腹部提压心肺复苏仪

腹部提压心肺复苏仪中文名：腹部心肺复苏提压仪外文名：AbdominalCPRCompression-DecompressionInstrument用于：救治心脏呼吸骤停类型：手动式腹部提压心肺复苏仪通过对患者腹部进行交替的按压和提拉来实施心肺复苏，是用于救治心跳骤停的机械设备。目录1、腹部提压心肺复苏背景2、腹部提压心肺复苏机制3、腹部提压心肺复苏转化4、腹部提压心肺复苏仪原理5、腹部提压心肺复苏仪特点6、腹部提压心肺复苏方法7、腹部提压心肺复苏仪理论基础8、腹部心肺复苏仪诞生的意义9、腹部提压产品家族10、腹部提压心肺复苏仪发展历程11、腹部提压心肺复苏成果12、腹部提压心肺复苏展望Q&A一、腹部提压心肺复苏背景1.1胸外按压心肺复苏术之窘境心搏骤停是直接威胁人类生命安危的急症,全球每年因心血管疾病死亡的人数至少１.３５亿,院外每１０万人中就有２０~１４０人发生心搏骤停,而幸存者只有２％~１１％.心肺复苏是恢复心脏规律舒缩和泵血功能的主要抢救方法,从２０世纪５０年代Kouwenhoven和PeterSaＧfar开启了现代心肺复苏的新纪元伊始,以胸部为主阵地的标准胸外按压心肺复苏方法一直沿用至今.虽经５０余年的实践,然而心搏骤停患者复苏成功率仍不理想,如何提高心肺复苏成功率已成为急救医学领域亟待攻克的突出难题.近年来,随着对心搏骤停急症本质认识的加深,人们已认识到标准胸外按压心肺复苏存在着不足:一是胸外按压的局限性(比如合并胸、肋骨骨折的患者禁忌行胸外按压);二是胸外按压的缺陷性(比如胸外按压可能并发胸肋骨骨折);三是胸外按压的片面性(比如胸外按压不能兼顾呼吸).这些不足制约了标准胸外按压在临床上的应用,是影响心搏骤停患者心肺复苏成功率的重要因素.因此,弥补标准胸外按压心肺复苏的缺陷,另辟蹊径拓展心肺复苏新方法,深入研究探索其机制具有重要的理论价值和临床意义.标准胸外按压心肺复苏时受其胸外按压禁忌证局限性的制约,而缩窄了其临床应用的范围.在实施按压时需要足够的力度(４５~５５kg)和幅度(５-6cm),有约１/３被救者发生肋骨骨折,而对于合并有胸部外伤肋骨骨折的心搏骤停患者,胸外按压因可能加重骨折、导致骨折断端伤及肺与胸膜而属于禁忌;且此时胸廓复张受限,难以保证传统的按压力度和幅度,影响“心泵”和“胸泵”作用的理想发挥,继而可降低CPR效果.因此,对于部分具有胸外按压禁忌的CA患者而言,单一的胸外按压方法是不能满足临床需求的.标准胸外按压心肺复苏存在只能单一建立循环而不能兼顾呼吸的缺陷性.依国际心肺复苏指南的胸外按压与通气比例实施CPR时,胸外按压人工循环终止后再给予人工通气,这种按压的中断期予以通气的方式,人为地使人工通气和胸外按压被独立开来,使其在进行人工呼吸时没有人工循环支持,导致通气与血流相脱节,通气/血流比(V/Q)异常,影响肺内气体交换,不能保证CPR时的氧合,导致复苏成功率降低.心搏骤停大致可分为原发性心搏骤停和继发性心搏骤停两类,其中继发性心搏骤停多因窒息缺氧引发(如溺水、窒息、呼吸衰竭等),心搏骤停时氧储备可能已经耗尽,故更强调呼吸支持的重要性,此时提供符合生理机制的理想人工通气模式,即在人工循环的状态下给予同步通气,以利于保证肺泡换气的有效进行,确保CPR时的氧合,单纯进行标准胸外按压心肺复苏是不够的.当抢救现场没有条件第一时间建立人工气道,尤其是在经气管插管连接呼吸器通气前,尽早维持有效的肺通气极为重要。因此如何突破标准胸外按压心肺复苏禁区、走出胸外按压与通气难以配比之窘境,创建持续人工循环状态同时给予人工通气的心肺复苏新方法,找出其内在规律并不断发掘建立新的理论机制,用于指导解决临床心肺复苏中的实际问题已成为必然选择.1.2腹部提压心肺复苏技术之雏形我国东汉时期名医张仲景（公元145～208年）所著《金匮要略》一书里详细地描述了溢死的复苏方法。其曰：“救自溢死……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其双肩，手少挽起发，常弦弦勿匆之；一人以手按据胸上，数动之；一人摩捋臂胫屈伸之，若以僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊倾，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之”。迄今这是世界上最早的有关心肺复苏方法的文字记载。解读上述方法则为：“安被卧之”为平卧体位；“踏肩挽发”为头后仰，开放气道；“以手按据胸上，数动之”为不间断的胸外心脏按压；“摩捋臂胫屈伸之”屈伸上下肢体，增加回心血量；“并按其腹”则为腹部按压以助通气和血液回流；“呼吸眼开，而犹引按莫置”是复苏成功后的继续治疗。由此可见我国古人就已采用综合复苏的方法救治溢死病人了。早在几百年前，欧洲人对溺水者应用马背复苏法，将患者置于马背上，让马不断的跳跃颠簸，就这样经过一段时间，复苏成功了。国人也有类似的方法，将溺水的孩子放到施救者肩上，让施救者抬高腿不停的跑步，也同样成功挽救了生命。通过震荡和颠簸，挤压被救者的腹部与胸部，同一时间发挥“胸泵和腹泵的作用”，这种对胸腹部的挤压与震荡，使腹腔内的压力发生变化，连带隔肌上下移动起到了腹式呼吸的作用，也就是腹部心肺复苏术的雏形。二、腹部提压心肺复苏机制2.1腹泵机制Babbs等提出了腹泵机制，认为在腹部加压时腹腔内压力升高，压迫肝脏促使肝脏内血液迅速排空，这种排空作用使肝静脉血流汇入下腔静脉，血压提升。腹部放松时，腹腔内压力减小，腹腔大静脉开放，下肢血液顺利回流，适当的腹部压力可以产生6L/min的心输出量。当实施腹部按压时腹腔内压力升高，腹部脏器及容量血管受压，使腹部器官中含有的人体25%血液回流入心脏，增加动脉压力以及冠脉灌注压。实施提拉腹部时，腹腔内压力减小，利于心脏输出，同时腹腔大静脉开放，下肢血液顺利回流，为下次心脏输出做准备。2.2胸泵机制以往Rudikoff等提出了胸泵学说，指出在胸外按压时推动血液循环的是胸腔内外的压力梯度。胸外按压是通过增加胸内压、心内压、胸腔血管内压，促使血液向前流动，胸外按压放松胸廓反弹，胸腔内外静脉压差使血液返流回心脏。现行腹部按压时，腹腔内压力增大，使膈肌受压上移，胸腔内容积减小，增加胸内压，心脏受压容积减小，发挥胸泵作用，心脏摄血产生前向血流，提高心排量。提拉腹部时腹腔压力迅速减低，膈肌最大限度下移，扩大了胸腔的容积，增大了胸腔的负压，亦充分发挥了“胸泵”机制，心脏舒张，促进了血液回流，为下次按压心脏泵血做准备。2.3肺泵机制王立祥等提出了腹部提压时的肺泵机制，研究指出在按压腹部时，腹腔压力升高，促使膈肌上移，导致胸腔容积减小，胸腔内负压减小，肺脏受压回缩使肺泡内气体排出，CPR患者完成呼气动作。提拉腹部时，腹腔压力下降，促使膈肌下移，导致胸腔容积增大，胸腔内负压增大，肺脏因此而膨胀使空气进入肺泡，患者完成吸气动作。腹部提压CPR通过膈肌地被动下上移动，来促成呼吸动作，发挥了“肺泵”作用，完成肺脏的呼吸功能。并与腹泵机制协同作用，在不间断循环的状态下完成人工呼吸支持，真正实现了呼吸与循环共举的复苏举措。三、腹部提压心肺复苏转化3.1腹部提压心肺复苏仪器组成腹部提压心肺复苏仪复苏仪主要由真空吸盘、指示组件、手柄组件构成(１)基本参数:①电源条件,AA１.５V×４(５号碱性电池).②压仓最大吸引负压２５~３５kPa.③最大按压力指示为５０kg;最大提拉力指示为３０kg.④可选择１００/min和１２/min两种模式,产生相应节拍的蜂鸣器指示音来指导按压频率。(２)环境条件:①环境温度＋１０~＋４０℃;②相对湿度３０％~７５％.③大气压力８６�０~１０６.０kPa.④电源条件,AA１.５V×４(５号一次性碱性电池).(３)主要技术指标:①复苏仪负压仓最大吸引负压２５~３５kPa.②腹部按压时,按压力指示范围０~５０kg,５０kg时误差±２０％.③腹部提拉时,提拉力指示范围０~３０kg,３０kg时误差±２０％.④复苏仪有电池电量指示灯.复苏仪可选择１００/min和１２/min两种模式,产生相应节拍的蜂鸣器提示音来指导按压频率.3.2腹部提压心肺复苏仪器操作注意仪器使用：操作人员应能正确、熟练地使用器械，每次使用前应评估仪器是否处于完好备用状态，如仪器电量、负压装置可否正常启动等。使用中应根据仪器指示，在合理的操作频率以及提拉与按压力度范围内进行操作。操作中垂直上下提拉与按压切忌左右摆动，操作结束后按照规定使用500-1000mg含氯消毒剂对仪器进行擦拭消毒，并取出电池防止损伤仪器。仪器操作：操作人员充分评估使用腹部提压方法的适应证和禁忌证，以预防存在基础病变的腹腔器官次生损伤。个别饱腹者发生胃内容物反流现象,注意可将患者头部偏向一侧以预防胃食管反流。复苏成功后按照规范注意行腹部超声检查,除外并发症的可能.可能并发症包括:①腹部吸盘接触皮肤处短时淤血发绀.②复苏成功后腹部肌肉的暂时性疼痛.③存在基础病变的腹腔器官次生损伤.④个别饱腹者发生胃内容物反流现象.四、腹部提压心肺复苏仪原理：腹部提压心肺复苏仪，是依据腹泵、心泵、肺泵、胸泵等原理，设计制造出的一种心与肺复苏并举的普及型复苏装置。腹部提压心肺复苏仪，是依据腹泵、心泵、肺泵、胸泵等原理进行设计的，救治时真空吸盘置于患者的中上腹部，利用负压装置排空真空吸盘内气体，使真空吸盘与患者腹部紧密牢固结合。通过施救者双手握手柄两端，交替地对患者的腹部进行提拉与按压，改变胸腹内压力使膈肌上下移动，迅速建立有效的循环和呼吸支持，同时实现在不间断循环状态下给予通气，实现心与肺复苏并举。五、腹部提压心肺复苏仪特点：外径75mm的提压板真空吸盘，排气后形成负压，能牢固地吸附在患者的腹部，使提压定位准确和稳固。漏气补充排气功能，使产品更有效地持续吸附在患者腹部。对患者腹部交替进行提拉和按压，实现在不间断人工循环状态下给予人工通气的心肺复苏模式。内置的提拉与按压力度及频率指示器，能有效地指示施救人员在施救中掌握适当的提拉与按压力度和频率。产品体积小重量轻，操作简单，适用于院内、院外各级医疗、卫生、救援、保健机构推广使用。六、腹部提压心肺复苏方法6.1腹部提压心肺复苏仪适应证腹部提压心肺复苏技术的适应症主要包括：胸廓畸形、胸部外伤、血气胸并发的心搏呼吸骤停者、窒息以及呼吸肌麻痹等导致的继发性心搏呼吸骤停者、胸外按压及气管插管时需人工通气的心搏呼吸骤停者、胸外按压过程中出现胸肋骨骨折的心搏呼吸骤停者、患者家属同意进行该方法的心肺复苏患者等。6.2腹部提压心肺复苏仪禁忌证腹部外伤、膈肌破裂、腹腔脏器出血、腹主动脉瘤、腹腔巨大肿物(如妊娠、肠梗阻、腹腔脏器癌肿、腹水、巨大卵巢囊肿)等状况.6.3腹部提压心肺复苏仪操作要点施救者双手紧握腹部提压心肺复苏仪的手柄,将提压板平放在被救者的中上部稍偏左,提压板上方的三角形顶角放在被救者的肋缘和剑突下方,负压装置的开口与被救者的皮肤紧密接触,启动腹部提压心肺复苏仪的负压吸引装置,使被救者腹部与提压板紧密结合.施救者于被救者右侧方以１００/min的频率连续交替向下按压与向上提拉,按压时垂直用力,按压腹部压力为(４０~５０)kg,提拉时尽最大限度使腹部扩张,提拉压力为(1０~３０)kg,如此往复,直到被救者自主循环恢复或复苏终止.①复苏时观察的主要指标:a.自主循环恢复相关指标,即有创或无创血压、心律及心率、维持时间＞１０min;b.复苏成功相关指标,自主心律及循环恢复维持时间＞３０min;c.呼气末二氧化碳.②次要指标:a.脑复苏评估,包括体温、瞳孔、反射等;b.心、肾、肝重要脏器功能评估。七、腹部提压心肺复苏仪理论基础腹部心肺复苏学作为一门独立的学科,有其广泛的人体解剖及生理学基础.首先,健康成年人的血液量约占体重的８％,其中约８０％参与血液循环,其余约２０％储存在肝、脾、肺和毛细血管等,全身循环血量的２５％被分配到腹部内脏器官.肝血液供应非常丰富,肝的血容量相当于人体总血量的１４％.成年人肝每分钟血流量有１５００~２０００ml.脾是一个血库,约能储存全身血液的２０％.脾的大小不同,储存量差异较大,少者几十毫升,多者上千毫升,一般来说,其容积只有１５０~２００ml(称为生理性储血).但在有些病理状态