规培课后题答案

1.糖尿病的诊断标准：答：糖尿病诊断标准（WHO1999）1)糖尿病症状（高血糖导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1mmol/L；或2）空腹血糖（FBG）:≥7.0mmol/L；或3）葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/Lmmol/L。注：无糖尿病症状患者，需另日重复检查复核。空腹状态至少指8h没有进食热量所测的静脉血浆葡萄糖。随机血糖不考虑上次用餐情况。2.怎么鉴别1.2型糖尿病；1型糖尿病2型糖尿病起病年龄大多数为40岁以下发病，青年及儿童多见大多数为40岁以上的中老年人起病方式急性，症状明显缓慢，症状不明显，常以慢性并发症起病临床特点体重下降、多尿、烦渴、多饮常有2型糖尿病家族史、肥胖、黑棘皮病或多囊卵巢综合症病史，常有慢性并发症表现酮症常见通常没有C-肽低/缺乏正常/升高/低抗体（IAAICAGADAb）阳性阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病并存几率高并存几率低3.口服降糖药物分类极其机制；1):胰岛素促泌剂：a：磺酰脲类：主要作用刺激B细胞分泌胰岛素增加，临床常用有格列齐特缓释片、格列美脲缓释片和格列喹酮片；b：格列奈类：刺激胰岛素的早时相分泌从而降低血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。常用瑞格列奈片。2）双胍类：可通过抑制肝糖原分解及糖异生，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加肌肉组织摄取葡萄糖来发挥降糖作用。常用二甲双胍片。3）胰岛素增敏剂噻唑晚二酮类：减少外周组织对胰岛素抵抗，增加骨骼肌等社区葡萄糖，同时可减少脂肪组织脂解。常用有罗格列酮和吡咯列酮片。4）a-糖苷酶抑制剂：抑制a-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物在肠道内吸收，降低餐后高血糖。常用有阿卡波糖和伏格列波糖。5）DPP-IV抑制剂：促进胰岛素分泌，抑制胰岛b细胞凋亡，促进其增殖及再生。抑制胰高血糖素分泌，同时减缓胃排空。常有有沙格列汀和西格列汀片4.餐后血糖动力学（postprandialglucosedynamics）：三个动力因素：饮食葡萄糖吸收进入循环，胃排空率和肠道碳水化合物消化吸收；内源葡萄糖产生逐渐减少，↓肝产糖率；循环葡萄糖在组织内储存↑骨骼肌、肝脏和脂肪等周围组织血糖清除率。5.什么是酮症酸中毒，治疗原则？DKA为最常见的糖尿病急症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素的激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。治疗原则如下：1.大量输液补充血容量；2.小剂量胰岛素治疗降血糖；3.纠正电解质及酸碱平衡紊乱失调；4.处理诱发症和并发症；5.加强护理。6.酮症酸中毒补钾原则：血钾＜5.5mmol/L，等待时机补钾；血钾＜4.0mmol/L，一开始就补钾；血钾＜3.5mmol/L，积极补钾；部分患者补钾2-3天后，血钾仍不升高，则提示缺乏的可能，一般用1%硫酸镁5ml肌注。7.急性心肌梗死的诊断标准是什么？-2007年ESC等4个学会发布心肌梗死的全球统一定义：1.心肌生化标志物（最好是肌钙蛋白）升高超过正常上限,至少伴有下述情况之一:(1)心肌缺血症状;(2)ST段改变提示心肌缺血。(3)病理性Q波形成;(4)影像学提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。2.病理发现急性心肌梗死。8.急性心肌梗死的临床表现及治疗原则是什么？先兆：以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状：1.疼痛:常位于胸骨后或左胸部，可有放射疼；胸痛持续＞10-20min，呈剧烈的压榨性疼痛或压迫感、烧灼感，常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等；含硝酸甘油不能完全缓解。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型的表现。2.全身症状:发热、心动过速。3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛；4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞；5.低血压和休克：疼痛、出汗；右心室心梗；心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降。6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭、肺水肿治疗原则：尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能。9.冠心病、心肌梗死的二级预防有哪些方面？A：Aspirin-抗血小板聚集（或氯吡格雷）Anti－anginals抗心绞痛硝酸类制剂；B：Betaloe–预防心律失常，减轻心脏负荷等，Bloodpressure－－控制好血压；C：Cholesterol控制血脂水平，Cigarette戒烟；D：Diet控制饮食，Diabetes治疗糖尿病；E：Education普及有关冠心病的教育（患者和家属），Exercise鼓励有计划、适当的运动锻炼。10.心力衰竭（heartfailure）定义，临床表现及治疗-：心力衰竭（heartfailure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。临床上以心排血量降低、组织液灌流减少以及肺循环和/或体循环静脉淤血为特征，故又称充血性心力衰竭（Congestiveheartfailure）或心功能不全（Congestiveinsufficent）。此外，由急性心肌梗塞所致的心脏射血功能减退（临床主要表现为左心衰竭和心原性休克）称为泵衰竭（pumpfailure）。慢性心力衰竭的临床表现（一）左心衰竭：以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。1.症状（1）不同程度的呼吸困难：A劳力性呼吸困难B端坐呼吸C夜间阵发性呼吸困难D急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低等器官、组织灌注不足及代偿性心律加快所致的症状（4）少尿及肾功能损害症状2.体征（1）肺部湿性啰音（2）心脏体征：除基础心脏病固有体征外，还有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律（二）右心衰竭，以体循环淤血为主要表现：1.症状（1）消化道症状（2）劳力性呼吸困难。2.体征（1）水肿：始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。（2）颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性（3）肝脏肿大（4）心脏体征：右心室显著扩大出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音（三）全心衰竭：右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。右心衰时右心排血量减少，因此阵发性呼吸苦难等肺淤血症状反而减轻。慢性心力衰竭的治疗：（一）一般治疗：1.生活方式的管理，如患者教育、体重饮食管理，2.休息与活动，3.消除诱因、病因治疗；（二）药物治疗：1.利尿剂，2.RAAS抑制剂，3.β受体拮抗剂，4.正性肌力药5.扩血管药；（三）非药物治疗：1.心脏再同步化治疗2.左室辅助装置3.心脏移植急性心力衰竭的临床表现：突发呼吸困难，同时频发咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。发病时可一过性血压升高，若病情不缓解，血压可持续下降至休克。听诊时两肺布满湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，率快，同时有舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。急性心衰的治疗：（一）基本处理：1.半卧位或端坐位2.高流量鼻管给氧3.静脉通道开放，留置导尿管，心电监护及经皮血氧保护度监测等4.吗啡静脉注射镇静5.呋塞米利尿6.氨茶碱解除支气管痉挛7.洋地黄类药物应用；（二）血管活性药物；1.血管扩张剂，2.正性肌力药（三）机械辅助治疗，主动脉内球囊反搏（四）病因治疗：对诱因及基本病因治疗。11.心力衰竭治疗新进展。答：1.药物治疗：①依普利酮：一种新型盐皮质激素受体拮抗剂，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，抑制心肌重构进展。②盐酸伊伐布雷定：是一种降低心率的药物，适用于对β受体阻滞剂有禁忌或因各种原因无法继续增加β受体阻滞剂剂量的心率偏快的慢性心力衰竭的患者。2.非药物治疗：①心脏再同步化治疗（CRT）;②左心室辅助装置（LVAD）;③心脏复律除颤器（ICD）;④心脏收缩调节治疗（CCM）;⑤迷走神经刺激治疗;⑥脊髓刺激治疗（SCS）等。12.试以急性绞榨性肠梗阻为例，思考其可能出现的水电解质紊乱和酸碱失衡及其原因。答：脱水：肠梗阻时，胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身循环而积存在肠腔，尤其是肠绞窄时肠壁血运差，渗出大量血浆至肠腔和腹腔内，导致体液在第三间隙丢失，高位肠梗阻时大量呕吐也易导致脱水。低钾、低钠、低氯血症：低位梗阻大量呕吐时丢失大量小肠液所致。代谢性碱中毒：大量呕吐时丢失大量的胃酸和氯离子所致；代谢性酸中毒：低位小肠梗阻丢失大量的碱性消化液加之组织灌注不良，酸性代谢产物剧增，可引起严重的代谢性酸中毒。13.简述IPSS评分内容及分级？I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分)轻度症状0-7分；中度症状8-19分；重度症状20—35分很少少于半数约半数多于半数几乎每次症状评分1.是否经常有尿不尽感?0123452.是否两次排尿时间经常小于2小时?0123453.排尿过程中是否有中断后又开始的现象?0123454.排尿是否不能等待?0123455.是否经常有尿线变细现象?0123456.是否常需要用力及使劲才能开始排尿?0123457.从入睡到早起一般需要起来排几次尿?没有一次两次三次四次≥五次01234514.良性前列腺增生的鉴别诊断，各自特点？膀胱颈挛缩：多为慢性炎症所致，发病年龄较轻，多在40-50岁出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检查可以确诊。2.前列腺癌：前列腺有结节，质地坚硬或血清PSA升高，鉴别需行MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。3.尿道狭窄：多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊4.神经源性膀胱功能障碍：临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。静脉尿路造影常显示上尿路有扩张积水，膀胱常呈“圣诞树”形。尿流动力学检查可以明确诊断。15.良性前列腺增生的治疗方案有那些？（一）观察等待：包括病人教育、生活方式指导、随访等；（二）药物治疗：α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺、联合治疗（α-受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂）、植物制剂。（三）外科治疗①一般手术：经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术（TUIP）、开放性前列腺摘除术；②激光治疗；③其他治疗：经尿道微波热疗（TUMT）、经尿道针刺消融术、前列腺支架；16.良性前列腺增生的手术适应证？重度BPH患者或下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。2.反复尿潴留(两次或两次以上尿潴留)3.反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效4.反复泌尿系感染5.膀胱结石17.喉阻塞的临床表现，呼吸困难分度及治疗原则。临床表现：1．吸气性呼吸困难:是喉阻塞的主要症状。呼气困难并不显著。2．吸气性喉喘鸣:喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关。3．吸气性软组织凹陷:胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，此为四凹征。4.声嘶:如病变位于声带可出现声嘶甚至失声。5．发绀:因缺氧而面色青紫，烦躁不能入睡，晚期可出现脉搏微弱、心律不齐、心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。呼吸困难分度：一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。二度：安静时也有轻度呼吸困难，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，出冷汗，心律不齐，昏迷等。若不及时抢救可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。治疗原则：一度：明确病因，积极进行病因治疗。二度：因炎症引起，用足量有效的抗生素和糖皮质激素。若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若未见好转，及早行气管切开术。若为肿瘤，则