肠瘘护理查房.

全子宫切除术后并发肠瘘的护理8F妇科12月护理查房季蕾肠瘘—定义指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。肠瘘—分类内瘘--肠内容物不流出腹壁外瘘--肠管与体外相通主要分为内瘘和外瘘两类：肠瘘—早期症状一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛和反跳痛等。瘘管形成、肠液溢出体外以后，则主要表现为：瘘口形成与肠内容物漏出、感染、营养不良、水电解质和酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍等肠瘘—病因常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等。临床上，肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘。小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤伤道感染，腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身的并发症，如Crohn病引起的内瘘或外瘘。肠瘘—病理分期腹膜炎期局限性脓肿期瘘管形成期瘘管闭合期肠瘘—病理生理改变依据瘘口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，对机体造成的影响也不相同。主要包括：水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、消化酶的腐蚀作用以及器官功能障碍等方面。水电解质和酸碱紊乱、营养不良、感染、肠瘘—辅助检查瘘管造影腹部平片消化道造影CT肠瘘—治疗治疗原则：根据肠瘘的不同类型和病理生理情况，采取有效的营养支持、抗感染、减少肠液分泌、封堵瘘管、维持内环境稳定、促进瘘管愈合以及选择性手术治疗等综合措施，以提高早期治愈率。肠瘘—治疗治疗措施：纠正水电解质和酸碱平衡紊乱营养支持生物制剂和特殊营养物质的应用控制感染----（1）合理有效的引流（2）抗生素的应用瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点。基本方法----（1）吸引（2）封堵瘘口的处理是肠瘘治疗中的重点病例介绍女性，50岁，因“发现盆腔包块七年，进行性痛经一年余”入院。入院诊断：子宫肌腺症。目前诊断：全子宫切除术后，肠瘘。诊治经过2010年10月21日行“腹腔镜下阴式全子宫切除+广泛肠粘连松解术”；2010年10月25日出现腹痛、发热，血白细胞升高；2010年10月27日腹腔引流管引流出褐色粘稠液体，约50ml，CT示：盆腹腔多发脓肿；2010年11月5日行“腹式肠间隙脓肿引流+广泛肠粘连松解术”。目前治疗左右下腹各留置引流管一根接低负压吸引，生理盐水持续冲洗引流管斯皮仁诺、头孢丙烯口服抗炎治疗奥克口服保护胃粘膜钙尔奇D片口服补钙治疗肠瘘—护理问题局部皮肤完整性受损营养失调：低于机体需要量舒适的改变自理能力下降预感性悲哀潜在并发症：瘘口周围皮肤感染、腹腔脓肿、肺炎、脓毒败血症局部皮肤完整性受损主要表现：1全身皮肤尤其是背部皮肤老化脱皮，背部骨隆突处受压皮肤发红，甚至破损。2瘘口周围皮肤红润、糜烂。护理措施：1准确评估、记录病人皮肤损伤情况及主要危险因素。2保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服。3定时协助病人变换体位，同时按摩骨隆突处。4保持皮肤清洁、干燥、无异味，定时进行床上擦浴，促进局部血运。5正确使用便器、气圈、气垫等器具，减少对局部皮肤的摩擦。6保持瘘口周围皮肤清洁、干燥，瘘口液量少时，利用敷料加压包扎，及时更换渗湿敷料，观察瘘口周围及组织的情况，瘘口周围皮肤用氯化锌软膏保护；瘘口液量多时，行瘘口负压抽吸，避免管腔和皮肤受压，冬天注意保暖。7遵医嘱予以营养支持，增强机体抵抗力，促进机体康复。营养失调主要表现：1瘘口经久不愈。2皮肤干燥、脱屑，弹性下降。3体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显减少。4机体蛋白含量低于正常。护理措施：1营养支持，遵医嘱予以完全胃肠外营养，配制全营养混合液（即三升袋），或每天补充蛋白质、脂肪乳剂和氨基酸等。2保证每天液体量按时输注，由于需长时间静脉注射，注意保护血管，从远端小静脉开始，必要时留置一次性套管针或中心静脉置管，减少对血管的损害。3每天准确记录24小时造瘘口丢失的液体量，维持出入水量的平衡。4遵医嘱抽血检测电解质、血红蛋白及蛋白定量等生化指标，随时对症处理。舒适的改变主要表现：1病人表情痛苦，烦躁不安，依赖性增强。2睡眠型态改变：难以入睡或失眠。护理措施：1将病人安排在病员少、安静的病房，减少外界的不良刺激2协助病人采取较舒适的卧位，可用松软的枕头将腰背部垫起或经常变换体位。3及时清理瘘口液，必要时行瘘口负压抽吸，避免肠液无控制流出或发出异味。4如病情许可，尽量帮助病人进行肢体锻炼或早期下床活动，协助其在内进行走动，并逐步增加活动范围。5遵医嘱适量使用镇静剂，增加病人睡眠休息时间，改善精神状态。6给予病人极大的关怀与耐心的护理。自理能力下降主要表现：不能单独完成基本生活自理：沐浴或卫生、入厕、穿着或修饰。护理措施：1与病人讨论其自理能力下降的程度，明确哪些活动可自主完成，哪些需别人帮助完成。2观察病人自理能力变化情况，制定可行的锻炼计划，帮助病人树立自信心，鼓励病人逐步自主完成生活自理。3将病人所需物品放置于病人伸手可及处，帮助病人自理。4协助病人完成基本生活自理：①协助病人洗头、床上擦浴，每周1-2次；②落实完成晨晚间护理，包括洗漱、梳头、修剪指甲、更衣，使病人保持良好的外表形象和舒适的感觉；③及时提供便器，做好便后清洁工作。预感性悲哀主要表现：1病人自诉缺乏自信心，对前途感到渺茫。2悲观思想严重。护理措施：1正确评估病人出现悲哀的原因，与病人共同制定和采取应对措施。2体贴，细心观察患者的病情、情绪变化，向病人家属做好解释说服工作，使家庭给予病人极大的支持，让病人感觉温暖。3将病情控制的点滴效果，如瘘口液量的减少，及时反馈给病人，让病人感到治疗的效果，增强自信心。4鼓励，举一些成功的病例，树立其治愈的信心，关注患者病情转归的积极信号，及时告知患者，让他看到希望。5保持瘘口周围清洁、干燥，使病人感觉舒适，不致产生沮丧情绪。6及时倾倒和引流瓶内的引流液，减少对病人的不良刺激。潜在并发症主要表现：1患者体温上升，血象提示感染2咳嗽咳痰，咽喉炎症护理措施：1密切观察生命体征，定时检测T、P、R的变化，如有高热及时报告医生，配合做好相应处理，如物理降温等。2遵医嘱合理使用抗生素，静脉用药时严格无菌操作。3禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁。4指导病人有效咳嗽，协助翻身拍背，促使痰液咳出，必要时给予药物支持，预防肺部感染。肠瘘—引流管的护理妥善固定，合理安排管道的层次，标识明确，长短适宜有效的引流，低负压吸引，有效的冲洗每日更换，无菌操作，准确计量保护皮肤，清洁干燥做好相关宣教谢谢！