综合的降低危害心理治疗的治疗任务.

MANAGINGTHETHERAPEUTICALLIANCE管理治疗联盟THETHERAPEUTICRELATIONSHIPHEALS治疗关系的治愈STRENGTHENINGCAPACITIESFORCHANGE加强改变能力ASSESSMENTASTREATMENT治疗评估EMBRACINGAMBIVALENCE接受矛盾GOALSETTING设定目标PROMOTINGPOSITIVECHANGE促进正性改变TherapeuticTasksofIntegrativeHarmReductionPsychotherapy综合的降低危害心理治疗的治疗任务WhatIsTherapeuticAlliance?治疗联盟是什么？Definedas“theabilitytoworkpurposefullytogether可以定义为“共同有目的的努力的能力”.Setsthetherapeuticstage设定治疗阶段Anchorsthepatientintherapy留住病人坚持治疗“Contains”theprocessproviding“safety,structureandsupport”(Khantzian)“包含”提供“安全、框架和支持”的过程（坎特泽安）Contextforothertherapeutictasksandthedeliveryofothermodalities其它治疗任务的背景，引出其它模式Theallianceandinterventionsarenegotiatedwitheachclient联盟和干预要同每位病人协商PrimacyofTherapeuticAlliance治疗联盟的首要地位Over50yearsofresearchshowitisthebestpredictoroftherapeuticsuccess50多年来的研究表明，它是治疗成效的最佳预测工具Akeycontributortopositiveoutcomesinsubstanceabuseresearch它是物质滥用研究正性结果的主要贡献力量Strengthofallianceisbasedinagreementaboutgoals,tasksandqualityofbond(SafranandMoran,2001)联合的力量是以目标、任务和联系的质量为基础的(撒法兰和莫兰2001）PrimacyofTherapeuticAlliance治疗联盟的首要地位“Positiveexpectationsabouttherapy,greatersessionattendanceandapositiveperceptionoftheworkingalliancepredictgreaterclientsatisfactionand,inturn,morepositivedrinkingrelatedoutcomes”(Dearing,etal.2007)治疗的正性期望、众多的治疗参与和对现行联合的积极认识预示着病人极大的满意，甚至是更多的酗酒相关问题的良好治疗结果。（徳尔宁等2007）Offeringpatientsgoalchoiceincreasesretentionandpositiveoutcomesformoderationandabstinence(Marlatt,1998)为病人提供目标选择增加了病人对治疗的坚持和适度使用和戒除的正性结果（马尔拉特1998）RelationshipbetweengoodallianceandARVTadherence良好联合和抗病毒治疗依从性的关系InitialEngagement（1）初次接触Makecontactwithpatient,connectionwillkeeppatientcoming;butwhatkind?和病人建立联系，联系能保持病人不流失，但该是什么样的联系呢？Getpatient’sdefinitionofproblemandreasonforcoming了解病人对问题的界定和前来就诊的原因Whatdoespatientwant?病人想要什么？Initialgoals:assessment,betterunderstanding,saferuse,reduceduse,abstinence初步目标：评估、更好地了解、安全使用、减低使用量、戒除Longterm长期性Regardingsubstanceuseandotherissues(wecantalkaboutanything)物质滥用和其它问题（我们可以谈论任何问题）InitialEngagement（2）初次接触Reflectunderstandingandempathyasquestionopentoclarification(DidIhearyouright?)-“formulation”表现理解和共情，通过问题来公开确认对问题的理解（我这样理解对么？）-“构想”Agreeoninitialgoalsandtreatmentplan在初步目标和治疗计划上达成一致MaintainingtheTherapeuticAlliance保持治疗联盟（1）Howdowemakecontactinwaysthatbuild,maintainandrepairalliancethroughouttherapy?我们如何建立联系，使得联系在治疗过程中能够建立、保持和修复联盟？Howcanwebeuseddifferentlybydifferentpatientsinwaysthatarehelpfultotheirgrowth?我们如何让自己适应不同的病人，并提供有利他们发展的帮助?Wehavetochangeastheychange病人变，我们也要跟着变MaintainingtheTherapeuticAlliance保持治疗联盟（2）Whendoweleadandwhendowefollow?我们什么时候需要引导，什么时候需要跟进？Whataretheclinicalchallenges?临床挑战有哪些？Disruptionsareinevitableandrepairingthemcanbetherapeuticopportunities中断是不可避免的，修复中断也可能就是治疗的机会。EngagementSkills让病人参与的技巧Activelistening积极的倾听“startwherethepatientis”从病人的立场出发Trytoputasideyourpresumptions尽量避免事先推断Listenwithnoagendaexcepttobehelpful不拘泥于定式，尽量倾听，并提供帮助Facenotknowing不必认脸Managecountertransference处理好反移情Collaborativeinquiry合作式询问keepsclientandclinicianonthesameside病人和医生的立场一致focusonclarification重点在澄清问题open-endedquestions开放式提问EngagementSkillsCont.让病人参与的技巧Empathyforclient´sexperience对病人的经历表达共情Imagineandfeelclient’sexperience设想和感觉病人的遭遇Reflectwhatyouhear-“didIhearyouright?”反馈你所听到的“我这样理解对么？”Client’sprocessinformsfocus告知病人的过程应注重于Clientchoosesgoals--thismotivatesthem目标选择由病人决定-这样他们才更有动力Therapistmustbeattunedandflexible治疗者要适合他们并灵活处理PracticingActiveListening（1）练习积极的倾听TwoPersonExercise-Listeningwithnoagenda2人练习-无事先准备的倾听Takefiveminuteturns每人说5分钟Thespeakertalksaboutsomethinghe/shewantstochangeinlife(sellhouse,startexercising,quitsmoking,drinklesscoffee,learntennis)说自己想在生活中做出改变的事情（比如卖掉房子、开始锻炼、戒烟、少喝咖啡或学打网球）ActiveListening:thelistenerlistenswithcuriosity,respectandempathyandgivesspeakerpermission倾听者应以好奇、尊重和共情的态度倾听，并给予说话人认可Listenercanaskclarifyingquestions倾听者可以提问以澄清问题Listenertriestofigureoutmeaningsandstageofchangendirelatedtospeaker’sbehaviorinquestion倾听者试图从讲话人的相关行为问题中听出讲话人的含义和行为改变阶段Listenerreflectsbackunderstandingandelicitsdialogueforclarification倾听者应向讲述者反馈自己所理解的并引出对话以澄清自己的理解是否正确PracticingActiveListening(2)练习积极的倾听PracticingActiveListening(3)练习积极的倾听LargeGroupDiscussion大组讨论Whatwasisliketobelistenedtointhisway?Whatmadeyoufeellistenedto;eyecontact,bodylanguage,etc.?以这样的方式被倾听会是一种什么样的感觉？什么才能使你感觉对方在注意听自己说话：眼神接触？身体语言？等等。Whatwasitlikebeingthelistener?Easy,hard,howmightyouusethis,didyoudoitwell?扮演倾听者的感觉如何？容易，困难，你为什么会这样认为，你觉得你扮演倾听者扮演得如何？Countertransference反移情Allofourreactionstopatientcanbeimportantinformation所有我们对病人的反应都是重要的Bealerttoandmanagesocial,personalandevokedcountertransference(enabling,givingup,frustration)警惕并且控制社会、个人和被激起的反移情（促因、放弃、沮丧）Actingitoutcanderailtreatment表现出来会妨碍治疗Wemustquestionourpreconceptionsabout我们必须对我们先前有关下列问题的想法提出质疑Patient’smotivations病人的动机Needsandstrengths需求和能力Goalsandexpectations目标和预期Therapeuticreadiness治疗的准备程度CountertransferenceandClinicianQualities-SmallGroupDiscussion反移情与临床质量-小组讨论Shareatleastoneexampleofsocial,personalandinducecountertransference分享至少一个来自社会，个人与反移情有关的例子Giventhecomplexityanddiversityofneeds,characteristicsandstrengthswithinthedrugusingp