第八部分妊娠高血压疾病

1第八部分妊娠高血压疾病是非题1．妊娠高血压疾病易发生于24周左右。2．硫酸镁治疗中首要注意的是呼吸次数的改变，其次才是膝反射消失。3．子痫的发生常见于产后。二.填空题1.妊娠高血压疾病的基本病变是全身小血管痉挛。。2.妊娠高血压疾病发生于妊娠20周_以后，临床表现为高血压水肿蛋白尿严重时出现_头痛眼花恶心呕吐抽搐昏迷甚至发生母婴死亡，其基本病胎盘早剥。3.子痫按发生时间分为_产前子痫产时子痫产后子痫4、视网膜小动脉_可反映体内主要器官的小动脉情况，因此，眼底改变是反映妊娠高血压疾病严重程度的一项重要标志。5.妊娠高血压疾病合理扩容治疗的指征是严重低蛋白血症，具体指标为_血细胞比容≧0.35全血粘度比值≧3.6血浆粘度比值≧1.6尿比重≧1.020等。三.名词解释1.子痫前期(重度)；妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg，蛋白尿++～++++（≧5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状时称先兆子痫，属重度妊娠高血压疾病。2.子痫；妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg，蛋白尿++～++++（≧5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，并且出现抽搐或者昏迷时称子痫，属重度妊娠高血压疾病3．HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。四.选择题1.妊娠高血压疾病的基本病理变化：A、水钠潴留B、血液浓缩C、血管脆性及通透性增高D、全身小血管痉挛E、低血容量2.孕38周，子痫前期(重度)的妇女，入院查血压20/15kpa，尿蛋白（++），比重1.024，红细胞压积0.36，宫底剑突下2横指，LOA，半固定，胎心和骨盆正常，宫口未开，此时选用下列何项处理最恰当：A、剖宫产B、硫酸镁解痉加扩容治疗C、大量利尿剂D、缩宫素静滴引产E、大量隆压药3.初产妇，孕35周子痫前期(重度)患者，突发腹痛，3小时后胎动消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛。孕妇重度贫血貌，阴道少量流血。宫口开1指，头先露，下列处理2最佳的是：A人工破膜B、催产素滴注C、注射杜冷丁调整宫缩B剖宫产术E、宫口开全后行穿颅术4.子痫患者最主要的死亡原因是什么：A．脑水肿B脑溢血C肾衰D。急性黄色肝萎缩E循环衰竭5．孕38周，先兆子痫血压20/19Kpa，蛋白（++），比重1.024,Hb12g％。红细胞压积４０％，宫底剑下２+横指，左枕前位，半固定，胎心及骨盆正常，宫口未开，此时选用下列何处理恰当：A．剖宫产B.硫酸镁解痉加扩容治疗C.大量利尿剂D.催产素静滴引产E.大量降压药6.妊36周,先兆子痫并发胎盘早剥之初产妇，宫口未开，下列何种处理最恰当：A．人工流产B.剖宫产术C.催产素静滴引产D.产钳术E.穿颅术7.24小时内尿蛋白定量为多少属于子痫前期(重度)患者：A．超过300mgB超过500mgC.超过1000mgD.超过3gE超过5g8.子痫前期(重度)病人已近临产,较好的处理是：A．立即引产，尽快终止妊娠B.立即剖宫产以终止妊娠C.积极治疗好转24-48小时后,引产终止妊娠D.积极治疗恢复正常后引产终止妊娠E.积极治疗好转1周后引产终止妊娠9.妊娠高血压疾病胎儿预后关系最密切是：A．血压增高的程度，B.水肿出现的迟早及程度C.肝肾功能有无所损D.蛋白尿的程度及持续时间E.孕妇眼底动脉痉挛10.妊娠症患者扩容的指征是:A.红细胞压积0.35B.尿比重1.020C.全血粘度比值3.6D.血浆粘度1.6E.无心衰、肺水肿、全身水肿和肾功能不全11．从病因学角度分析，何项不是妊娠高血压疾病的好发因素：A．多胎妊娠B.葡萄胎C.糖尿病D.初孕妇E.母儿血型不合五.问答题1.试述妊娠高血压疾病临床分型。在我国，妊娠高血压疾病分为：轻度妊娠高血压疾病：血压≧140/90mmHg，150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。中度妊娠高血压疾病：血压≧150/100mmHg,160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病：先兆子痫：血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。2.妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的注意事项。：防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量不少于25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，故应备钙剂为解毒剂。当出现镁离子中毒时，常用10％葡萄糖酸钙10ml立即静注。33..妊娠高血压疾病的分类及临床表现。妊娠高血压疾病分为：妊娠高血压：血压≧140/90mmHg，150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。轻度子痫前期：血压≧150/100mmHg,160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病：子痫前期(重度)：血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在子痫前期(重度)基础上有抽搐或昏迷。4.妊娠高血压疾病对母儿的影响。对母体的影响：重度妊娠高血压疾病患者可发生心力衰竭，肝、肾功能衰竭，肺水肿，DIC，胎盘早剥，产后大出血及HELLP综合征等并发症，其中妊娠高血压疾病并发的心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因。对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡等5.妊娠高血压疾病常用的预测性诊断有哪些？在妊娠中期常用一下4种预测方法：①平均动脉压：计算公式为（收缩压+舒张压×2）÷3。若≧85mmHg表明孕妇有发生妊娠高血压疾病的倾向；②翻身试验：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后。改仰卧5分钟再测血压，若后者舒张压较前者≧20mmHg,表明有发生妊娠高血压疾病的倾向；③血液流变学试验：血细胞比容≧0.35、全血粘度比值≧3.6、血浆粘度比值≧1.6，表明低血容量及血液粘度增高，有发生妊娠高血压疾病的倾向；④尿钙排泄量：测定尿钙/肌酐比值≦0.04，表明尿钙明显降低，有发生妊娠高血压疾病的倾向。6.妊娠高血压疾病的治疗原则及常用药物。答：妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。轻度妊娠高血压疾病：⑴休息及左侧卧位，保证充分睡眠，保持愉快心情。⑵饮食上无需限盐，普通饮食可。⑶定期产前检查，监测体重、血压、蛋白尿、水肿及胎儿宫内情况。⑷一般不需药物治疗，对精神欠佳，夜间睡眠差者可予地西泮治疗。子痫前期：一旦确诊，住院治疗。治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。⑴解痉：首选药物硫酸镁。⑵镇静：地西泮。⑶降压：首选肼曲嗪（有心衰者不宜使用），拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油等均可考虑使用。⑷适当扩容：扩容指征为血细胞比容≧0.35全血粘度比值≧3.6血浆粘度比值≧1.6尿比重≧1.020。扩容前先解痉。根据病情选择扩容剂：白蛋白、血浆、全血适用蔚贫血及低蛋白血症，低分子右旋糖酐，碳酸氢钠或平衡液可疏通微循环，减少血小板凝集，纠正酸中毒，防止DIC。⑸利尿：仅用于并发心衰、肺水肿、脑水肿、全身浮肿、肾功能不全的少尿无尿，可用呋塞米、甘露醇。⑹适时终止妊娠。⑺产后仍有子痫发作可能，如血压下降不满意，可予硫酸镁或冬眠合剂预防。7.妊娠高血压疾病终止妊娠的指征。妊娠高血压疾病终止妊娠的指征：⑴子痫前期(重度)患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；⑵先兆子痫患者，孕周已超过36周；⑶子痫前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，但估计胎儿已成熟者；⑷子痫前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可予地塞米松促胎肺4成熟后终止妊娠；⑸子痫控制后6～12小时可考虑终止妊娠。六.病案分析1.李XX，30岁，已婚，干部，孕1产0，因停经9+月，头痛头昏1周于2002年10月8日9Am入院。末次月经2001年1月20日，停经40+天，尿HCG（+），当时血压90/60mmHg，孕4+月感觉有胎动，随后腹部逐渐增大，定期行产前检查，2周前测BP130/90mmHg，近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，遂来我院。既往体健，月经154-5/28-30天。体查：一般情况好，BP160/95mmHg，P80次/分，R20次/分，双下肢浮肿（+）。产科情况：宫高32cm，腹围100cm，LOA，头先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，无宫缩。实验室检查：血R：Hb100g/L，wbc12.8×109/L，N22%，L28%，pt147×109/L，尿R-蛋白（++），镜检（-）。（1）请提出诊断及诊断依据。诊断及依据：⑴宫内妊娠37+2周LOA单活胎未临产：患者平素月经规则，lmp2001.1.20，有明显停经史，停经40+天，尿HCG（+），孕4+月感觉有胎动，入院产前检查示宫高32cm，腹围100cm，LOA，头先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，无宫缩。⑵子痫前期(重度)：患者基础血压90/65mmHg,近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，入院测血压160/95mmHg，双下肢浮肿(+),查尿常规示尿R-蛋白（++）。⑶胎儿宫内窘迫？：胎心率164bpm（2）还需做哪些进一步检查。进一步检查：胎心监护；B超看胎儿宫内情况、胎盘成熟度、脐动脉血流；眼底检查；24小时尿蛋白定量；肝肾功能；电解质；凝血全套（3）请提出处理方案。处理：⑴休息：充足睡眠，左侧卧位,吸氧；⑵镇静：适当选用地西泮等镇静药物消除孕妇的焦虑和精神紧张；⑶解痉：首选硫酸镁；⑷密切监测母胎状态:NST等⑸治疗12-24小时后剖宫产终止妊娠⑹其他对证治疗.答案：四.选择题：1.D.2.B.3.D.4.A.5.B.6.B.7.E.8.C.9.D.10.E.11.E.第九部分妊娠合并心脏病、肝炎2是非题1妊娠合并肝炎的孕妇，产后不能哺乳，可以用雌激素退奶。2.孕产妇心率110次/分,R20次/分,即为早期心衰的表现。二．填空题1．孕妇患有心脏病最危险的时期为_______________、_______________及_5_______________。2．心脏病孕产妇的主要死亡原因是_____________和_____________。3．病毒的肝炎母婴传播的主要方式有：（1）__________________________；（2）__________________________；（3）__________________________。4．对HbsAg或HbeAg阳性孕妇所分娩新生儿应用_________________获得被动免疫及应用_________________获得主动免疫，以切断母婴传播途径三．名词解释1．ICP：2．围生期心脏病：四．选择题1．乙肝传给婴儿的主要方式是：A、粪——口传染B、注射血浆制品C、输血D、母婴垂直传染E、密切生活接触2．妊娠合并风心病，早期心衰的可靠诊断依据：A、肺底部持续湿罗音B、心尖部闻及二级收缩期杂音C、心界扩大D、休息时心率100次/分E、踝部凹陷性水肿3．妊娠期易发生肾盂肾炎的原因，下列哪项错误：A、雌激素使泌尿系统平滑肌张力下降B、妊娠中期以后可见肾盂呈轻度扩张C、输尿管增粗，其蠕动减弱D、右侧输尿管受右旋子宫压迫E、妊娠期尿中葡萄糖含量增加，有利于细菌生长4．妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是：A、易合并妊娠高血压疾病B、易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高C、易发生产后出血、DICD、易发生宫缩乏力、产程延长E、易发生早产、围产儿死亡率