第十四单元眼科疾病用药

第十四单元眼科疾病用药第一节抗眼部细菌感染药―、药理作用与临床评价（―）作用特点局部给予抗菌药（滴眼剂、眼膏剂）——眼科细菌感染疾病的首选方法：作用直接、疗效显著、用量较小。仅在严重感染病例时——全身给药。1.氯霉素——结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼。【注意】（1）出现口腔苦味——可继续使用——氯霉素特性。（2）长期使用可引起视神经炎或视盘炎（特别是儿童）——应即停药，同时服用维生素C和维生素B。2.红霉素——沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。3.氧氟沙星、左氧氟沙星——细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染。4.利福平——细菌性外眼感染，如沙眼、结核性眼病及某些病毒性眼病。治疗沙眼：6周。【注意】可能引起白细胞和血小板计数减少，并导致齿龈出血和伤口愈合延迟等，应避免拔牙手术。5.四环素可的松——沙眼、结膜炎。【注意】长期频繁使用可致青光眼、白内障和眼部真菌感染；角膜、巩膜溃疡者用后可能会引起穿孔。淋球菌性结膜炎——全身及眼局部抗菌药。衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎——口服阿奇霉素+局部滴眼剂（氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰钠）。细菌性眼内炎——结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以玻璃体腔内注射最为重要；眼科手术后引起的细菌性眼内炎——眼内注入万古霉素或头孢他啶（二）禁忌症1.抗眼部细菌感染药不宜长期使用——以免诱发耐药菌株或真菌感染。2.单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者——禁用四环素可的松眼膏剂。二、用药监护（一）监护给药的合理性1.滴眼剂一次1滴即可。可每间隔2h给药1次；2.痊愈后持续用药48h；3.药液不可直接滴在角膜上；4.滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢。（二）监护联合应用糖皮质激素的风险糖皮质激素优点——抗炎、加速治愈；风险——诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊。尤其不能给尚未确诊的“红眼”患者开具此类药——可能是单纯性疱疹病毒感染。如使用此类制剂，不应当超过10日，并定期测量眼压。第二节抗眼部病毒感染药阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、碘苷——单纯疱疹性角膜炎。第三节降低眼压药正常人眼压13～24mmHg，眼压增高，导致青光眼。1.开角型青光眼——首选：药物降低眼压。首选药——β受体阻断剂，或前列腺素类似物2.闭角型青光眼——眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致——治疗：解除前房角关闭——激光或手术周边虹膜切除术，开放前房角。但在术前，需要药物来降低眼压和防止前房角关闭。―、药理作用与临床评价（一）作用特点——顺序调整TANG。1.拟M胆碱药——毛果芸香碱。闭角型——瞳孔缩小拉紧虹膜——前房角开放——降低眼压。开角型——收缩睫状肌——小梁网眼张开——房水外流管道开放——降低眼压。回忆：胆碱能神经（M、N样作用，TANG）崔永元：M样作用（TANG）17【注意——毛果芸香碱】（1）暗适应困难，应告知需在夜间开车或从事照明不好的危险职业者。（2）滴眼后需用手指压迫泪囊部1～2分钟——避免吸收过多引起全身不良反应。2.肾上腺素受体激动剂——减少房水生成，增加房水外流。（1）地匹福林——肾上腺素的前药。（2）溴莫尼定——选择性α2受体激动剂。3.β受体阻断剂卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔——减少房水生成，促进房水引流和排出----降低眼压。卡替洛尔——不良反应：暗黑感、远视障碍、调节痉挛，长期用药可引起近视化倾向。4.甘露醇高眼压症或需要手术的患者中，需要紧急降低眼压，可以应用20%甘露醇静脉滴注。5.前列腺素类似物——拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素——松弛睫状肌，降低夜间的眼压作用强。拉坦前列素——使用注意：用药后虹膜颜色可能会加深。马上小结——治疗青光眼的药物TANG1.拟M胆碱药——毛果芸香碱2.肾上腺素受体激动剂——地匹福林、溴莫尼定3.β受体阻断剂——XX洛尔（开首1）4.甘露醇——紧急降眼压5.XX前列素——降夜间眼压（开首2）第四节散瞳药―、药理作用与临床评价（一）作用特点1.抗M胆碱类药：①阿托品——青少年（5岁以下）屈光检查。②托吡卡胺——时间短——眼底检査。③后马托品——时间较短——眼前节炎症——首选。2.α肾上腺素受体激动剂——去氧肾上腺素：散大瞳孔，但没有睫状肌麻痹作用。可用于鉴别闭角型/开角型青光眼（后者用此药后眼压不增高）。二、用药监护（1）滴药后压迫泪囊部2～3min，以免药物经鼻腔吸收而中毒。（2）散瞳后1～2h内不要开车。第五节眼用局部麻醉药―、药理作用与临床评价1.丙美卡因——刺激小——儿童。2.奥布卡因或利多卡因——测量眼压。3.丁卡因——深度麻醉——眼科小手术前麻醉，如角膜缝线的拆除。禁用——眼球有穿通性伤口者。4.利多卡因——单用，或与肾上腺素合用。注入眼睑后——施行小手术；球后或球周注射后——施行眼球手术。【注意！眼用局麻药——两个不能TANG】不能单纯作为镇痛药，来解除眼部症状。不能交与患者自行滴用。18【单元测试·解析版】1.眼局部长期应用四环素可的松，可引起的副作用是A.结膜炎B.点状角膜炎C.视神经炎D.角膜溃疡E.青光眼2.下述哪种药物可能对软骨发育有影响，儿童不推荐使用A.红霉素眼膏B.氯霉素眼膏C.左氧氟沙星滴眼剂D.阿托品E.妥布霉素眼膏3.治疗细菌性眼内炎时，最重要的给药途径是A.结膜下注射B.前房内注射C.玻璃体腔内注射D.全身给药途径E.球后注射4.下列关于眼用局部麻醉药的描述中，错误的是A.丙美卡因刺激小，多用于儿童B.可作为镇痛药解除眼部症状C.奥布卡因可用于眼压测量D.丁卡因可产生深度麻醉作用E.利多卡因可与肾上腺素合用5.不可用于降低眼压的药物是A.毛果芸香碱滴眼剂B.利福平滴眼剂C.卡替洛尔滴眼剂D.拉坦前列素滴眼剂E.地匹福林滴眼剂6.降低夜间眼压的首选药物是A.噻吗洛尔滴眼剂B.拉坦前列素滴眼剂C.毛果芸香碱滴眼剂D.地匹福林滴眼剂E.倍他洛尔滴眼剂7.下列药物中属于缩瞳药的是A.阿托品B.噻吗洛尔C.毛果芸香碱D.拉坦前列素E.托吡卡胺[8-11]A.四环素眼膏B.阿奇霉素片C.0.3%氧氟沙星滴眼液D.万古霉素E.更昔洛韦8.急性期或严重的沙眼局部治疗可选用9.急性期或严重的沙眼全身治疗可选用10.单纯疱疹性眼病可选用11.眼科手术后引起的细菌性眼内炎可选用X型题12.以下关于眼部抗感染药物使用的描述中，正确的是A.用药的频次取决于眼部感染的严重程度B.常用滴眼剂一次3滴C.感染控制后可减少使用频次D.感染痊愈后即停药E.滴药后切勿用力闭眼，防止药液外溢19