耳鼻咽喉头颈外科学重点

耳鼻咽喉头颈外科学重点重点提示：名词解释：1.窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心，包括中鼻甲，鈎突，筛泡，半月裂，额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。2.变应性鼻炎：发生在鼻粘膜由IgE介导的变态反应性疾病以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜脓肿为特点。3.咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，由内环和外环组成。内环有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环由咽后淋巴结、下颌下淋巴结和颞下淋巴结构成。4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时因反复发生上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降和白天嗜睡等病症。5.喉阻塞：又名喉梗阻，喉部通道由于喉或其他临近组织病变发生阻塞，引起呼吸困难。6.吸气性呼吸困难：候阻塞的主要表现，吸气运动增强，时间延长，吸气深而慢，缺氧不显著时，呼吸频率可不明显增加。7.光椎:耳镜检查鼓膜时，自脐下前下达鼓膜边缘有一三角形反光区，是外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。8.分泌性中耳炎：以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症疾病。9.梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕，听觉障碍，耳鸣，耳脓，满感为典型特征的耳内疾病。10.声门区：两侧声带之间的区域。11.传导性耳聋：经空气经路传到的声波受到外耳道，中耳病变的阻碍。到达内耳的声能减弱，致不同程度的听力减弱。12.鼻源性头痛：鼻腔。鼻窦病变引起的头痛。13.腺体样面容：腺体样肥大者长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨变拱、牙列不齐，上切牙突出，唇厚。缺乏表情。14.癌前病变：一类比正常黏膜或其他良性病变更易发生癌变的病理学变化。15.安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域，气管切开术应在该区域沿中线进行。16.环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称环甲中韧带。17.安纳贝尔征:减压外耳道可能诱发眩晕与眼球震颤。18.图利奥现象：以声强刺激诱发眩晕与眼震。19.阿司匹林耐受不良三联征：鼻息肉，哮喘，阿司匹林耐受不良。20.鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍21.慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌，病毒滋生感染而演变。22.喉喘鸣：由于喉或气管阻塞，患者吸气，气流通过喉或气管狭窄处出现的特殊声音。23.四凹征：喉阻塞时，胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，出现胸骨上窝，锁骨上下窝，肋间隙，剑突下或上腹部于吸气时向内陷凹。24.听骨链：人体中的一小组骨，包括锤骨，石占骨，镫骨，三者相互以关节连接形成链状。25.鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部毛囊，皮脂腺，汗腺局限性急性化脓性炎症。26.耳聋：听力传导通路发生质性或功能性病变导致不同程度的听力损害。27.利特尔区：鼻腭A，筛前A，筛后A，上唇A，腭大A，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成A丛，称为利特尔A丛，是鼻出血的好发部位，此区称为利特尔区。28.癌前病变：一类比正常黏膜或其他良性病变更容易发生癌变的病理变化。29.咽峡：由上方的腭垂，软腭游离缘，下方舌背，两侧腭舌弓，腭咽弓构成的环形狭窄。简答问答：1．鼻疖的并发症：1鼻翼或鼻尖部软骨膜炎2颊部及上唇蜂窝织炎3眼蜂窝织炎4海绵窦栓塞。2．急性鼻炎的临床表现及并发症：初期表现为鼻内干燥、灼热感或痒感、喷嚏，继而出现鼻塞。水样鼻涕。嗅觉减退。鼻塞性鼻音，继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性并发：1）急性鼻窦炎2）急性中耳炎3）急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎4）鼻前庭炎5）眼部并发症，如结膜炎3．鼻疖的治疗方法:1)疖未成熟者，可用1%白降汞软膏或抗生素软膏涂抹，并配合理疗，同时全身使用抗生素2）疖已成熟者，可在无菌操作下切开排脓，也可用小吸引器头吸出脓液3）疖溃破后，局部清洁消毒者，促进引流，破口涂抗生素软膏4）合并海绵窦感染者，必须给予足量抗生素4。头慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性、交替性持续性鼻涕略多，黏液性不多粘液性或黏脓性，不易拧出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有耳鸣、耳闭塞感无可有下鼻甲形态黏膜脓肿暗红色表面光滑黏膜肥厚暗红色表面不平呈结节状或桑葚样鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软有弹性硬实无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小货物反应治疗非手术以手术为主5．变应性鼻炎的治疗：1)非特异性治疗（药物治疗）：（1）糖治疗（2）抗组胺治疗（3）肥大细胞膜稳定剂（4）减充血药（5）抗胆碱药（6）其他如下鼻甲冷冻、激光等2）特异性治疗（1）避免与变应原接触（2）免疫疗法6．鼻息肉的临床表现：1）鼻塞，多双侧发病2）鼻溢液，粘液样或脓性3）嗅觉功能减退或丧失4)耳部症状，阻塞咽鼓管口时，可引起耳鸣、听力减退5）继发鼻窦症状6）局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个或多个表面光滑、灰白色、半透明肿物，带蒂或广基，触之柔炎，不痛，不易出血7．慢性鼻窦炎的临床分型分期：Ⅰ型：单纯性慢性鼻窦炎，1期：单发鼻窦炎2期：多发鼻窦炎3期全组鼻窦炎Ⅱ型慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉2期多发性鼻窦炎伴多发性鼻息肉3期全组鼻窦炎伴多发鼻息肉Ⅲ型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉或筛窦骨质增生8．慢性鼻窦炎的治疗：1）鼻腔内应用减充血剂和糖充血剂2）鼻腔冲洗3）上颌窦穿刺冲洗4）负压置换术5）鼻腔、鼻窦手术9．急性上颌窦炎与急性额窦炎的区别：急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴同侧颌面部或上颌磨牙痛，最起轻午后重急性额窦炎：前额部周期性疼痛，最起即感头疼，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失10．鼻出血的治疗：1）一般治疗：取坐位或半卧位，必要时给予镇静剂，休克者采取平卧低头位2）鼻局部治疗：①灼烧法，适用于反复销量出血，且出血点明确者YGA激光、射频、微波烧灼②填塞法，适用于出血较剧、渗血面较大、初学部位不明确者③血管结扎法④血管栓塞法3）全身治疗如止血剂的使用等4）其他治疗11.各喉肌的名称及功能喉肌分为喉外肌、喉内肌1喉外肌，参与喉上、下运动及固定①升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌②降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌、咽下缩肌。2喉内肌，参与声带运动。声带外展肌：环杓后肌唯一使声带外展的肌肉声带内收肌：环杓侧肌、杓肌。声带紧张肌：环甲肌声带松弛肌：甲杓肌使会厌活动：杓会厌肌、甲会厌肌12.小儿喉的解剖特点1喉部粘膜下组织疏松，炎症时易肿胀，小儿喉腔尤其声门较小，故急性喉炎时易发生喉阻塞2喉的位置叫成人高3喉软骨尚未钙化，故较成人软，触诊时感觉不明显13.喉癌的临床表现（发生部位、表现）根据癌肿的发生部位、症状分为1声门上型：原发于会厌、室滞、喉室、杓会厌襞、杓间区。早期无显著症状，仅喉部不适或异物感；囊肿破溃时可出现咽喉肿痛，吞咽时明显；向下侵犯声门区，可出现声嘶、呼吸困难。向劲深上组颈总动脉分叉处、淋巴结转移2声门型：发生于声带，以前、中1/3较多。早期为声音嘶哑，肿瘤增大可引起呼吸困难。3声门下型：位于声带以下，环状舌骨下缘以上、早期症状不明显，肿瘤溃烂时可咳嗽或痰中带血。肿瘤增大可阻塞声门下腔。出现呼吸困难，向周围扩散可侵犯声带、食管、甲状腺等4声门旁型：原发于喉室。以广泛浸润声门旁间隙为特点早期可无症状，当声嘶时，常已有声带固定。喉镜检查仍不能见肿瘤14.喉阻塞的分度及表现处理一度：安静时无呼吸困难，活动时明显明确病因，积极病因治疗二度：安静时轻度呼吸困难，活动时加重，缺氧症状不明显因炎症引起，用足量有效地抗生素和糖皮质激素；若因异物，则尽快去除；一时不能去除病因者气管切开三度：吸气性呼吸困难明显加重，缺氧症状明显药物治疗；全身情况差时，气管切开四度：极度呼吸困难，可因窒息而致死亡。立即行气管切开。15.气管切开的适应症及术后并发症？适应症：1喉阻塞2下呼吸道分泌物潴留3某些手术前置并发症：1皮下气肿最常见2纵膈气肿3气胸4出血5拔管困难16.小儿急性喉炎的特点与治疗原则？特点：①小儿喉部粘膜下组织教疏松，炎症时易肿胀；②小儿喉腔和声门较小，易在炎症时出现喉阻塞，引起呼吸困难、治疗：小而咳嗽力量不足，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小儿急性喉炎病情常较成人重，治疗不及时，可引起死亡。小儿喉炎一旦确诊立即采取措施接触患儿呼吸困难，及早使用足量抗生素和糖皮质激素，中毒喉阻塞行气管切开，并加强支持治疗。17.扁桃体切除术的适应症？1慢性扁桃体炎症急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2扁桃体过度肥大，妨碍呼吸，吞咽，发声功能3慢性扁桃体炎与邻近器官的病变有关联4白喉带菌者，经保守治疗无效5各种扁桃体良性脓肿，可连扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重18.腺体样肥大的临床表现？1耳部症状。咽鼓管咽口受阻，并发分泌性中耳炎，致耳鸣，听力减退。有时可以引起化脓性中耳炎。2鼻部症状。鼻炎，鼻窦炎。致鼻塞，流涕3喉以及下呼吸道症状。咳嗽，易发生支气管炎4腺体样面容5全身症状主要为慢性中毒及全身症状19.鼻咽癌主要临床表现？1鼻部症状早期回缩涕中带血2耳部症状同侧耳鸣耳闭听力下降鼓室积液3颈部淋巴结肿大颈深淋巴结进行性增大质硬不活动有压痛4脑神经症状肿瘤经破裂孔侵入颅内常先侵犯第5.6脑神经继发性累及第4.3.2脑神经而发生头痛面部麻木眼球外展受限上眼睑下垂等而瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫可引起91012脑神经受损，出现声嘶呛咳等5远处转移晚期可转移至骨，肺，肝20.OSAHS病情程度判断依据：程度AHI（次/H）最低SAO2（%）轻5-21》=85中21-4065-84重》40《6521.OSAHS病因：1上呼吸道狭窄关键是喉以上呼吸道狭窄常见于鼻鼻咽口咽软腭舌根2肥胖3内分泌紊乱4老年期组织松弛22.扁桃体切除术的禁忌症？1急性炎症2造血系统疾病及有凝血机制障碍者3严重全身疾病4急性传染病或患严重上呼吸道感染5妇女月经前期月经期妊娠期6患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的发病率等WBC计数低者23.成人气管分级？成人气管在第5胸椎上缘水平分左.右两侧主要支气管，自上而下的分支为：1．主支气管，入左.右肺，称一级支气管2.肺叶支气管.右侧分3支，左侧分2支，分别进入各肺叶，称二级支气管3.肺段支气管，入各肺段，称三级支气管4.左.右肺叶各有10个肺段，再继续分支，最终以呼吸性细支气管通入肺泡管和肺泡。24.食管的4处生理狭窄？答：1.第一狭窄是食管入口，由环咽肌收缩所致，是食管最狭窄部位，异物最易嵌顿于此，距上切牙，6cm.2.第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主A的压迫所致，距上切牙23cm3.第3狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫所致，距上切牙27cm4.第4狭窄相当于第10胸椎平面，为食管穿过横隔所致，距上切牙40cm。25．为什么异物易落入右侧支气管？答：右侧主支气管较粗短，约2.5cm，与气管纵轴的延长线约成20到25角。左主支气管细而长，约5cm，与气管纵轴的延长线约成45角。因此异物易落入右侧支气管26．声音传入内耳的途径？答：声音经两条途径传入内耳①空气传导，通过鼓膜和听骨链②骨传播，通过颅骨。以气导为主。1.气导示意图：声波锤骨→砧骨↓↑↓耳廊→外耳道→鼓膜镫骨→前庭窗→外，内淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢空气振动（外耳）传声变压（中耳）液体波动（内耳）感音神经冲动综合分析2.骨传导即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动螺旋器产生听觉。主要方式是振动式骨导和压缩式骨导。此外，声波尚可经次要的股骨径路传入内耳。即颅骨受声波作用而震动。将声波传至外耳道、鼓室及四周空气中。再经中耳传声机构传入内耳。27.咽鼓管的生理功能答：1.保持中耳内外压力平衡2.引流作用3.防声作用4.防止逆行感染28.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型骨疡型胭脂瘤型耳流脓多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则为间歇性分泌物粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，恶臭听力轻度传导性耳聋多为较重的传导性耳聋，亦可为混合性