胰岛素的分类及应用.

糖尿病概述糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。它是一个慢性的全身性的代谢性疾病糖尿病视网膜病变糖尿病肾病心血管疾病脑卒中糖尿病神经病变糖尿病可导致严重慢性并发症1891年11月14日班廷出生于加拿大的阿里斯顿。1921年在狗的胰脏中提取出了胰岛素1923年荣获诺贝尔医学奖杜甫诗寻找其死因?“大江不止渴”(严重口渴)“病身虚俊味”(食欲不振)“临餐吐更食”(恶心呕吐)“春生更无力”(极度疲惫)“卧久尘及履”(卧床不起)胰岛素制剂及作用特点胰岛素分类——按生产来源分动物胰岛素猪胰岛素、牛胰岛素人胰岛素半生物合成胰岛素基因重组人胰岛素胰岛素类似物胰岛素分类——按作用时间分短效【普通胰岛素、中性胰岛素、诺和灵Ｒ、优泌林Ｒ、甘舒霖R】中效【万苏林胰岛素、诺和灵Ｎ、优泌林Ｎ、万邦林、普秀霖、甘舒霖N】预混型【诺和灵30R优泌林30R甘舒霖30R诺和灵50R优泌林50R】按作用时间分速效胰岛素类似物【诺和锐、优泌乐、速秀霖】超长效胰岛素类似物【来得时、长秀霖、诺和平】预混型胰岛素类似物【诺和锐30、优泌乐25】通过辩别颜色就可以选择诺和灵®的种类短效诺和灵®R黄色中效诺和灵®N绿色预混诺和灵®30R红棕色预混诺和灵®50R灰色速效胰岛素类似物诺和锐特充（速效类似物）诺和锐30特充（预混类似物）短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵®R中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵®N预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵®30R预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵®50R时间0600100014001800220002000600800600400200胰岛素分泌(pmol/min)正常胰岛素分泌模式PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:7770024681012141618202224时间（小时）中效胰岛素短效胰岛素中、短效胰岛素作用时间超短效胰岛素与速效胰岛素作用时间024681012141618202224超短效胰岛素速效胰岛素时间（小时）时间（小时）葡萄糖利用率(mg/kg/min)AdaptedfromLantus(insulinglargine)EMEASummaryofProductCharacteristics.2002.中效胰岛素与长效胰岛素类似物的作用时间30012345602010来得时(n=20)来得时瓶装来得时笔芯胰岛素的贮存胰岛素的储存避免日晒2-8°冷藏不要冰冻诺和灵®胰岛素的有效期2－8°C•瓶装胰岛素，可以保存2年半•笔芯胰岛素，可以保存2年半•特充，可以保存2年半室温（25°C）•瓶装胰岛素，保存6周•笔芯胰岛素，保存4周•特充，保存6周胰岛素的携带避免阳光直射避免用干冰避免长时间振荡需准备备用的胰岛素乘飞机时不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带胰岛素注射系统的发展胰岛素注射器材胰岛素注射器材以胰岛素单位为刻度---直接读数---刻度可精确到1单位红色刻度,更醒目以毫升单位为刻度---需要换算黑色刻度,间距较小针座胰岛素注射器：0.007毫升普通分体式1毫升约0.05-0.1毫升死腔=4U更新的注射系统可以能够一次注射较大剂量注射无痛克服对注射器的恐惧剂量准确得时笔胰岛素泵山西医科大学第一医院内分泌科胰岛素治疗的适应证缺慢急累山西医科大学第一医院内分泌科缺维持生命！1型糖尿病全胰腺切除胰岛素绝对缺乏适应证一山西医科大学第一医院内分泌科糖尿病处于急性状态酮症酸中毒非酮症高渗性昏迷乳酸酸中毒伴高血糖围手术期妊娠和分娩重症感染急性心肌梗死脑卒中急应激状态急性并发症抢救生命！适应证二共同特点：血糖代谢紊乱山西医科大学第一医院内分泌科慢糖尿病慢性并发症：视网膜病变、肾病、神经病变严重合并症：消耗性疾病及心、肝、肾功能不全糖尿病慢性并发症和严重合并症适应证三山西医科大学第一医院内分泌科慢糖尿病慢性并发症：视网膜病变、肾病、神经病变严重合并症：消耗性疾病及心、肝、肾功能不全糖尿病慢性并发症和严重合并症适应证三失去痛觉山西医科大学第一医院内分泌科慢糖尿病慢性并发症：视网膜病变、肾病、神经病变严重合并症：消耗性疾病及心、肝、肾功能不全糖尿病慢性并发症和严重合并症适应证三正常眼底视网膜剥脱左图右图山西医科大学第一医院内分泌科慢糖尿病慢性并发症：视网膜病变、肾病、神经病变严重合并症：消耗性疾病及心、肝、肾功能不全糖尿病慢性并发症和严重合并症适应证三挽救生命！山西医科大学第一医院内分泌科经饮食、口服药物治疗失败者未规律治疗，血糖水平较高者（空腹血糖11.1mmol/l）两类人群的共同特点：机体处于高血糖水平抑制B细胞功能加速B细胞死亡2型糖尿病血糖未达标适应证四山西医科大学第一医院内分泌科经饮食、口服药物治疗失败者未规律治疗，血糖水平较高者（空腹血糖11.1mmol/l）两类人群的共同特点：机体处于高血糖水平抑制B细胞功能加速B细胞死亡2型糖尿病血糖未达标适应证四累保护功能！山西医科大学第一医院内分泌科胰岛素绝对缺乏缺：急：慢：累：糖尿病急性状态糖尿病慢性并发症和严重合并症2型糖尿病血糖未达标适应证小结