细菌耐药监测通报已修改

重庆市江津区中心医院医院感染管理委员会院感科主办-1-细菌耐药监测通报2014年第3期（总第5期）医院感染管理委员会院感科2014年10月21日一、总体情况1、标本分离情况2014年第3季度度各科室共送检微生物标本3552份，分离出阳性结果1160株（其中细菌862株，真菌151株，其他147株），分离率为32.66%。细菌阳性结果中G+球菌163株，占14.05%，主要是金黄色葡萄球菌（49株）、链球菌属（24株）、表皮葡萄球菌（21株）、溶血葡萄球菌（15株）、其他凝固酶阴性的葡萄球菌（24株）、肠球菌（25株）；G-杆菌699株，占60.26%，主要是肺炎克雷伯氏菌（184株）、大肠埃希氏菌（132株）、铜绿假单胞菌（111株）、鲍曼氏不动杆菌（89株）、阴沟肠杆菌（63株）等。第3季度度医院感染病例共检出阳性结果112株，其中G-杆菌75株，主要是鲍曼氏不动杆菌（18株）、肺炎克雷伯氏菌（18株）、铜绿假单胞菌（15株）、大肠埃希氏菌（11株）；G+球菌14株，主要是金黄色葡萄球菌（5株）、屎肠球菌（3株）、表皮葡萄球菌（2株）；真菌17株；其他病原体6株。由此可见，我院临床感染以G-杆菌为主，同时也是医院感染的主要致病菌。2014年第3季度微生物送检结果分布（株数，百分比）2392,67%699,20%147,4%163,5%151,4%阴性G-杆菌G+球菌真菌其他重庆市江津区中心医院医院感染管理委员会院感科主办-2-2、病原体标本来源2014年7-9月份各科室共送检微生物标本3552份，主要来源为痰标本（1664份，50.3%）、血液标本（538份，16.26%）、尿液标本（348份，10.52%）、分泌物标本（264份，7.98%）、咽拭子标本（249份，7.53%）和大便标本（198份，5.99%）。与上季度相比，痰标本依旧占第一位，略有下降，血标本、尿标本、咽拭子标本略有上升，其他变化不大。表1、2014年第3季度微生物送检来源构成标本类型细菌株数百分比(%)标本类型细菌株数百分比(%)痰166450.30脑脊液571.72全血53816.26胸水250.76尿液34810.52其他120.36分泌物2647.98胆汁100.30咽拭子2497.53脓液80.24大便1985.99血30.09其他1133.42导管10.03腹水611.84咽部分泌物10.032014年第3季度革兰阴性菌分布图肺克27%大肠19%奇异变形杆1%弗劳地1%鲁氏2%产气2%其他9%产酸克雷伯1%鲍曼13%阴沟9%铜绿16%2014年第3季度革兰阳性菌分布图金黄色葡萄球菌30%链球菌属15%表皮葡萄球菌13%其他阳性菌3%溶血葡萄球菌9%其他凝固酶阴性的葡萄球菌15%肠球菌15%重庆市江津区中心医院医院感染管理委员会院感科主办-3-二、主要分离细菌对常见抗菌药物的耐药情况1、肠杆菌科：见表2、表3、表4肺炎克雷伯氏菌在临床分离细菌中仍排名第一，除对青霉素类、四环素外，其他药物耐药率均低于30%，对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率分别为1.43%、0.72%、3.8%、10.87%、3.26%。大肠埃希氏菌在临床分离细菌中排名第二，对青霉素类，一、二代头孢耐药率较高，对氨基糖苷类（阿米卡星除外）、喹诺酮类耐药率略有上升，介于30%-50%，对三代头孢和碳青霉烯类敏感性较好，敏感率均大于90%，对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率分别为4.05%、4.35%、2.99%、40.3%、7.46%。阴沟肠杆菌耐药情况比较突出，较上一季度相比耐药略有下降，对青霉素类（哌拉西林除外），一、二代头孢耐药率均大于85%，对三、四代头孢耐药率介于25%-35%，对碳青霉烯类、氨基糖苷类敏感度较高，对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率分别为26.98%、30.16%、11.11%、20.63%、11.11%。产气肠杆菌检出17株，耐药情况同阴沟肠杆菌相似。弗劳地氏枸橼酸杆菌检出8株，意义不大。2、非发酵菌：见表5、表6铜绿假单胞菌和鲍曼氏不动杆菌分别占革兰阴性菌的第三、四位，与上季度相比铜绿假单胞菌明显增多，主要与神经外科和重症医学科收治病例有关，且多重耐药、泛耐药的情况明显，耐药情况比上一季度严重。针对这两种细菌感染临床上可选用抗菌药物主要是碳青霉烯类、加酶抑制剂的复合剂2014年第3季度微生物检验各种标本来源情况1664538348264249198113615725121083110300600900120015001800痰全血尿液分泌物咽拭子大便其他腹水脑脊液胸水其他胆汁脓液血导管咽部分泌物重庆市江津区中心医院医院感染管理委员会院感科主办-4-和氨基糖苷类，范围较窄。铜绿假单胞菌情况相对较好，对碳青霉烯类、氨基糖苷类相对敏感，对亚胺培南、美洛培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星的耐药率分别为37.84%、37.38%、54.96%、38.74%、37.5%。鲍曼氏不动杆菌对所有抗菌药物的耐药率均大于40%，较上一季度情况稍好，对亚胺培南、美洛培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星的耐药率分别为57.89%、55.95%、57.3%、52.81%、52.08%。鲁氏不动杆菌共检出14株，耐药率为8.21%，较上一季度略有上升，除复方新诺明、哌拉西林外，敏感率均大于85%。3、葡萄球菌属：见表7金黄色葡萄球菌总体耐药率为22.99%，MRSA比例为28.57%，较上一季度明显下降。对红霉素、克林霉素、耐药比较严重，耐药率大于45%，对庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦耐药率介于30%-35%。对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素本季度未发现耐药菌株。凝固酶阴性的葡萄球菌以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主，MRSCoN比例为68.33%。溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌敏感的抗菌药物与金黄色葡萄球菌总体相似，但耐药更为严重，总体耐药率分别为49%、50.28%，对红霉素、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、苯唑青霉素、环丙沙星、庆大霉素耐药率均高于60%。对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素本季度未发现耐药菌株。4、肠球菌属：见表8屎肠球菌（17株），耐药率为56.94%；粪肠球菌（7株），耐药率为27.47%；鹑鸡肠球菌（1株），耐药率分别为62.67%，30.97%，对万古霉素、达托霉素、利奈唑胺敏感性较高。5、肺炎链球菌：见表9本季度检出15株，耐药率为48.75%，对万古霉素、阿莫西林/克拉维酸、头孢吡肟、氯霉素、左氧氟沙星敏感性较高，均大于70%，其他抗菌药物耐药率均大于30%。表2、肺炎克雷伯氏菌与大肠埃希氏菌耐药情况时间段：2014-07-01至2014-09-30抗菌药物肺炎克雷伯氏菌（184株）大肠埃希氏菌（132株）株数%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）株数%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）重庆市江津区中心医院医院感染管理委员会院感科主办-5-氨苄西林/舒巴坦966.670.0033.334852.0816.6731.25阿米卡星1843.262.1794.571327.461.4991.04氨苄西林145100.000.000.009475.533.1921.28阿莫西林/克拉维酸18416.857.0776.0913216.4222.3961.19氨曲南1402.140.0097.86697.251.4591.30头孢曲松1382.170.0097.83675.972.9991.04头孢他啶1401.430.0098.57744.051.3594.59头孢噻肟1390.720.7298.56694.350.0095.65头孢西丁17513.712.8683.438619.773.4976.74头孢唑啉14514.482.0783.459453.197.4539.36环丙沙星18413.590.0086.4113439.551.4958.96头孢吡肟1457.590.0092.419428.721.0670.21头孢呋辛1458.971.3889.669441.493.1955.32厄他培南1755.710.0094.29866.980.0093.02加替沙星911.1111.1177.784843.754.1752.08庆大霉素18416.851.0982.0713244.032.2453.73亚胺培南1843.800.5495.651322.990.7596.27左氧氟沙星18410.871.6387.5013240.305.2254.48美洛培南1753.430.0096.57864.651.1694.19哌拉西林/他唑巴坦1847.073.2689.671326.725.2288.06哌拉西林145100.000.000.009468.093.1928.72复方新诺明18425.000.0075.0013258.210.0041.79四环素18430.433.8065.7613267.910.0032.09替卡西林/克拉维酸18412.506.5280.9813210.4512.6976.87妥布霉素18417.391.0981.5213238.814.4856.72合计3,84917.691.6180.702,55730.464.2765.27表3、阴沟肠杆菌与产气肠杆菌耐药情况时间段：2014-07-01至2014-09-30抗菌药物阴沟肠杆菌（63株）产气肠杆菌（17株）株数%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）株数%R（耐药率）%I（中介率）%S（敏感率）氨苄西林/舒巴坦757.1442.860.003100.000.000.00阿米卡星6311.111.5987.30170.000.00100.00氨苄西林6398.411.590.001794.125.880.00阿莫西林/克拉维酸6393.654.761.591788.2411.760.00氨曲南6326.9819.0553.971723.535.8870.59头孢曲松6330.163.1766.671717.655.8876.47重庆市江津区中心医院医院感染管理委员会院感科主办-6-头孢他啶6326.983.1769.841711.760.0088.24头孢噻肟6330.163.1766.671717.655.8876.47头孢西丁5689.298.931.7914100.000.000.00头孢唑啉6398.411.590.0017100.000.000.00环丙沙星6326.983.1769.841739.410.0070.59头孢吡肟6325.400.0074.601717.650.0082.35头孢呋辛6388.897.943.171788.245.885.88厄他培南5614.290.0085.71140.000.00100.00加替沙星785.710.0014.29366.6733.330.00庆大霉素6326.980.0073.021717.650.0082.35亚胺培南6311.110.0088.89170.000.00100.00左氧氟沙星6320.636.3573.021717.650.0082.35美洛培南5612.500.0087.50140.000.00100.00哌拉西林/他唑巴坦6319.056.3574.60175.885.8888.24哌拉西林6342.869.5247.621747.0611.7641.18复方新诺明6330.160.0069.841729.410.0070.59四环素6336.519.5253.971735.290.0064.71替卡西林/克拉维酸6323.8115.8760.32175.8817.6576.47妥布霉素6326.980.0073.021717.650.0082.35合计1,44239.944.7955.2738834.023.6162.37表4、弗劳地氏枸橼酸杆菌耐药情况时间段：2014-07-