肾科中医考题

1.知何理解水肿的病位主要在肺、脾、肾，关键在肾？人体水液的代谢主要依靠肺、脾、肾的相互作用。肺主一身之气，有宣布津液、通调水道、下输膀胱的作用；脾主运化，有输化水湿、布散水精的功能；肾主开合，有蒸化水液、通利小便的职责。若肺、脾、肾的功能失常，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，导致水湿内停，外溢肌肤，形成水肿，故水肿的病位主要在肺、脾、肾。三脏之中，又以肾脏为关键。在生理解剖上，肾的位置最下，为阴中之阴，亦称“至阴”，至阴又属水，肾为水脏，肾主水，是调节水液代谢的重要脏器。同时，水液的运行必须依赖阳气的推动，而肾阳为一身阳气之根本，故水液的运行与肾阳的盛衰密切相关。病理上，肾气从阳则开，从阴则合，水为至阴，阴盛则阳衰，肾阳式微，关门不利，则水邪泛溢为肿，故水肿的关键在肾。2．阴水与阳水如何鉴别？凡证见表、热、实证者，属阳水；证见里、虚、寒证者，属阴水。并可从病程、病势、浮肿部位、皮肤颜色、凹陷性五个方面来进行鉴别。阳水病程短，病势急，浮肿部位以头面部明显，皮肤颜色光亮而薄，按之凹陷易复；阴水病程长，病势缓，浮肿以下肢为甚，皮肤颜色灰黄，灰滞，按之凹陷难复。阳水属实，有风水相博、湿毒浸淫、水湿浸溃、湿热壅盛等证；阴水为本虚标实，有脾阳不振、肾阳衰微、瘀水互结之分。3．水肿的治疗原则是什么？攻逐法为什么要谨慎使用？水肿治疗的基本原则是发汗、利尿、泻下逐水，即《素问．汤液醪醴论》提出的“开门鬼”、“洁净府”、“去菀陈莝”。现临床常用的方法，一是上下异治，上半身肿甚，以发汗为主；下半身肿甚者，须利小便为主。二是阴阳分治，治疗阳水以祛邪为主，可用发汗、利小便、攻逐等法，总以祛邪为主；治疗阴水扶正祛邪，健脾温肾，佐以利水消肿，总以扶正助气化为治。虚实并见者，则攻补兼施。由于攻逐法作用峻猛，易伤肾气，对脾肾双亏者，滥用反致病情加重，所以宜慎用。主要适用于形体壮实，高度水肿，伴腹水、气喘、心悸、小便不利，用各种治法肿势不减者．即正气尚旺，肿势较甚者可适当运用攻逐法。4．淋证的主要病机是什么？六淋的主症和病机有何不同？淋证的主要病机为湿热蕴结下焦，膀胧气化不利。淋证可分为热淋、石淋、膏淋、血淋、劳琳、气淋等。热淋以小便灼热刺痛为特征，主要病机为热结膀胧，气化不利。石淋主要表现为尿中有细小砂石排出，病机为热熬津液，日久聚砂成石。膏淋的主症是小便混浊如米泔水，尿道热涩疼痛，病机有实有虚，实者为湿热阻肾，分清泌浊失司，清浊相混；虚者为脾肾两虚，不能固摄，精微脂液下泄。血淋主症为尿血而涩痛，病机有湿热内盛，或阴虚火旺，灼伤血络，以及气虚阳衰，统摄失常，血不归经之异。劳淋的主症是小便淋沥不已，遇劳即发，病机为脾肾气虚，膀胧气化无权。气淋的主症是少腹胀满较为明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥，因肝气郁结，膀胧气化不利者属实；中气下陷，膀胧气化无权者属虚。5.试述热淋、石淋的证治。热淋的主症是小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，伴少腹拘急胀痛，寒热，口苦，呕恶，腰痛拒按，大便秘结，舌苔黄腻，脉濡数。治法宜清热利湿通淋，以八正散为代表方，常用药如瞿麦、口蓄、滑石、车前子、木通、黄柏、山桅、大黄等。石淋的主症是小便艰涩或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，尿色黄混，或少腹拘急，腰腹绞痛难忍．或尿中夹有砂石，舌红，苔薄黄，脉弦或数。治宜清热利湿，排石通淋，代表方石苇散，常用药如金钱草、海金砂、石苇、瞿麦、木通、滑石、冬葵子、虎杖、王不留行、川牛膝等。6.如何理解“血不利则为水”。水肿日久，水湿停积，一则久病入络，气机不利，血流不畅，成为瘀血。二则脏腑阳气受损，血失温运而滞留。反之，瘀血阻肺，不能通调水道，水蓄上焦，泛滥为肿；瘀血阻心，心阳不振，循行不利，亦可为肿；血瘀肝脾，脾之运化失健，肝之疏泄失常，水停中焦，发为水肿。瘀血在肾，肾之温煦失司，膀胱气化失调，可致水停下焦。可见，水蓄可病血，血结亦病水。对于此类水肿，单纯采用发汗、利水、行气、温阳之法,往往水肿难除,如化瘀得当，则水肿自消。7.试述从病机角度阐述肾同其他四脏的关系。肾与其它脏腑的关系非常密切，如肾阴亏虚，可导致水不涵木，肝阳上亢，治当育阴潜阳；或肺虚及肾，肾不纳气，喘促气短，治当补肺温肾纳气；或水不上承，心火偏旺，心肾不交，治宜清心滋肾，引火归元；或肾阳虚衰，火不暖土，脾阳衰弱，治宜温补脾肾。临证之际，应从整体出发，在治肾的同时，参治它脏。8.试述五苓散的组成、功用和主治。组成：猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝。功用：利水渗湿，温阳化气。主治：膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。9.肾气丸的功用、主治、辨证要点及其配伍特点如何?肾气丸：具有补肾助阳之功。主治肾阳不足证。以腰痛脚软、小便不利或反多、舌淡而胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。其配伍特点是：①补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；②少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。10.常见的肾毒性中药有哪些，有什么注意事项。含有马兜铃酸的中药,如马兜铃、关木通、木防己、益母草、青木香、天仙藤、防己、寻骨风、关木通等；其他如雷公藤、大青叶、泽泻、苍耳子、苦楝皮、天花粉、威灵仙、大枫子、山慈菇、丁香、钩藤、补骨脂等亦有一定肾毒性。应注意避免使用或大剂量、长时间使用，若使用时注意检测尿常规及肾功能。