肛肠科护理常规

混合痔一【概念】混合痔也称里外痔，是发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成的团块，以内外相连，齿线消失无明显分界为主要表现的痔病类疾病。二【治疗】1.非手术治疗:(1)一般治疗:改变饮食结构;热水坐浴;肛管内注入含有消炎止痛的油膏;血栓性外痔可先予局部热敷,外敷止痛消炎药;内痔脱出者,需立即手法复位,若内痔嵌顿,应尽早手法还纳痔核.2.手术治疗:病程长、出血严重、痔核脱出、混合痔及包括外痔血栓形成或血肿在内的非手术治疗无效者。手术方式有外剥内扎术，根据情况结合内痔注射术。三【临证护理】1.术后出现尿潴留，经诱导无法解除者，遵医嘱艾灸或导尿。2.术后24小时控制排便，7-9天为痔核坏死脱落阶段，嘱患者减少活动，密切观察便血情况。3.内痔结扎术后，嘱患者不可牵拉留在肛外的线端，以免疼痛或出血。4.术后切口疼痛给予耳穴压豆止痛，取主穴：直肠、肛门、神门、配穴：皮质下、内分泌、肺。四【情志护理】痔易反复发作、痔核脱出、疼痛、便血易造成患者精神紧张、焦虑急躁，应给予疏导、安慰，耐心解释病情，树立患者战胜疾病的信心。五【饮食护理】：鼓励多饮水，多吃富含纤维素的食物、绿色蔬菜、新鲜水果，忌烟酒、辛辣刺激之品。1.风伤肠络：宜吃清热疏风，凉血止血食物，如黑木耳煲红枣可以养血止血。2.湿热下注：宜吃清热利湿的新鲜蔬菜水果，如西瓜、苦瓜、柚子、竹笋等。3.气滞血瘀：宜吃润肠通便、活血化瘀的食物，如常吃香蕉或香蕉粥、桃仁粥。4.脾虚气陷：饮食予以甘温补气作用的食品，如牛肉，鱼肉，蛋类，山药，扁豆，豆制品等。忌酸冷食物。多吃药粥，如黄氏山药莲子粥，桂圆莲子粥可以补气益血。六【用药护理】1.遵医嘱给予止血、止痛、消炎治疗。便后用中药煎汤熏洗坐浴，换药。2.风伤肠络者口服清热疏风，凉血止血类中药宜偏凉，饭后服用。3.气滞血瘀者口服活血化瘀类中药宜偏温，忌生冷寒凉，虚证和有出血倾向者及孕妇，应慎用或禁用。润肠通便药宜睡前服。4.脾虚气陷者口服补气益血类中药宜温热服，饭前空腹服用，以利于消化，忌不消化食物，外感期间不宜。服后休息片刻。5.湿热下注者口服清热利湿中药宜偏凉，饭后服用。七【并发症的护理】常见并发症有出血、感染、便秘、肛门狭窄。1.出血:少量出血或便纸印血，不需特殊处理；如果便血较多，或患者衣裤被鲜血渗透甚伴头晕、冷汗、心慌，甚至昏厥时，应立即采取紧急措施进行处理。根据病情监测生命体征；指导患者卧床休息，待出血停止24小时后方可下床适当活动，避免再次出血。给予清淡易消化饮食，保持大便调畅，避免大便干结，排便努挣诱发出血。2.感染：术后注意观察局部切口有无红肿，敷料有无渗漏，体温波动情况。如发生感染情况报告医生处理。3.便秘:鼓励多饮水、多吃水果及蔬菜。香蕉,蜂蜜有润肠通便的作用.保持愉快的心情,消除其紧张因素。建立良好的排便习惯。可以手掌或掌根做腹部按摩，加强体育锻炼，适量的全身运动，均可促进肠蠕动。术后早期常规口服聚乙二醇4000散,以软化大便.必要时开塞露灌肠或行结肠透析。4.肛门狭窄：观察大便的性状、粗细。如排便困难，伴大便变细，可能有肛门狭窄，及时报告医生及早行扩肛治疗。肛裂一【概念】齿状线下肛管皮肤纵行全层裂开后形成的缺血性溃疡，又称为脉痔、裂肛痔、钩肠痔。二【治疗】软化大便，保持大便通畅；制止疼痛，解除肛门括约肌痉挛，促进局部溃疡愈合。1.非手术治疗：口服缓泻剂或液体石钠；局部温水坐浴；扩肛疗法。2.手术治疗：非手术治疗无效或经久不愈的陈旧肛裂。手术方式：肛裂切除术+肛门括约肌松解术。三【临证护理】1.疼痛剧烈时，遵医嘱可针刺止痛，也可予中药外敷肛裂局部。2.便秘时，切忌努责，可遵医嘱给服润下剂或缓泻剂。四【情志护理】患者常常因为肛裂的周期性疼痛而忧虑焦躁，害怕排便，通过久忍大便,引起大便更加干燥硬结，加重肛裂疼痛，形成恶性循环。应耐心解释病情，消除患者对排便的恐惧紧张心理，定时排便。五【饮食护理】饮食有节制，讲究饮食卫生。宜多吃含有丰富纤维素和维生素的食物、绿色蔬菜、新鲜水果等，忌辛辣刺激、肥甘厚味以及烟酒等食品。多饮水。1.血热肠燥:宜多吃清热泻火的食物,绿色蔬菜、新鲜水果等，例如荠菜、黄瓜、苦瓜、西瓜、丝瓜、竹笋、芦笋等。2.阴虚津亏：宜多吃滋阴增液的食物，例如银耳、木耳、百合、梨、西瓜、丝瓜、冬瓜等。也可以经常服食药粥，可以银耳或黑芝麻加粳米煮粥服食。3.气滞血瘀：宜食行气活血，润肠通便食物，如桃仁粥、香蕉粥。六【用药护理】1.早期肛裂者，排便后遵医嘱用中药坐浴，或用生肌玉红膏涂于裂伤处。2.陈旧性肛裂，遵医嘱给予中药坐浴，以促进创面愈合。3.肛裂切除术后予以止血、止痛、消炎治疗。便后遵医嘱中药薰洗坐浴、换药。坐浴时要把肛门浸入药液中，洗净肛门污物，使药物浸入肛管，以保持肛裂创面清洁，促进裂口愈合，消肿止痛。4.血热肠燥者以清热泻火、散结通便中药汤剂，宜凉服，少量频饮，以助凉血、生津、润燥之功。5.阴虚津亏者以凉血养血，增液通便中药汤剂，宜凉服。6.气滞血瘀者以行气活血，润肠通便中药汤剂，宜温服。七【并发症护理】肛裂术后常见并发症有出血、肛门水肿、创面延期愈合或复发。1.出血：大便表面附有少许血丝，可便后予太宁栓塞肛；如出血较多、血色鲜红不能自止，应报告医生行止血处理。2.肛门水肿：肛门水肿主要由于手术的刺激，使局部充血水肿所致，也可因局部感染而引起的炎性水肿所致。指导患者多卧床休息，中药坐浴剂熏洗,消炎止痛油膏外敷，局部热敷或红外线理疗。排便避免久蹲,禁止用力过猛。3.创面延期愈合或复发：采用坐浴、软化大便等保守治疗仍不能愈合，可再次行侧方内括约肌部分切断术。肛瘘一【概念】肛瘘，又称痔漏，系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道，有肛痈病史，病灶有外口、管道、内口可证。二【治疗】手术切开或切除瘘管。手术时应避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁。1.肛瘘切除术2.挂线疗法三【临证护理】1.疼痛剧烈时，卧床休息。可用耳针或耳穴压豆缓解疼痛，常选用大肠、直肠、肛门、皮质下、神门、阿是穴等穴位。2.指导施行挂线疗法患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛及断裂。根据病情适时紧线，若发现异常，应报告医生，配合处理。3.指导肛瘘切除缝合术治疗的患者术后2-3天控制排便，排便后熏洗坐浴，保持肛周清洁卫生。创面每天换药1-2次。四【情志护理】关心体贴患者，解除不良情绪。五【饮食护理】饮食宜清谈、富于营养。多吃瘦肉、禽肉、鱼类等优质蛋白质食品，以保证充足的营养。多吃蔬菜、水果，预防便秘。忌辛辣刺激、腥发食物，戒烟酒。避免不洁饮食，防止腹泻。1.湿热下注：多吃清热利湿的食品，如西瓜、绿豆、赤小豆。荠菜瘦肉粥以健脾利湿，薏苡仁粥以健脾利湿、清热排脓。平时可用金银花开水冲泡代茶饮。流脓较多者，多吃富含优质蛋白质的食品。2.正虚邪恋：饮食宜清淡、易消化、富有营养。多吃富含优质蛋白质的食品，例如畜禽的瘦肉、鱼类、贝类、蛋、奶、豆类等。多吃新鲜水果蔬菜。指导患者食用人参、黄芪大枣粥，以益气补血。3.阴液亏虚：饮食宜清淡、易消化、富有营养，多吃新鲜水果蔬菜，特别是滋阴生津的食物，如雪梨、西瓜、银耳、黑木耳、甲鱼、莲子、百合、竹笋等。可以用百合、麦冬、糯米煮粥服食，也可常饮鲜芦根汁或以芦根50g煎汤代茶饮。六【用药护理】1.术后止血、止痛、消炎治疗。便后遵医嘱中药薰洗坐浴、换药。2.湿热下注者选用清热利湿中药汤剂，宜凉服。3.正虚邪恋选用扶正祛邪中药汤剂，宜温服。4.阴液亏虚者选用养阴托毒中药汤剂，宜偏凉服。七【并发症的护理】常见并发症有肛门狭窄、肛门失禁。1.肛门狭窄：观察术后排便情况，若排便困难，大便变细可能肛门狭窄，早行扩肛治疗。2.肛门失禁：若大便次数增多，不随控制，考虑肛门失禁，及时报告医生处理，术后3日起指导病人行提肛运动。肛痈一【概念】肛周脓肿是肛门直肠周围间隙发生的急慢性感染而形成的脓肿，99％与肛腺感染化脓有关。中医称肛痈。二【治疗】发病初期可用抗生素控制感染；局部理疗。热水坐浴；口服缓泻剂以减轻病人排便时的疼痛。脓肿形成后，应及时切开引流。三【临证护理】1.保持大便通畅，必要时应用缓泻剂或开塞露塞肛等。2.局部疼痛难忍，遵医嘱使用止痛剂。3.避免坐位，高热及病情较重者，应卧床休息，取侧卧位。4.肛门肿痛、便血、便秘可以采用耳针或耳穴压豆法，常选用大肠、直肠、肛门、皮质下、神门、阿是穴等穴位。四【情志护理】做好情志护理，解除害羞及因惧痛而害怕排便、担心预后等心理问题，使其积极配合治疗。五【饮食护理】饮食宜营养丰富、清谈、易消化。多吃蔬菜、水果，预防便秘。忌烟酒，勿吃辛辣刺激性食物。急性期给予少渣半流质。1.火毒蕴结：宜多吃清热泻火解毒食品，如鱼腥草蒸猪大肠（可以清热解毒，润肠通便）、绿豆粥（可以清热解毒、消肿、疮毒疖肿）、菊花茶（以清热泻火）。2.热毒炽盛：宜多吃清热败毒透脓食品，如鱼腥草蒸猪大肠、绿豆汤、菊花茶。3.阴虚毒恋：多吃养阴清热解毒的食物，多吃新鲜水果蔬菜，如雪梨、西瓜、银耳、黑木耳、甲鱼、莲子、百合、竹笋等。也可常饮鲜芦根汁或以芦根50g煎汤代茶饮。鱼腥草炖排骨可以清热解毒，排脓。百合莲子粥滋阴润燥。六【用药护理】1.大便后遵医嘱中药薰洗坐浴。2.火毒蕴结、热毒炽盛者，中药应饭后偏凉服.3.阴虚毒恋者遵医嘱用中药泡水代茶饮（如：芦根）。七【并发症的护理】常见并发症为便秘。观察术后排便情况，若排便困难，或惧怕排便引起疼痛，可遵医嘱予以缓泻剂，进食香蕉、新鲜蔬菜水果。肛门疾病手术前后健康指导术前健康指导①心理准备：麻醉采取腰麻，麻醉效果好。根据疾病的不同采取相应的手术方式。要以平和、积极的心态接受手术。不要过分紧张、焦虑。②术前准备：准备一块清洁小毛巾，以备便后清洗伤口。③术晨手术区备皮、灌肠：取侧卧位，温盐水灌肠后保留5-10分钟后排便，在走廊漫步15分钟后再排便。这样反复两次后清洗肛门等待手术。④饮食要求：术前晚进半流质饮食如稀饭、面条，手术前8小时禁食、4小时禁饮。二.术后健康指导1.卧位及活动：腰麻术后应去枕平卧6-8小时，勿抬头，并用右手食指、中指、无名指压迫肛门敷料30分钟，以止血。手术后24小时应卧床休息，减少活动，以免引起压迫伤口的敷料松动脱落，而发生伤口出血。在结扎痔疮脱线期（即：术后7天～12天），也要避免剧烈活动，以免造成脱落期大出血。2.饮食：①术后6小时后至术后第2天晚可进半流食：如稀饭、蒸蛋。但忌食牛奶等产气或不易消化的食物，以避免术后肠道存积气体过多而不适；勿食香蕉、麻油以避免排便过早而增加痛苦。要消除因术后害怕排便引起疼痛而控制饮食，甚至节食的想法。②术后第2天晚上可进普食，饮食要定时定量。每餐后散步30～40分钟或进行腹部按摩，以促进肠蠕动，预防便秘。饮食以清淡、易消化、高蛋白质、富含粗纤维、维生素食物为主。如：瘦肉、新鲜蔬菜和水果等；烹调方式以煮、炖、蒸为主；多饮温开水。禁烟、戒酒；禁食海鲜、辛辣刺激性食物(如辣椒、大葱、大蒜和洋葱)等。便秘者睡前给予香蕉、蜂蜜、麻油等润肠食物。3.排便：手术后48小时内尽量不要排便。48小时以后每日排便一次，并保持大便通畅，术后第1次排便不要紧张，如有大便，让其自然排出，以免出血。对排便困难者可遵医嘱服用便通胶囊、聚乙二醇颗粒或协助给予开塞露等润滑剂灌肠，必要时给予温肥皂水灌肠。4.排尿：一般直肠肛管疾病手术后除麻醉引起尿潴留外，创口疼痛、肛管内填塞敷料都可使会阴部肌肉痉挛、膀胱括约肌痉挛而造成尿潴留。预防尿潴留可术前排空膀胱，术后适当限制饮水。发生尿潴留者，可行下腹部热敷，以缓解尿道和肛门括约肌痉挛或用温水清洗会阴部，听流水声诱导刺激，增加排尿感。如上述方法不能解决，可在无菌操作下行导尿术。5.坐浴、换药：便后用温水清洗肛门后、用苦黄洗剂坐浴，取药100ml左右加开水1000ml左右，先熏，待水温合适，将伤口全部浸入水中5-10分钟，肛内敷料软化后要轻轻拔出，洗净擦干后到换药室换药。保持手术创面清洁，手指甲要勤剪。直肠癌术前术后健康指导直肠癌是胃肠道中的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，绝大数病人在40岁以上，30岁以下者约占15%。男性较多见，