肩关节MRI解剖-).

肩关节的影像解剖（anatomyofshoulderjoint）Page2骨肌囊盂唇Page3骨(bone)问题1：肩关节主要由哪几块骨组成？问题2：肩关节由哪几个关节组成？Page41.组成肩关节之骨：锁骨肱骨肩胛骨2.组成肩关节之关节：肩关节是由六个关节组成，分别为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节Page5肱骨、肩胛骨、锁骨构成两个关节：盂肱关节肩锁关节Page6肱骨在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆Page7锁骨分为一体两端。中间部分是锁骨体，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后，呈“~”形，内侧端粗大，与胸骨柄相关节，称为胸骨端；外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关节，称肩峰端锁骨易骨折，并多见于锁骨中外、1/3交界处维持肩关节在正常位置，增加上肢的活动范围和提高劳动效能。Page8肩胛骨（后面观）Page9肩胛骨（前面观）Page10肩关节平片Page11骨肌囊盂唇Page12肌(muscle)问题3：你所知道的肩关节周围肌肉有哪些？问题4：肩袖由哪几块肌的肌腱组成？Page131.肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等2.肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌Page14肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。Page15冈上肌冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。Page16冈上肌Page17冈下肌起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。Page18肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。Page19小圆肌起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。Page20肩袖Page21肩袖损伤1.病因：急性外伤、慢性卡压等。2.90%发生在冈上肌腱3.肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的最常见的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击4.MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩Page22肩袖损伤断裂，连续性中断损伤，变细，部分撕裂Page23肱二头肌肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。Page24肱二头肌长头肌腱腱鞘炎肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。Page25骨肌囊盂唇Page26滑膜囊（synovialcapsule）问题5：你所知道的肩关节滑膜囊有哪些？Page27Page28肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌Page29喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌Page30骨肌囊盂唇Page31盂唇（labrum）问题6：肩关节盂唇是透明软骨还是纤维软骨？Page32关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增大关节面，增加了肩关节的稳固性。Page33盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，肩胛下肌肌腱上盂唇Page34盂唇损伤SLAP损伤:是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处Bankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。Page35肩关节一个盂唇二个关节四个滑囊六块肌肉Page36肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。Page37肩袖冈上肌起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断裂。作用：使肩关节外展。冈下肌起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。小圆肌位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部。作用：使肩关节旋外。肩胛下肌起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。Page38关节盂骨性关节盂外围的纤维软骨环,侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。Page39韧带盂肱韧带肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。肱骨解剖颈－盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。喙肱韧带喙突根部外侧缘－肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。喙肩韧带与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。Page40Page41滑膜囊肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液,提示肩袖损伤。肩胛下肌浅表滑囊积液Page42肱二头肌及肌腱肱二头肌长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。轴位观察较好,呈均匀低信号改变。屈肘关节；协助屈肩关节。Page43肱二头肌长头肌腱Page44肩袖损伤盂唇撕裂(SLAP)韧带损伤粘连性关节囊炎肌腱韧带损伤Page45扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱。矢状位－平行于肩盂，观察肩峰形态的最佳位置。轴位－平行于关节盂。盂唇损伤最佳位置。观察喙突与肱骨关系。Page46肩袖损伤病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血危险区）。病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌肉组织中）。Page47冈上肌腱冈上肌腱病：增厚及信号升高。冈上肌腱部分撕裂。冈上肌腱断裂冈上肌腱变性正常岗上肌腱：在大节结止点处2-4mm，与肌腹交界在肱骨最高12点处，肩锁关节下肌腹9-15mm。岗上肌腱病MRI表现：肌腱增厚、信号升高（所有脉冲序列）；肌腱缺损，肌腱回缩；部分或贯穿全层的液性信号。全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩Page48女，67，右肩关节外伤一天。ia肩胛下肌浅表滑囊积液PDFST2FST2FST2FST2FS肩袖肌腱病Page49男，45岁，右肩痛不适三年。肩峰下撞击综合征T2FST1Page50肩卡压综合征95%肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。病因：☆任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。☆常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（Ⅱ、Ⅲ型肩峰），或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致。☆与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨头。病理：☆炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积液。临床表现：☆多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者。肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。影像表现☆肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱损伤卡压：Page51T2FST2FST2FS肩袖完全撕裂，肩关节脱位。Page52男，40，肩关节疼痛，活动受限一年。T2FST2FST2FS钙化性肌腱炎Page53盂唇病变纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。最佳位置－轴位、冠状位。盂唇前上部血供较少，易发生变性。喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。Page54T2FS女41岁肩部外伤后轴位易于显示液体进入盂唇断裂处。左肩前上盂唇撕脱T2FSPage55M24Y肩关节半脱位，复位后肱骨头水肿，盂唇撕裂Page56粘连性关节炎Page57SLAP肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂T2FST2FSPage58SLAP病变（上盂唇自前向后撕裂）最常发生于创伤后，肱二头肌附着处盂唇撕裂累从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号在短TE像上出现球状高信号上盂唇下隐窝不规则或增宽Page59PDF2FS女，61岁，左肩外伤，活动痛，外展痛及旋前旋后痛。喙肱韧带损伤T1Page60男，45岁，右肩痛不适三年。喙肱韧带损伤T2FST2T2FST2喙肱韧带损伤喙突Page61男，51岁，外伤后左肩锁关节脱位，伴关节积液,肩锁及喙锁韧带损伤。T1T2F2T1左肩锁关节病Page62男，56岁，右肩疼痛，伴活动受限。右肱骨大结节撕脱骨折伴肩锁关节损伤，肩袖损伤T2FST2T1T1T2Page6340男，半年前抽搐后肩关节疼痛、活动受限，查体方肩畸形，有慢粒骨髓移植术病史。反Hill－Sachs骨折：右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤。T2FSPDFST2FST2FSPage64女，43岁，左肩关节疼痛，夜间痛，活动受限2月。粘连性关节囊炎T2FST2FST1Page65粘连性关节囊炎肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为“冻结肩”可为特发性或继发于创伤关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊模糊、水肿）增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。Page6657岁冻肩患者.喙突下脂肪三角subcoracoidfattriangle：边界为喙突的上前方和喙肱韧带(CHL)的上方、关节囊的下后方。(a)正常解剖.(b)喙突下脂肪三角部分闭塞，(c)喙突下脂肪三角完全闭塞(喙突下三角征)，T1WI