羊水量异常1

羊水量异常二、羊水过少一、羊水过多一、羊水过多（一）概念妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。羊水过多者多数是在较长时间缓慢曾多，成为慢性羊水过多；少数在数日内急具曾多，称为急性羊水过多。（二）病因病机1、病史详细询问此次妊娠经过及有无引起羊水过多的高危因素如糖尿病等。2、症状急性羊水过多较少见，多发生在妊娠20~24周，因羊水急剧增多，子宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫症状，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不能平卧，食少，便秘。慢性羊水过多较多见，多发生在妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐渐膨大，患者多能适应，压迫症状不明显。3、体征急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清，胎心遥远或听不清。慢性羊水过多检查见腹部膨隆大于正常孕月，宫高超出正常百分位数，腹壁皮肤变薄、发亮，触诊时皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，或胎儿有沉浮感，胎心遥远或听不到。4、实验室及其他检查⑴B超检查：羊水指数法（AFI）、单一最大羊水暗区垂直深度测定法（AFD）⑵甲胎蛋白（AFP）的检测⑶其他：孕妇血糖检查、孕妇血型检查、胎儿染色体检查（四）诊断与鉴别诊断1辩病要点2辩证要点3鉴别诊断1、辩病要点根据妊娠中晚期，腹部膨大，子宫明显大于妊娠月份，伴有压迫症状，胎位不清，胎心遥远等临床表现，参考本病的好发因素，结合以上辅助检查，可作出诊断。2、辩证要点辩证以腹部皮肤和肢体肿胀的特征为要点，结合兼症及舌脉，以辩脾虚、气滞，分清虚实，亦需注意虚实夹杂的情况。3、鉴别诊断羊水过多应注意与多胎妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相鉴别，并除外胎儿畸形。一般借助B超检查等辅助检查可明确诊断。（五）治疗⑴羊水过多合并胎儿畸形：处理原则为及时终止妊娠。1）经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出适量羊水后注入依沙吖啶50~100mg引产。适用于慢性羊水过多孕妇一般情况较好，无明显心肺压迫症状者。2）孕妇症状严重者，宜采用经阴道高位破膜引产。（2）羊水过多合并正常胎儿：根据孕妇的症状轻重与孕周大小决定处理方案。1)孕周﹤37周者，可穿刺放羊水2）前列腺素合成酶抑制剂的应用：吲哚美辛3）病因治疗4）分晚期处理二、羊水过少（一）概念妊娠晚期羊水量少于300ml，称羊水过少。本病在中医古籍中无单独记载，其症状散见于“胎萎不长”等病中。（二）病因病机2、（1）病因1）胎儿畸形2）胎盘功能异常3）羊膜病变4）胎膜早破5）孕妇患病（2）对母体的影响1）对母体的影响：手术产率和引产率均增加。2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明显增高。（三）病床表现1病史2症状3体征4实验室及其他检查1、病史凡过期的妊娠、胎儿生长受限、妊娠高血压疾病的孕妇，在正式临产前出现胎心变化，应考虑有羊水过少的可能。2、症状孕妇自觉胎动时腹痛，腹形小于正常同期孕月。临产后阵痛剧烈。3、体征检查发现腹围、宫高均较同期正常妊娠者小；子宫敏感性增高，轻微刺激即可引发宫缩。临产后宫缩多不协调。3、鉴别诊断羊水过少应与胎死腹中相鉴别，一般借助B超检查可确诊。4、实验室及其他检查⑴B超检查：羊水指数法（AFI）、单一最大羊水暗区垂直深度测定法（AFD）⑵羊水直接测量⑶胎心电子监护仪检查（五）治疗根据胎儿有无畸形和孕周大小决定处理方案。⑴羊水过少合并正常胎儿：终止妊娠：适用于妊娠已足月者。期待治疗：适用于妊娠未足月，胎肺不成熟者。（2）羊水过少合并胎儿畸形：一经确诊应尽早终止妊娠。多选用经腹壁行羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产。前言保护母体和胎儿水---98℅~99℅溶质--1℅~2℅有机物---50℅无机盐—50℅细胞---极少量