脑出血的病因临床表现及治疗

业务学习记录病区：急诊科日期：2015年2月日期主讲人包丽蓉参加者题目：脑出血的病因、临床表现及治疗内容：何谓脑出血？脑出血又称为脑溢血，是由于脑动脉血管非外伤性的破裂，血液进入脑实质内而发生的一种急性疾病，在急性脑血管疾病中比较常见。可分继发性和原发性。继发性脑出血是由于某种原发性血管病变如血液病、脑肿瘤、脑血管畸形等引发的脑出血。原发性脑出血是指在动脉硬化的基础上，脑动脉破裂出血。通常50岁左右的高血压患者发病最多，男性多于女性。一、发病原因1．高血压因素。约有三分之二的患者，长期患有高血压。在血压波动阶段，当血压骤然上升至病变动脉管壁不能耐受的程度时，动脉壁破裂，血液进入脑实质内，形成出血灶，致使脑出血发生。2．血管因素。由于年龄增长，动脉逐渐硬化，管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小或闭塞，甚则管壁破裂，造成脑出血。亦可在长期高血压后，脑实质深部的小动脉受到损害，形成微型动脉瘤，一旦血压波动较大时，便会破裂出血，形成脑出血。3．血液因素。各种血液如白血病、血小板减少等，均可使血管壁受到侵蚀，并在一定程度上形成夹层动脉瘤继而破裂出血，导致本病发生。4．精神因素。精神过于紧张，情绪激动，或者使劲用力，过度体力活动等，都可成为本病的诱发因素。二、临床表现脑出血一般发病急骤，来势凶猛，发病前常无预感，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。其主要症状有突然剧烈头痛之后频频呕吐，深昏迷，鼾声呼吸，面色潮红，血压升高，大小便失禁，瘫痪等。由于出血部位不同，其临床表现又各有差异。1．内囊出血。这类约占脑出血的80％。主要症状表现为突起剧烈头痛，眩晕，呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，肢体对侧松弛性瘫痪。病人在短时期内由意识模糊进入昏迷状态，面部出现潮红，呼吸深重带有鼾声，血压增高，体温偏低，口角歪斜，伸舌偏向瘫痪侧，瘫痪侧上下肢肌张力减退，随意运动消失，瞳孔大小不一，对光反射消失。亦有出现偏盲或失语者。部分病人伴有心肌损害或心律紊乱，一旦出现脉搏加快，血压下降，体温升高者，提示病情恶化。2．脑桥出血。约占脑出血的8％。病人突然发病，迅速出现昏迷，高热可达40℃，抽搐，瞳孔极度缩小，呼吸不规则，循环衰竭。瘫痪呈交叉性，病侧面部瘫痪，对侧肢体瘫痪，严重者出现四肢痉挛性瘫痪，约有3/4病人在发病后24小时内死亡。3．小脑出血。此类病人约占脑出血的8％。患者可逐渐起病，也可突然发生，开始有剧烈头痛，头晕，呕吐，强迫头位，伴有眼球震颤，发音含糊，肌张力降低，共济失调等。由于发病急，患者很快昏迷，以致无法查出小脑体征。4．脑室出血。原发性的较少，多继发于内囊出血。病情发展迅速，临床表现主要有深昏迷，高热，早期出现阵发性强直性痉挛及植物神经系统症状，并发肺水肿，肺炎，二便失禁等，若出现此类症状，一般预后较差，多在24小时内死亡。5．后遗症。危重病人在昏迷数日或数周后，意识状态逐渐转为清醒，病情趋于稳定，偏瘫肢体由重变轻，功能开始逐渐恢复。但是，也有不少病人留下不同程度的肢体瘫痪，言语障碍等后遗症，智力也较病前减退。三、脑出血的治疗1、休息与安全。急性期绝对卧床休息，取头高位，15度-30度，头置冰袋可控制脑水肿，降低颅压，利于静脉回流。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。翻身时动作要轻，尽量减少搬动，加床挡以防坠床。2、饮食。给予高蛋白、高维生素的清淡饮食，脑出血昏迷的病人24-48h内禁食，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，以后按医嘱进行鼻饲。3、加强皮肤和呼吸道护理管理。4、降低颅内压。用50％葡萄糖溶液40～60毫升，加维生素C500毫克，维生素B625毫克，静脉注射，每隔6小时一次；或用20％甘露醇250毫升，静脉滴注，每日2～4次，连用7～10天；亦可用速尿20毫克肌肉或静脉注射。5、控制血压。选用利血平0.5～1毫克，肌肉注射；或用25％硫酸镁10毫升，肌肉注射。注意血压不能降得太低，一般维持在脑出血前原有的血压水平即可。6、合理使用止血剂。用止血敏每次250～750毫克，肌肉注射或静脉滴注，每日1～3次；或用抗血纤维芳酸100～200毫克，加入葡萄糖或生理盐水静脉注射，每日2～3次。7、对症治疗。对于并发症，可以分别采用镇静、抗癫痫、抗感染等治疗。8、病情监测。随时注意观察病情变化，如意识、瞳孔的变化，定时监测呼吸、体温、脉搏、血压等，发现异常（瞳孔不等大、呼吸不规则、血压高、脉搏缓慢）及时报告医生立即抢救。9、心理护理。补签名：