蛇串疮(带状疱疹)中西医诊疗方案

蛇串疮(带状疱疹)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．2-94)。(1)皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。(2)皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。(3)自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。(1)发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。(2)患处有神经痛，皮肤感觉过敏。(3)好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。(4)皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。(5)皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。(6)病程有自限性，约2—3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。(7)头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜鲒膜炎或面瘫等。(二)证候诊断1．肝经郁热证；常见于本病的急性期。皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便于或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。2．脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。3．气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗有瘀斑，苔白，脉弦细。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1．肝经郁热证治法：清利湿热，解毒止痛。推荐方药：龙胆泻肝汤加减，炒龙胆草、栀子、黄芩、生地、大青叶、生甘草、泽泻、延胡索、车前子、柴胡、当归等。中成药：龙胆泻肝丸、清开灵口服液(颗粒)、板蓝根颗粒等。2．脾虚湿蕴证治法；健脾利湿，佐以解毒。推荐方药：除湿胃苓汤加减，白术、厚朴、炒苡仁、陈皮、茯苓、板蓝根、延胡索、车前子、泽泻、生甘草等。以上二型加减：发于头面部者，可选加荆芥、防风、薄荷、连翘，大青叶等；发于上肢者，可加片姜黄；发于胸部者，可加瓜蒌；发于腹部者，可加陈皮、厚朴；发于下腹部者，可加川楝子；发于下肢者，可加牛膝：水疱呈血性者，可加丹皮、白茅根；继发感染者，可加金银花、蒲公英；大便秘结者，可加川大黄；年老体虚者，可加黄芪。3．气滞血瘀证治法：行气活血，消解余毒。推荐方药：活血散瘀汤加减，鸡血藤、鬼箭羽、红花、桃仁、延胡索、川楝子、木香、陈皮、丝瓜络、忍冬藤等。加减：余毒末清的加黄芩、板蓝根；体实者加大黄破瘀；年老体弱者加黄芪、太子参以扶助正气；阴虚者加元参、麦冬、龟板、白芍、当归；睡眠欠安者，给予生牡蛎、首乌藤；疼痛甚者，加全蝎、地龙。中成药：血府逐瘀丸(胶囊)、元胡止痛胶囊、大黄蛰虫丸、西黄丸、活血通脉胶囊等。(二)外治法1．清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。2．个药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药煎水湿敷。3．中药散剂：水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药散剂直接外涂，或以中药油调敷，或外用湿润烧伤膏。4．中药油剂或软膏：干燥皮损外用中药油或湿润烧伤膏。(二)针灸治疗1．刺络拔罐：发病初期，用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头、龙尾点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疮处，隔日1次，连续治疗3～5次。2．循经取穴：用于带状疱疹后期及后遗神经痛。常规消毒后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针剌入后留针半小时，每日1次。3．火引疗法：取局部阿是穴；局部酒精常规消毒，将中粗火引烧红烧透后，速刺法，点刺疱疹的头、中、尾部。不留引，深度2～3分。或可加入火罐以去除淤血。较大水疱可用火针点破，使液体流出。复以干棉球擦拭。每周2～2次，5次为一疗程。4．至阳穴埋元利针法：适用于带状疱疹急性期疼痛的患者，证候属于肝经郁热证：疼痛为中度痛、持续1小时以上；疱疹及疼痛发生在颈项、躯干及四肢者。采用元利针于脊柱呈现15°角向下平刺刺入至阳穴，而后于脊柱平行向下送针至针柄处止，再用橡皮膏固定针柄以防滑出。还可根据病情选用热敏灸、钩活术、蜂针、穴位注射等治疗。(四)其他疗法：根据病情选用红外线照射，激光、微波、UVB、红光照射、频谱、磁疗等疗法，以及光电治疗仪、数码经络导平治疗仪等治疗仪进行治疗。(五)护理：辨证施护及健康宣教。1．睡眠要充足，保持大便通畅，保持局部皮肤清洁、干燥，勤换衣裤，防止感染。病室应避免直接当风，防止感受风邪。2．保持良好的精神状态，情绪开朗、心气调和，并忌恼怒。保证充足睡眠。3．饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激、膏粱厚味之品，少食煎烤，油炸食物，禁烟酒。保持大便通畅。4．加强体育锻炼，增强机体抗病能力。三、疗效评价(一)评价标准临床痊愈：皮疹结痂，疼痛消失，n≥95％。显效：皮疹大部分结痂，疼痛明显减轻，n≥70％。有效；皮疹部分结痂，疼痛减轻，30％≤n＜70％。无效：症状基本无变化，n＜30％。采用尼莫地平法计算：、疗效指数(n)=[(治疗前积分－治疗后积分)／治疗前积分]×100％(二)评价方法1．时间指标：新丘疱疹／水疱停止出现时间(无新水疱出现的时间)、丘疱疹／水疱完今消退时间、开始结痂时间、全部结痂时间、开始脱痂时间、全部脱痂时间、疼痛开始减轻时间、疼痛完全消失时间。2．症状指标(1)丘疱疹／水疱0分：无丘疱疹／水疱。1分：丘疱疹／水疱数日＜25个。2分：丘疱疹／水疱25～50个。3分：丘疱疹／水疱＞50个。(2)糜烂0分：无糜烂。1分：1～3处糜烂，或糜烂直径＜5mm。2分：4～6出糜烂，或糜烂直径5～10mm，巾度渗出。3分：＞6处糜烂，或糜烂直径＞10mm，重度渗出。(3)红斑／水肿0分：正常肤色。1分：皮肤淡红。2分：皮肤潮红，中度肿胀。3分：明显的潮红、肿胀。(4)疼痛程度：采用视觉模拟尺度评分法(VsualAnalogueScale，VAS)，即以长度为10cm的标尺两端(0-10，每1cm代表1分)。0为无痛，10为剧痛，分别代表最好和最差，让患者取最能代表其疼痛程度的位置，医生读出分数。