精神病大题

简述精神分裂症的前驱表现（1）情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动等（2）认知改变出现一些古怪或异常观念，学习工作能力下降（3）对自我和外界的感知改变（4）行为改变社会活动退缩，多疑敏感（5）躯体改变睡眠和食欲改变，乏力，活力下降精神分裂症的临床特点（1）感知觉障碍幻觉幻听（2）思维障碍（3）情感障碍对人冷淡，缺乏正常人的关怀与交流（4）意志和行为障碍意志减退，活动减少，紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现（5）认知功能障碍注意障碍、记忆障碍，抽象思维障碍，信息整合障碍精神分裂症思维障碍临床表现（1）思维联想障碍表现在联想结构和联想自主性方面的障碍（2）思维逻辑障碍词语新作等（3）妄想（4）被动体验精神分裂症的分型和各型的特征（1）单纯型青少年时期发病，起病缓慢。主要表现为被动，孤僻、生活懒散、情感淡漠和意志减退。一般无幻觉妄想。预后不良，较少见。（2）青春型多发病于青春期，起病较急，病情进展快。主要症状有思维破裂、思维内容荒谬离奇、情感反应不协调、行为幼稚愚蠢和本能意向亢进等。预后较好，比较常见。（3）紧张型多发病于青壮年，起病较急，临床表现以木僵为主。紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现，预后较其他类型好。（4）偏执型又称妄想型，多发病于青壮年或中年，起病缓慢。主要表现为各种妄想和猜疑，可伴有幻觉和感知综合障碍。情感和行为常受到幻觉或妄想支配，出现自伤或伤人行为。偏执型进展缓慢，治疗效果较好，此类型最常见，约占一半以上。精神分裂症与脑器质性精神障碍的鉴别诊断（1）首先应该排除中枢神经系统病变出现的可能（2）脑器质性损害在症状，神经系统体征。实验室检查方面有较为特征性的异常，如意识障碍、智能障碍、记忆障碍、神经系统的异常体征以及脑影像学、血及脑脊液常规生化、脑电生理等方面的异常（3）脑器质性病变所出现的精神症状随着真是神经系统病变的加重而加重，当中枢神经系统病变缓解或消除后，精神症状随之消失。影响精神分裂症患者预后的因素有哪些（1）以急性形式起病的患者预后明显好于起病缓慢的患者（2）病程短的好于病程长的（3）初次起病好于反复发作者（4）情感症状，如抑郁，焦虑等症状明显者预后好于情感平淡者（5）从亚型看，偏执型和紧张型预后较好，单纯型预后最差（6）发病年龄越小预后越差（7）在接受治疗方面，有良好的依从性好于治疗不合作者（8）病前人格相对完好者预后好于病前人格有明显缺陷者（9）家庭因素，婚姻保持完好者好于家庭破裂和独身者（10）社会因素，有良好工作记录者，保持良好的社会关系者好于没有固定工作者精神分裂与心境障碍鉴别（1）心境障碍在情绪高涨或低落的情况下出现，与周围环境有密切的联系，而精神分裂症的精神病性症状以思维障碍和情感淡漠为原发症状,患者表现为情感与自身思维、行为等方面的不协调以及外界环境的不协调；（2）躁狂和抑郁发作患者均与外界有相对较好的接触，精神分裂症患者一般与外界接触较差。（3）心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常，精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期可有残留精神症状或人格缺损（4）心境稳定剂治疗有效考虑为心境障碍（5）病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应试述精神分裂症要与哪些疾病相鉴别？（1）躁狂发作和抑郁发作（2）躯体疾病所致精神障碍（3）脑器质性精神障碍（4）急性应激障碍心境障碍分型及主要特点（1）躁狂发作（2）双相障碍（3）抑郁发作（4）持续性心境障碍（5）其他或待分类的心境障碍原发性心境障碍&继发性心境障碍的鉴别要点（1）继发者有明确的器质性疾病或服用某种药物或使用精神活性物质史，体格检查有阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变（2）继发性可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，原发性除谵妄性躁狂发作外，一般无意识障碍、遗忘综合征及智能障碍（3）器质性和药源性心境障碍的症状随原发疾病的病情消长而波动，原发疾病好转，或相关药物停用后，情感症状好转或消失（4）继发性既往无心境障碍发作史，原发性有心境障碍发作史，抑郁发作的临床表现（1）心境低落表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观，无望无助无用的抑郁认知（2）思维迟缓反应迟钝，思路闭塞，主动言语减少（3）认知功能损害近事记忆力下降，注意力障碍，警觉性增高，学习困难，语言流畅性差，空间知觉、思维灵活性减退（4）意志活动减退表现为行为缓慢，生活懒散，不想做事，不愿与周围人接触，严重者有消极自杀的观念和行为。（5）兴趣缺乏，快感缺失（6）躯体症状主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、精力缺乏，体重下降、便秘、性欲减退、阳痿闭经等（7）其他症状人格解体、现实解体及强迫症状躁狂发作的临床表现（1）心境高涨自我感觉良好，兴高采烈（2）思维奔逸言语增多，滔滔不绝，信口开河，手舞足蹈，注意力随境转移，话题忽变（3）夸大观念和夸大妄想（4）活动增多精力旺盛、兴趣范围广，活动明显增多，整天忙忙碌碌（5）睡眠需求减少（6）躯体症状脸色红润，两眼有神，心率加快，交感神经兴奋，体力过度消耗，容易引起失水，体重下降（7）其他症状注意力增强但无法持久，易被周围事物所吸引，随境转移。发发作严重可有幻听，伴有冲动行为或意识障碍。如何鉴别抑郁症和恶劣心境障碍（1）抑郁症以内因为主，家族遗传史明显，血清DST、T3、T4有改变；恶劣心境发病以心因为主，家族遗传史不明显，血清DST、T3、T4改变不明显（2）抑郁症临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征性症状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、早醒及晨重夜轻的节律改变。后者均不明显（3）抑郁症伴有精神病性症状；后者无（4）抑郁症多为自限性病程，后者病程长，至少持续两年，且间歇期短（5）抑郁症病前可为循环性格，后者为多愁善感，郁郁寡欢，较内向神经症的共有特征和临床特点共有特征：（1）起病常与社会心理因素有关（2）病前多有一定的易感素质和个性基础（3）症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症性障碍患者常常混合存在（4）没有发现肯定的器质性病变（5）患者无精神病性症状（6）对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求（7）社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围内（8）病程大多持续迁延焦虑症的临床表现以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。（1）广泛性焦虑障碍（2）惊恐障碍严重焦虑惊恐的反复发作，焦虑不局限于任何特定的情境。心跳过快、呼吸困难。头痛头晕、出汗发抖等自主神经症状躯体性精神疾病治疗原则（1）病因治疗指在将躯体疾病作为精神障碍产生原因的情况下针对躯体疾病的治疗（2）支持治疗保证营养，保持水电解质和酸碱平衡，改善中枢神经系统循环和代谢（3）控制精神症状如抗抑郁、抗躁狂、治疗精神病性症状，心理治疗等，治疗同时要考虑精神药物对躯体疾病的影响（4）加强对躯体疾病和精神症状的护理如防自杀、防冲动伤人和毁物、防走失，保暖和清洁，消除紧张恐惧情绪等躯体疾病导致的精神障碍的临床特点和诊断依据临床特点：（1）精神障碍的发生发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致（2）精神症状在许多情况下呈现出夜间症状加重，白天症状减轻或消失的所谓“昼轻夜重”的现象（3）精神障碍缺乏独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病也可表现出类似的症状（4）应该有相应躯体疾病的症状、体征以及实验室检查的阳性发现（5）积极治疗原发疾病并处理精神障碍，可使精神症状好转诊断依据（1）有躯体疾病的依据，并且已有文献报道这种躯体疾病可引起精神障碍（2）有证据显示精神障碍是该躯体疾病引起，如精神障碍的发生发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致（3）精神障碍的表现不典型，难以构成典型的功能性精神障碍的诊断。自杀的征兆（1）通过各种途径流露出消极、悲观的情绪，表达过自杀意愿者（2）近期遭受了难以拟补的严重丧失性事件（3）近期内有过自伤或自杀行动（4）人格改变易怒，悲观孤僻，不愿与家人和朋友交往，忽然整理个人事物等（5）慢性难治性躯体疾病患者突然不愿意接受治疗，或突然出现反常性情绪好转，与亲友交代家庭今后的安排和打算时（6）精神障碍患有抑郁症、精神分裂症、酒精及药物依赖者自杀的预防措施（1）一级预防：宣传教育精神卫生相关知识，矫正不良的认知和行为，提高对精神障碍的识别和防治，减少自杀工具的获得，避免媒体的不良诱导（2）二级预防：对有自杀危险的人进行早期发现、早期诊断、早期治疗，培训医务人员和心理咨询工作者，提高对自杀的防范意识，对高危人群提供支持，建立自杀预防机构。（3）三级预防：降低死亡率和善后处理，建立自杀急诊急救系统，发现解决自杀未遂者导致自杀的原因，预防再次自杀。服毒自杀的急救立即催吐、洗胃导泻。根据毒物的性质，采取相应的排毒解毒和对症治疗的抢救措施恶性综合症处理原则恶性综合征是一种罕见的、可致命的抗精神病药物所致的严重不良反应。表现为高热、肌肉僵硬、吞咽困难及明显的自主神经症状。处理原则：（1）立即停用所有抗精神病药物（2）支持和对症疗法，如物理降温，补液，纠正水电解质紊乱，酸碱平衡失调，预防感染等（3）继发感染者使用抗生素（4）加快药物从体内排出（5）使用多巴胺激动剂（6）紧急会诊，积极处理以氯丙嗪为例说明抗精神病药物的不良反应（1）锥体外系不良反应急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森症、迟发性运动障碍（2）过度镇静困倦乏力头晕等（3）心血管不良反应体位性低血压和心动过速，也可由心电图改变ST-T改变及QT间期延长（4）内分泌改变催乳素分泌增多，闭经溢乳等（5）体重增加和糖脂代谢异常（6）胆碱能改变相关的不良反应口干、便秘、视力模糊、尿潴留等（7）肝脏损害（8）癫痫发作（9）恶性综合征（10）粒细胞缺乏症（11）皮疹创伤后应激障碍的临床表现（1）创伤性重现体验患者有各种形式的反复发生的闯入性地出现以错觉、幻觉构成的创伤性事件的重新体验，又叫症状闪回（2）回避或麻木表现为长期或持续性极力回避与创伤经历相关的事件或情境，同时患者可出现情感麻木，出现社会性退缩。（3）警觉性增高（4）其他症状抑郁，成瘾物质滥用，认知功能下降，记忆力下降等等急性应激障碍临床表现（1）核心症状创伤性重现体验、回避与麻木、高度警觉状态（2）分离症状：麻木、情感反应迟钝、意识清晰度下降，不真实感、分离性遗忘、人格解体或现实解体（3）一般表现茫然，注意狭窄，定向错误，激越性活动过多（4）精神病性症状思维联想松弛、片段的幻觉、妄想，焦虑抑郁等（5）自主神经系统紊乱心跳过速、出汗，面色潮红精神发育迟滞的预防（1）一级预防做好婚前检查、围产期保健和计划生育工作（2）二级预防运用现阶段成熟的有关儿童发展心理学的知识和技术对儿童进行定期的检查及跟踪，对可疑病例进行定期随访和早期干预。（3）三级预防减少残疾的发生，尽量提高补偿能力加强患者进行特殊的教育训练，加强生活、行为及生活适应等方面的训练，协助或指导患者克服在行为或社会适应等方面的困难，使患者达到其最佳功能状态。癔症性痉挛发作与癫痫大发作鉴别诊断要点P165