便含蛋白质、红细胞27、BMI=实际体重/身高的平方，成年男性多在20-25，25-27为超重，大于27为肥胖；成年女性多在20-24,24-26为超重，大于26为肥胖28、理性体重=身高-105或理想体重=（身高-100）*0.9（男）或0.85（女），正常=10%，10%-20%为超重，超过20%为肥胖29、单纯性肥胖的特点是均匀性肥胖，腹部脂肪堆积较明显，出汗多，易疲劳。排出继发性肥胖一切可能，诊断单纯性肥胖。严重肥胖者可出现肺泡-换气受限综合征，女性可伴有月经失调，闭经，不育；男性可有阳痿30、一般体重较正常标准值下降10%以上称为消瘦31、糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群：血糖增高，脂肪、蛋白质分解代谢代偿性增加，能量消耗过，“三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻32、糖尿病：疲乏无力、易感染、皮肤感觉异常、视力障碍等33、引起呕血的原因很多，临床上最常见的病因为消化性溃疡，其次是食管或胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变及胃癌34、便血的病因１.上消化道疾病２.下消化道疾病小肠疾病：肠结核、克罗恩病结肠疾病：息肉、肠癌、溃疡性结肠炎直肠肛管疾病肠道血管畸形3.全身性疾病35、解液状便每日3次以上或每天粪便总量大于200克，其中含水量大于80%。可认为腹泻36、急性腹泻的常见原因是食物中毒37、腹泻的病因①急性腹泻（食物中毒；肠道感染；全身性感染；其他）②慢性腹泻（消化性疾病；全身性疾病）38、里急后重即肛门垂胀感，感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未能感觉轻松，提示为肛门、直肠疾病或疾病累及肛门，直肠，见于痢疾、直肠炎及直肠癌39、正常血清胆红素为1.7-17.1μmol/L，当血清中总胆红素升高，超过34.2umol/L时，临床出现黄疸40、黄疸发生的病因①溶血性黄疸②肝细胞性黄疸③胆汁淤积性黄疸④先天性非溶血性黄疸41、溶血性黄疸的临川表现①黄疸一般较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。②急性溶血时，可伴有寒战、高热、头痛、腰背痛和不同程度的贫血。血管内溶血可出现酱油样(血红蛋白尿)或浓茶样尿。③慢性溶血时，除贫血表现外，可有脾大，长期高胆红素血症可并发胆结石和肝功能损害。42、意识障碍的临床表现①意识模糊②嗜睡③昏睡④昏迷⑤谵妄43、新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍视野下红细胞≥3个或新鲜尿液直接计数，红细胞超过8000/ml，则可认为血尿44、肾小球源性血尿（尿红细胞≥8000/ml,畸形红细胞75%以上）非肾小球源性血尿（正常形态红细胞）提示血尿来源于肾后45、尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征46、正常成人:24h尿量为1000-2000ml，平均为1500ml；如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称为少尿；24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿；24h尿量超过2500ml称为多尿47、排尿时须增加腹压才能排出，严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外，形成尿潴留48、排尿困难的病因①阻塞性排尿困难：膀胱颈部病变；后尿道疾患；前尿道疾患②功能性排尿困难：神经受损；膀胱平滑肌和括约肌病变；精神因素49、腰背痛的病因①外伤性②炎症性③退行病变④先天性疾患⑤肿瘤性疾患50、关节痛的病因①外伤②感染细菌直接侵入关节内③变态反应和自身免疫④退行性关节病⑤代谢性骨病⑥骨关节肿瘤51、问诊的基本内容①主诉②现病史③既往史④系统回顾⑤个人史⑥婚姻史⑦月经史⑧生育史⑨家族史⑩一般项目52、体格检查的基本方法：视触叩听嗅53、各种叩诊音的特点及临床意义叩诊音音响程度音调持续时间正常存在部位临床意义实音最弱最高最短心、肝大量胸腔积液、肺实变浊音弱高短心、肝被覆盖部分肺炎、肺不张、胸膜增厚清音强低长正常肺部无过清音更强更低更长无阻塞性肺气肿鼓音最强低最长胃泡区气胸、肺空洞54、检查内容包括性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态、以及皮肤与淋巴结55、体温≥38.3℃，持续3周或3周以上，且经过1周以上的全面检查和常规诊断性检查仍未明确诊断的发热称为不明原因的发热。导致FUO最常见的原因是感染性疾病，其次是恶性肿瘤和风湿性疾病56、表浅淋巴结的检查顺序检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝57、检查淋巴结的项目大小、部位、疼痛、质地、粘连与固定58、胃癌、食管癌多向左侧锁骨上我淋巴结群转移，常为胃癌和食管癌转移的标志59、骨骼标志胸骨上切迹；胸骨柄；胸骨角；胸骨下角；剑突；肋骨；肋间隙；肩胛骨（肩胛下角）；脊柱棘突；肋脊角60、胸骨角(Louis角)解剖意义1．主动脉弓水平2．标志支气管分叉3．心房上缘4．第4胸椎下缘5.上下纵隔交界61、锁骨中线：经过锁骨中点的垂直线肩胛线：经过肩胛下角的垂直线62、肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前方为肾和输尿管上端所在的区域63、线标志前正中线；锁骨中线；胸骨线；胸骨旁线；腋前线；腋中线；腋后线；肩胛线；后正中线64、触诊乳房时注意下列征象硬度和弹性压痛包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）淋巴结区。65、乳房检查的顺序①检查顺序：先查健侧，后查患侧；外上——外下——内下——内上。②检查手法：用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始。66、湿啰音：吸气相－呼吸道分泌物增加/陷闭，吸气时小支气管重新充气；干啰音：吸气/呼气相－－气管、支气管、细支气管狭窄/阻塞，空气发生湍流。特点：断续而短暂、连续多个出现、吸气末出现,（有时呼气早期）、部位恒定、性质较稳定、中小水泡音可同时存在。分类：细、中、粗湿罗音、捻发音（老年人）67、心前区搏动及其临床意义搏动部位临床意义胸骨左缘第2肋间肺动脉高压、肺动脉扩张、正常人胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝主动脉扩张、主动脉关闭不全、贫血、甲亢胸骨左缘第3、4肋间右心室肥大、瘦弱者剑突下搏动右心室肥大、垂位心、腹主动脉搏动68、正常心尖搏动位置：第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm69、心尖搏动移位影响因素：生理性/病理性①横膈位置高低②纵隔是否居中③心脏移位/增大④体位改变70、心尖搏动移位——生理性因素①体位；仰位、左侧位、右侧位；②肥胖、小儿、妊娠→横隔位置高→向上外移；③瘦长体型→向下移。71、心尖搏动移位——病理性因素（1）心脏因素：①左室增大——向左下移位；②右室增大——向左方移位；③左、右室增大——向左下移位，伴心界向两侧扩大；④右位心——位于右侧相应位置。（2）心脏以外因素①纵隔移位：纵隔移向患侧（一侧胸膜肥厚、肺不张）心脏/心尖搏动移向患侧纵隔移向健侧（一侧胸腔积液、气胸）心脏/心尖搏动移向健侧②横隔移位：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等；严重肺气肿，心脏垂位。72、心脏叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内73、真长心脏相对浊音界74、心浊音界改变及其临床意义1.心浊音界改变——心外因素大量胸水/气胸——心界移向健侧胸膜增厚/肺不张——心界移向患侧大量腹水/腹腔肿瘤——心脏横位，心界向左增大肺气肿——心浊音界变小2.心浊音界扩大——心脏病变①左心室大：向左下大，心腰加深，靴形心（主动脉瓣关闭不全，高心）——“主动脉型心脏”②右心室大：轻度时绝对浊音界升高，相对浊音界无明显显著升高，心界向左右升高，顺钟向转位※向左大为主，不向下（单纯二尖瓣狭窄，肺心）③左、右心室大：向两侧增大（普大型）左界向左下大扩张型心肌病/克山病7