胸部CT基本病变解读

山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远山西医科大学汾阳医院CT室董瑞生胸部CT基本病变解读山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远一、正常胸部CT气管常呈圆形或椭圆形，气管壁厚约1-2mm，纤维膜凹、凸或平坦，气管软骨钙化多见于老年女性CT可显示主支气管、叶支气管、段支气管及亚段支气管，呈圆形、椭圆形或管道状，内外缘光滑，壁厚薄均匀，管径与伴随血管相近。山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远正常胸部CT气管常呈圆形或椭圆形，气管壁厚约1-2mm，纤维膜凹、凸或平坦，气管软骨钙化多见于老年女性CT可显示主支气管、叶支气管、段支气管及亚段支气管，呈圆形、椭圆形或管道状，内外缘光滑，壁厚薄均匀，管径与伴随血管相近。山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远正常胸部CT肺内血管自肺门向外围延伸，逐渐变细，肺段动脉分支伴行于同名支气管，多位于支气管的前、外、上方，肺段静脉主干则位于同名支气管的后、内或下方，多不与支气管并行。叶间胸膜呈无纹理区（5-10mm层厚）或高密度线影（1-2mm层厚）.山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远正常胸部CT正常纵隔淋巴结直径多＜10mm，7区淋巴结较大，4R区次之，2区淋巴结最小。前纵隔淋巴结最多，其次是气管旁。山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远二、肺叶、肺段楔形高密度影山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远大叶性肺炎（肺炎链球菌）大叶或肺段分布的实变影含气支气管征密度均匀，边缘被胸膜局限或平直实变的肺体积通常与正常时等大或略大消散期呈斑片状、索条状。山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远2017-5-42017-5-17大叶性肺炎（肺炎链球菌）山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远细菌性肺炎治疗前抗感染治疗后山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远细菌性肺炎治疗前抗感染治疗后山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远肺脓肿急性化脓期：大片状致密影，右肺上叶后段或下叶上段多见，邻近叶间胸膜处清楚，其它处边缘模糊，多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分（可跨叶），胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度较淡而不均匀伴含气支气管征，实变中心坏死呈低密度，排出后形成空洞男，42岁，咳嗽、咳脓臭痰伴发热山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远肺脓肿急性化脓期：大片状致密影，右肺上叶后段或下叶上段多见，邻近叶间胸膜处清楚，其它处边缘模糊，多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分（可跨叶），胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度较淡而不均匀伴含气支气管征，实变中心坏死呈低密度，排出后形成空洞男，33岁，咳嗽、发热，体温39℃山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远肺脓肿山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远肺脓肿2017-4-252017-5-2山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远继发型肺结核干酪样肺炎：斑片状或大片状影，密度中央高而周边低，边界较清，上叶多见，肺叶、肺段分布，也可只侵犯一个亚段，也可累及数个肺叶，甚至一侧肺，干酪坏死灶内可见多个蜂窝状小空洞（特点），下叶可见沿支气管分布的斑点状、斑片状播散灶，常伴肺体积缩小山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远真菌性肺炎（肺炎型）胸膜下类似于肿块的单肺叶或多肺叶实变，边界清楚或伴晕征，内可见充气支气管征、空泡或空洞，中等强化，邻近胸膜增厚，可有纤维化、钙化、胸腔积液、淋巴结肿大肾移植术后患者支气管刷检诊断肺念珠菌病山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远真菌性肺炎（肺炎型）胸膜下类似于肿块的单肺叶或多肺叶实变，边界清楚或伴晕征，内可见充气支气管征、空泡或空洞，中等强化，邻近胸膜增厚，可有纤维化、钙化、胸腔积液、淋巴结肿大肾移植术后患者支气管刷检诊断肺念珠菌病山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远中央型腺癌中央型腺癌几乎全部为低分化，少见，一般是由周围型演变而来。原发性肺腺癌本质上都起源于肺泡及细支气管壁支气管截断、腔内肿块与不张肺无明确分界山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远中央型腺癌支气管锥状狭窄、肿块呈Golden，s“S”征，与不张肺无明确分界山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远中央型鳞癌支气管锥状，腔外肿块，阻塞性肺不张山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远中央型鳞癌左肺上叶支气管壁局限增厚，管腔偏心狭窄，阻塞性肺炎2017-12-3山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远中央型鳞癌（同上）左肺上叶支气管壁局限增厚，管腔偏心狭窄，阻塞性肺炎2018-1-2山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远三、肺磨玻璃密度影磨玻璃样密度影的密度低于血管的密度，见于肺泡充实性病变的早期或吸收阶段。磨玻璃样密度影，见于多种炎症以及肺水肿、肺出血等山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远支气管肺炎沿支气管分布的小片状磨玻璃或是实变影支气管播散灶山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远支气管肺炎沿支气管分布的小片状磨玻璃或是实变影支气管播散灶山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远肺炎支原体肺炎小叶间隔增厚和支气管血管束增粗（早期）小斑片状或扇形浸润影：小叶分布的磨玻璃或实变，密度不均，边缘模糊山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远肺炎支原体肺炎山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远病毒性肺炎透光度下降呈磨玻璃样改变支气管血管束增粗，边缘模糊小片状渗出或实变结节小叶间隔增厚支气管与细支气管壁增厚少数慢性间质纤维化：小叶间隔变形、肺内紊乱的条纹影、胸膜下线、支气管扩张、肺大疱山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远肺水肿蝶翼状分布磨玻璃或实变影，见于心脏病和尿毒症弥漫性大小不等、密度不等、边缘模糊的斑片影局限于肺野某一部位边缘模糊的片状影山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远肺出血分弥漫性或局限性肺出血HRCT表现：肺实变、磨玻璃、小叶中心结节山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远四、球形结节或肿块实性结节；磨玻璃结节；混合密度结节。HRCT：分叶征；毛刺征；空泡征；含气支气管征；胸膜凹陷征；血管集束征；鼻涕泡；晕征；卫星；引流支气管山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远继发型肺结核增殖为主型肺结核：上叶尖后段、下叶上段；形态不规则；边缘清楚；粗长毛刺；钙化；空洞；引流支气管、管壁增厚；胸膜牵拉；卫星灶（斑点状、结节状、片状、条索状）；增强扫描无强化山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远继发型肺结核结核球：孤立性肺结节，上叶尖后段、下叶上段；直径2-3cm；圆形或类圆形；边缘光滑锐利；浅分叶；粗长毛刺；钙化（层状钙化具有特征）；空洞（薄壁空洞常见）；引流支气管、管壁增厚；胸膜牵拉；卫星灶（斑点状、结节状、片状、条索状）；增强扫描无强化或包膜强化山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远继发型肺结核结核球：孤立性肺结节，上叶尖后段、下叶上段；直径2-3cm；圆形或类圆形；边缘光滑锐利；浅分叶；粗长毛刺；钙化（层状钙化具有特征）；空洞（薄壁空洞常见）；引流支气管、管壁增厚；胸膜牵拉；卫星灶（斑点状、结节状、片状、条索状）；增强扫描无强化或包膜强化山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远继发型肺结核结核球：孤立性肺结节，上叶尖后段、下叶上段；直径2-3cm；圆形或类圆形；边缘光滑锐利；浅分叶；粗长毛刺；钙化（层状钙化具有特征）；空洞（薄壁空洞常见）；引流支气管、管壁增厚；胸膜牵拉；卫星灶（斑点状、结节状、片状、条索状）；增强扫描无强化或包膜强化山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远真菌性肺炎肿块型真菌性肺炎：孤立性结节或肿块多见，胸膜下或肺外带，边界清楚，密度均匀或伴空洞（洞壁厚而光整、形态不规则），少数可呈分叶，周围伴“晕征”，一般无毛刺、血管集束、胸膜凹陷，轻中度持续强化右下肺隐球菌肺炎山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远真菌性肺炎肿块型真菌性肺炎：孤立性结节或肿块多见，胸膜下或肺外带，边界清楚，密度均匀或伴空洞（洞壁厚而光整、形态不规则），少数可呈分叶，周围伴“晕征”，一般无毛刺、血管集束、胸膜凹陷，轻中度持续强化右下肺新型隐球菌肺炎山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远机化性肺炎主要有三种表现：多发斑片状阴影；局灶性实变、孤立性结节或团块影（多位于上肺、边缘清楚，呈叶段分布，偶有空洞）；双肺外带网状影。山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远错构瘤肺外周胸膜下浅表肺内直径2.5cm以下境界清楚的圆形、椭圆形、分叶状或不规则结节状，边缘光滑锐利肿块内脂肪和钙化（爆米花钙化）强化不明显（间隔状强化）山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远周围型肺腺癌实性结节；磨玻璃结节；混合密度结节。HRCT：分叶征；毛刺征；空泡征；含气支气管征；胸膜凹陷征；血管集束征；磨玻璃结节混合密度结节实性结节山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远周围型肺腺癌实性结节；磨玻璃结节；混合密度结节。HRCT：分叶征；毛刺征；空泡征；含气支气管征；胸膜凹陷征；血管集束征；实性结节、毛刺、胸膜凹陷山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远周围型肺腺癌实性结节；磨玻璃结节；混合密度结节。HRCT：分叶征；毛刺征；空泡征；含气支气管征；胸膜凹陷征；血管集束征；实性结节、分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远周围型肺腺癌实性结节；磨玻璃结节；混合密度结节。HRCT：分叶征；毛刺征；空泡征；含气支气管征；胸膜凹陷征；血管集束征；肺腺癌：含气支气管征肺腺癌：空泡征山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远周围型肺腺癌肺腺癌：右肺上叶尖段结节，密度均匀、分叶、毛刺、胸膜凹陷山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远周围型肺鳞癌右肺下叶低分化鳞状细胞癌，血管破坏、坏死明显。山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远周围型肺鳞癌右肺下叶：中低分化鳞癌，侵及脏层胸膜。山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远五、弥漫性结节小结节（直径＜1cm）：血源性结节（血行播散型肺结核、血源性转移瘤）淋巴管周围结节（癌性淋巴管炎、结节病）小叶中心结节（过敏性肺炎、肺水肿、肺出血、某些感染）小气道结节（细支气管炎性病变、支气管播散型肺结核）山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核：粟粒状结节，多为1-2mm，大者3-5mm，边界清或模糊，“三均匀”山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强致远血行播散型肺结核亚急性和慢性血行播散型肺结核：粟粒性病变为主，夹杂斑片状、结节状、索条状影；双肺中上叶为著，上肺病灶比下肺病灶大、多；新鲜渗出灶与硬结、钙化并存，有时表现为肺尖病灶陈旧、下肺病灶新鲜；结节坏死、空洞山西医科大学汾阳医院山西医科大学汾阳临床医学院厚德精医自强