腹腔镜胆囊切除术操作规范

基层护理人员工作规范1腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（一）编号：总页数：13页数：13-1作业目的适用范围及执行人员使用器材、工具切除胆囊。壹、适用范围一、有明显症状的胆囊结石患者二、胆囊息肉样病变患者三、无症状单纯胆囊结石患者四、糖尿病患者合并胆囊结石五、慢性胆囊炎并结石急性发作患者六、其他贰、适用执行人员手术室护理人员壹、设备仪器类一、手术灯…………………………………………………………1组二、手术台…………………………………………………………1台三、手架……………………………………………………………2个四、头架……………………………………………………………1个五、固定器…………………………………………………………3个六、工作车（大、中、小）……………………………………各1台七、欧氏器械桌……………………………………………………1台八、双座脸盆架……………………………………………………1台九、点滴架…………………………………………………………1台十、纱布桶…………………………………………………………1台十一、污衣桶………………………………………………………1台十二、生活垃圾桶…………………………………………………1个十三、医疗垃圾桶…………………………………………………1个十四、护士桌………………………………………………………1台十五、冷光源主机………………………………………………1台十六、导光纤维…………………………………………………1个十七、监视器……………………………………………………1台十八、摄像头……………………………………………………1个十九、信号转换器………………………………………………1个二十、气腹机……………………………………………………1台二十一、高频电刀………………………………………………1台制定日期：2016年7月修订日期：基层护理人员工作规范2腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（一）编号：总页数：13页数：13-2作业目的适用范围及执行人员使用器材、工具二十二、吸引器……………………………………………………1套二十三、B超机………………………………………………（视需要）二十四、超声刀主机…………………………………………（视需要）贰、器械包盘类一、LC器械包………………………………………………………1包二、LC胆囊器械……………………………………………………1包三、LC剪刀…………………………………………………………1个四、LC大直角钳……………………………………………………1个五、LC·10mm戳卡…………………………………………………2个六、大弯钳…………………………………………………………2个七、hemolock钳（绿、紫、金）………………………………各1个八、30度腹腔镜镜头………………………………………………1个九、国产·10mm戳卡…………………………………………（视需要）十、博朗森思·12mm戳卡…………………………………（视需要）十一、腔镜B超探头…………………………………………（视需要）十二、腔镜超声刀头、超声刀线…………………………（视需要）叁、消毒器械类一、大小碗…………………………………………………………1个二、NS碗…………………………………………………………1个制定日期：2016年7月修订日期：基层护理人员工作规范3腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（一）编号：总页数：13页数：13-3作业目的适用范围及执行人员使用器材、工具肆、包布类一、开腹包…………………………………………………………1包二、检查包…………………………………………………………1包三、手术衣包………………………………………………………若干四、中面巾…………………………………………………………2包伍、计价材料类一、导尿包…………………………………………………………1个二、可吸收缝线VCP603……………………………………………1个三、可吸收缝线VCP311……………………………………………1个四、普通金属钛夹、可吸收钛夹（国产、进口）……………若干五、舒宜敷料（）…………………………………………………4个六、SuctionBottle（3000ml或2000ml）………………………若干七、Y-型冲洗管……………………………………………………1个八、一次性微创外科取出器（150ml）……………………………1个九、高频电刀………………………………………………………1次十、一次性高频电刀负极板………………………………………1个十一、hemolock夹（绿、金、紫）……………………………视需要十二、7mm太平洋引流管………………………………………视需要十三、美容贴……………………………………………………视需要十四、康派特胶（短）…………………………………………视需要十五、引流球……………………………………………………视需要基层护理人员工作规范4制定日期：2016年7月修订日期：腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（一）编号：总页数：13页数：13-4作业目的适用范围及执行人员使用器材、工具陆、不计价材料类一、显影纱布………………………………………………………1包二、小白……………………………………………………………1包三、吸引器管………………………………………………………2pc四、1号丝线……………………………………………………视需要五、针盒（12pc）………………………………………………视需要六、10毫升注射器…………………………………………………1个七、手术刀片（11号）……………………………………………1个八、无菌手套………………………………………………………若干九、腔镜小皮纱……………………………………………………1个十、大棉垫…………………………………………………………1包柒、其他类一、生理盐水500ml………………………………………………2瓶二、生理盐水3000ml……………………………………………1袋三、安尔碘…………………………………………………………3瓶四、酒精……………………………………………………………1瓶五、罗哌卡因……………………………………………………视需要制定日期：2016年7月修订日期：基层护理人员工作规范5腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）编号：总页数：13页数：13-5项次操作说明或作业流程注意事项壹手术前一、依手术全期护理标准作业规范执行。二、依手术室患者接送作业标准作业规范执行。三、刷手护士：（一）推车至材料室拿取所需器械、材料和包布，再推回手术室。(二)将开腹包置于大工作车，封口朝向自己，器械包盘放置欧氏器械桌，包盘封口朝向自己，检查包置于双座脸盆架车上，封口朝向自己。(三)待手术推床离开手术间即依展开无菌物品标准作业规范，开始展开无菌面及拆开无菌材料。(四)依刷手技术标准作业规范，至刷手台刷手。(五)依自行穿着无菌手术衣及依密闭式戴手套标准作业规范，穿着无菌手术衣及戴无菌手套。巡回护理人员与刷手护理人员迎接手术病人时，先正确辨识病人身份后，再确认手术部位标示及手术同意书、麻醉同意书签署完整。取用器械及包布时，需检视无菌物品的消毒完整性、有效期限及包装外观的完整性。1.包布类高压消毒有效期限为14天，管带类高压消毒有效期限为6个月，逾期或未标示日期及未放化学指示带的不可使用。2.凡有潮湿、包装不完整、有破损者不可使用。3.消毒完整者，其化学指示带应显现出完整正确的条纹：(高压灭菌包化学指示带颜色呈现：由米白色变成黑色)。(低温灭菌H2O2包化学指示带颜色呈现：由绿色变成粉红色)。（低温等离子包化学指示带颜色呈现：由红色变成浅黄色）。工作车台面不可潮湿。每次展开无菌物品时，都需检视包盘内的灭菌化学指示结果，确认消毒已完全。制定日期：2016年7月修订日期：基层护理人员工作规范6腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）编号：总页数：13页数：13-6项次操作说明或作业流程注意事项(六)依铺设无菌器械桌标准作业规范，铺设无菌器械桌。(七)准备所需的无菌用物，整理欧氏器械桌的器械依序排列整齐。(八)依手术器材计数-敷料类、器械类及纱布类标准作业规范执行，与巡回护士共同计数器械、刀片、缝针及纱布。(九)依协助穿着无菌手术衣及协助戴无菌手套标准作业规范，协助医师穿着无菌手术衣及戴手套。(十)依装卸手术刀片标准作业规范，把11号刀片装在刀柄上。(十一)依各项无菌技术规范执行下列各项工作职责：1.递卵圆钳给协助消毒皮肤的医师夹取沾碘伏纱布消毒病人腹部上至乳腺下缘、腋下中线下至大腿上1/3处。2.递两块中面巾予铺设无菌手术范围的医师铺在患者两侧。3.分别递给医师小面巾四块，铺切口四边；大单两块分别铺设于切口上端、下端；最后铺大洞巾呈一无菌面。4.协助医师将进气管、吸引气管、冷光源线、单极线以组织钳固定在大洞巾上制定日期：2016年7月修订日期：基层护理人员工作规范7腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）编号：总页数：13页数：13-7项次操作说明或作业流程注意事项(十三)将欧氏器械桌移至手术床尾便于操作的位置四、巡回护理：(一)推中工作车至包布区拿取所需包布及水液制剂。(二)将准备好的物品推回该手术房间。(三)与麻醉护士共同迎接病人，确认病人诊断、手术法、手术部位及手术房间、主治医师。(四)与刷手护士共同协助病人移到手术台上，巡回护士将被子覆盖病人身上，将推床推出手术房间外，将手术房间门关上，与刷手护士依展开无菌物品标准作业规范，将手术用物拆包。(五)病人可先采平躺卧位，麻醉人员执行全身麻醉时协助患者脱衣摆麻醉体位，麻醉完成后协助患者平躺。(六)依留置导尿技术标准作业规范协助医师留置导尿管，协助固定及接上无菌尿袋，避免尿袋垂落地面。(七)依手术器材计数-敷料类、器械类及纱布类标准作业规范执行，与刷手护士共同计数刀片、缝针、针盒、器械及纱布。取用时，需检视无菌物品的消毒完整性、有效期限及包装外观的完整性。无菌溶液需查看溶液清晰度，不可含有杂质及沉淀物。主动引导病人说出姓名、手术部位，辨识病人身份及确认手术部位标示正确性。1.移动病人时须将推车车轮固定，确认其安全性，防病人跌落。2.展开无菌物品时，需检视无菌包的外观、指示带消毒日期及包盘内的灭菌化学指示结果，确认消毒已完成。注意患者安全，防止坠床发生。尿袋出口需离地3~5公分。制定日期：2016年7月修订日期：基层护理人员工作规范8腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）编号：总页数：13页数：13-8项次操作说明或作业流程注意事项贰(八)将无菌生理盐水倒入大碗内，依倾倒无菌溶液标准作业规范执行。（九)协助刷手护士将欧氏器械桌移至病人右侧、手术床尾便于操作的位置，将大方车就位后，调整手术灯以使手术部位清晰。(十)连接镜头、光源线、气腹管、单极线与吸引器管等各管路，请刷手护士测试功能正常后备用。并将脚踏放于术者脚侧。手术中一、刷手护理：(一)建立气腹：递11号刀，在脐孔下缘做一10mm弧形切口，递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，递气腹针给术者穿刺，并用装有生理盐水的无针头的10ml注射器与气腹针相连，证实气腹针已进入腹腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定气腹腹压（1.73~2.00kPa）后取出气腹针(二)递10mm戳卡由切口插入，递观察镜插入套管观察，依次置入其余相应的戳卡。（剑突下3cm；右锁骨中线右肋缘下3cm；右腋前线肋缘下）。巡回护士将患者置于头高脚低位，并向左倾斜15度，以便术者操作。划刀前须与巡回护士、麻醉护士及主治医师再次确认病人身份及手术部位正确。手术中若无特别说明，器械皆收回置于原处。制定日期：2016年7月修订日期：基层护理人员工作规范9腹腔镜胆囊切除术标准作业规范（二）编号：总页数：13页数：13-9项次操作说明或作业流程注意事项(三)解剖胆囊三角区，处理胆囊管及胆囊动脉：递有齿抓钳钳夹胆囊底部，单极钩游离胆囊管与胆囊动脉，递钛夹钳分别在胆囊管近段与远端各施加1枚钛夹，递剪刀剪断，在胆囊动脉近端施加2枚钛夹，递单极钩或剪刀离断。也可递可吸收钛夹或