肾内科学试卷及答案2

一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)(3分)[1]女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白(+)，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。(1)根据上述临床表现，首先考虑()A、原发性醛固酮增多症B、先天性右肾发育不良C、良性小动脉性肾硬化症D、恶性小动脉性肾硬化症E、肾动脉狭窄(2)目前该患者宜首先采用的治疗方法()A、停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂B、加用利尿剂C、补充钾盐D、必需氨基酸疗法E、透析治疗(3)为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查()A、肾活检B、肾动脉造影C、肾静脉造影D、肾上腺CT检查E、肾脏彩色多普勒超声检查(3分)[2]女性，32岁。近3天尿频、尿急，往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因(呋喃咀啶)，症状即行消失。体检：血压150/90mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。尿常规蛋白(±)，白细胞20～25/HP，红细胞5～10/HP。(1)此时询问病史最不重要的项目是()A、以往发作与治疗情况B、以往中段尿培养的资料C、有无泌尿系统畸形的资料D、有无糖尿病等慢性疾病E、以上都不是(2)此时应考虑的辅助检查，下列哪项是暂时不需要的()A、清洁中段尿培养B、肾活组织检查C、B超双肾探测D、肾功能测定E、静脉肾盂造影(3)此时首选的治疗方案是()A、不施治，等待辅助检查结果B、选用青霉素C、选用林可霉素D、选用对革兰杆菌有效的抗生素E、嘱患者多饮水(3分)[3]女性，27岁。突然寒战高热、腰痛、尿急、尿频、尿痛1天入院。尿检蛋白(±)，白细胞满视野，红细胞5～10/HP，中段尿培养为粪链球菌生长。(1)本例菌落计数在什么范围内已有意义()A、～B、～C、～D、～E、以上都不是(2)本例宜选用的抗生素应为()A、氨苄西林静滴B、庆大霉素肌注C、头孢氨苄口服D、羧苄西林静滴E、以上都不是(3)本例抗菌治疗的疗程应为()A、单剂治疗B、治疗至症状好转即可C、治疗至症状好转，尿检阴性D、治疗至症状消失，尿检阴性后3～5天E、10～14天二、病例分析(1小题,共14.0分)(14分)[1]男，23岁，面色蜡黄1个月伴恶心、食欲不振，皮肤瘙痒，腰背酸痛而来院就诊，每日尿量约1000ml。小时候有双眼水肿史，未引起重视。体检：血压150/95mmHg，神清，面色蜡黄，睑结膜苍白，皮肤弹性差，见抓痕，心率100次/分，心律齐，心前区Ⅱ°吹风样收缩期杂音，肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。血红细胞2.0×10/L，血红蛋白60g/L，尿蛋白+++，红细胞O～3个/HP，血浆总蛋白60g/L，清蛋白30g/L，球蛋白3Og/L，胆固醇5.58mmol/L，血钙1.8mmol/L，磷2.1mmol/L，钠125mmol/L，钾5.0mmol/L，血肌酐470μmol/L，BUN20.0mmol/L，，血pH7.20，SB16mmol/L，BE-7mmol/L，PCO40mmHg。胸部X线摄片：肺正常，心影稍扩大，腹部平片：两肾大小在正常范围，腰椎片示普遍性脱钙，椎体上下缘增厚。(1)请作出完整的诊断。(2)提出五项治疗措施。三、单选题(31小题,共31.0分)(1分)[1]急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为()A、20～25kca1/kgB、25～30kca1/kgC、30～35kca1/kgD、30～45kca1/kgE、45～50kca1/kg(1分)[2]肾单位的组成是()A、肾小体+集合管B、肾小球+肾小管+集合管C、肾小球+肾小囊D、肾小体+肾小管E、肾小球+集合管(1分)[3]判断肾小球滤过功能及其演变，以下哪种最实用()A、酚红排泌试验B、浓缩稀释试验C、二氧化碳结合力试验D、对氨马尿酸清除率试验E、以上都不是(1分)[4]少尿指每日尿量少于多少毫升()A、40B、100C、400D、1500E、2500(1分)[5]有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是()A、血清C3暂时下降B、血浆蛋白明显下降C、血清胆固醇升高D、抗链“O”滴度升高E、血清免疫球蛋白升高(1分)[6]不引起肾病综合征的疾病是哪个()A、急慢性肾小球肾炎B、糖尿病肾病C、慢性肾盂肾炎D、系统性红斑狼疮肾炎E、过敏性紫癜肾炎(1分)[7]关于慢性肾炎，哪项不正确()A、不同程度的蛋白尿B、水肿时有时无C、不出现尿毒症D、血压升高E、贫血(1分)[8]对诊断IgA肾病价值最大的是()A、蛋白尿B、血尿C、肾小球系膜区IgA沉积D、有前驱感染E、血IgA升高(1分)[9]肾髓质组织间隙液渗透压的特点是()A、越向肾髓质深部渗透压越高B、和血浆渗透压相等C、比血浆渗透压低D、和血浆比有很高的蛋白质E、以上都不对(1分)[10]调节远端小管与集合管对水重吸收的主要因素是()A、醛固酮B、肾上腺素C、血管升压素D、肾素E、以上均是(1分)[11]肾素是由下列哪种细胞分泌的()A、肾小球旁器的球旁细胞B、肾小管近端小管上皮细胞C、肾血管内皮细胞D、集合管上皮细胞E、肾小管远端小管上皮细胞(1分)[12]通过阅读模式图和下列两张肾脏病理图片，其诊断考虑为()A、新月体性肾炎B、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎C、系膜增生性肾小球肾炎D、局灶节段性硬化E、膜增生性肾小球肾炎(1分)[13]下列哪项是区别肾小球与非肾小球血尿的主要方法()A、尿隐血试验B、尿三杯试验C、尿蛋白电泳D、尿红细胞形态和尿血细胞比容分布曲线E、尿沉渣镜检(1分)[14]女，25岁，劳累后发生全身水肿.尿少。查：血压150/95mmHg，明显脱发，口腔多个溃疡；尿蛋白++，RBC+/HP，BUN、Cr均正常，Hb120g，SPA/G，A36gG45g，ESR100mm/h。应首先考虑下列何种疾病()A、急进性肾炎B、狼疮性肾炎C、急性肾炎D、慢性肾炎急性发作E、急性肾盂肾炎(1分)[15]有关慢性肾炎，下面说法哪些不对()A、成人多见B、病程1年以上，可达几十年C、有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等D、多数病人有急性肾炎史E、晚时肾萎缩，肾功能衰竭(1分)[16]关于急进性肾炎的临床表现，下列哪项不符()A、常有肾小管浓缩功能减退B、尿纤维蛋白降解产物不增高C、B超双肾轮廓增大D、常有中等以上贫血E、常有血压升高(1分)[17]男，25岁，上呼吸道感染后4天见肉眼血尿，无皮疹水肿，BP14.7/10.7kPa，首先怀疑()A、急性肾炎B、过敏性紫癜肾C、隐匿性肾炎、IgA肾病D、泌尿系结石E、肾结核(1分)[18]患者，女，18岁。4周前两小腿有多个脓疱疮。近3日出现眼睑、下肢水肿，尿少，色红。血压160/100mmHg.尿常规:蛋白(+)，红细胞5～1O/HP，白细胞2～4/HP，颗粒管型O～1/HP。尿比重1.023。血肌酐1.5mg/dl，尿素氮20mg/dl，ASO666u，血C330mg/dl。最可能的诊断是()A、急进性肾炎B、慢性肾炎急性发作C、急性肾盂肾炎D、急性肾炎E、慢性肾炎(1分)[19]从此病理图片(PASM染色)可见GBM空泡变性(Ⅴ)，考虑为()A、微小病变B、Ⅰ期膜性肾病C、Ⅱ期膜性肾病D、Ⅲ期膜性肾病E、Ⅳ期膜性肾病(1分)[20]对比阅读下面左正常肾小球与右异常肾小球模式图后，其病理类型诊断为()A、微小病变病B、系膜增生性肾小球肾炎C、膜增生性肾小球肾炎D、局灶节段性硬化E、膜性肾病(1分)[21]下列糖皮质激素中，抗炎作用最强的是()A、可的松B、泼尼松C、泼尼松龙D、地塞米松E、氢化可的松(1分)[22]糖皮质激素对脂肪代谢的影响可引起()A、骨质疏松B、淋巴结萎缩C、肌肉萎缩D、尿钾增高E、满月脸(1分)[23]肾病综合征最常见的并发感染是()A、呼吸道感染B、皮肤丹毒C、尿路感染D、腹膜感染E、以上都不是(1分)[24]男性，20岁，因骨骼疼痛1年就诊。查：尿pH8.0，血钾3.0mmol/L，血钙2.0mmol/L，血氯110mmol/L，B超示双肾结石。最可能的诊断为()A、低血钾型远端肾小管性酸中毒B、近端肾小管性酸中毒C、Ⅳ型肾小管性酸中毒D、Ⅲ型肾小管性酸中毒E、以上都不是(1分)[25]患者，男，65岁。每日尿量3200ml，尿比重1.030，血压130/60mmHg，诊断可能是()A、肾动脉硬化B、大量饮水后C、前列腺肥大D、肾性尿崩症E、糖尿病(1分)[26]在排除尿路结核的检查中，既简便又直接反映结核菌感染的方法是()A、胸片排除肾外结核B、腹部平片了解肾脏有无钙化C、静脉肾盂造影D、作膀胱镜检查E、尿结核菌培养(1分)[27]男，25岁，反复水肿、蛋白尿，最近1周出现发热、腰痛、尿频、尿急，尿蛋白3g/d，尿红细胞5～10个/HP，尿白细胞6～12个/HP，尿培养为肠道球菌。最恰当的治疗是()A、先按肾小球肾炎治疗B、先按肾盂肾炎治疗C、肾小球肾炎、肾盂肾炎同时兼治D、只用支持疗法E、只用对症疗法(1分)[28]肾盂肾炎病人作尿培养时，清洁留尿后多长时间送培养效果最佳()A、3小时B、2小时C、1小时D、4小时E、6小时(1分)[29]在肾盂肾炎的上行性感染中，哪项是主要原因()A、尿道口周围有细菌寄生B、粪便污染尿道口C、细菌污染数量多D、排尿习惯未按时E、尿路粘膜抵抗力低(1分)[30]女，25岁，尿频、尿急、尿痛伴发热腰痛，尿常规白细胞4～10个/HP，尿培养2次为产气杆菌、104/ml；不能作为尿菌减少的理由是()A、尿污染B、尿在膀胱内停留时间过短C、服过抗生素。D、下尿路感染E、喝水多使尿菌稀释(1分)[31]患者，男，50岁。发热伴少尿3天入院。血压160/100mmHg，血红蛋白65g/L，血肌酐10mg/dl，尿素氮100mg/dl，血浆总蛋白4.8g/dl。X线腹部平片示双侧肾影长轴约8cm。本例最可能的诊断是()A、急性肾衰竭B、急进性肾炎C、急性肾炎D、慢性肾功能衰竭急性加剧E、原发性肾病综合征Ⅱ型四、多选题(3小题,共6.0分)(2分)[1]影响原尿生成因素()A、肾小球滤过膜面积B、肾小球滤过膜通透性C、有效滤过D、肾小管再吸收量E、以上均不正确(2分)[2]知道肾脏排泌功能可选择()A、肾造影B、B超C、肾CTD、肾图E、X线(2分)[3]关于高血钾型肾小管性酸中毒，下列哪种说法正确()A、有高阴离子间隙型高血氯性代谢性酸中毒B、有高钾血症C、有肾功能不全D、一般尿pH仍能达5.5以下E、一般尿pH仍能达4.5以下五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)[1]无症状性细菌尿六、判断题(3小题,共3.0分)(1分)[1]肾间质是由间质细胞、网状纤维、胶原纤维和细胞外基质组成()(1分)[2]正常的肾小球滤过膜允许分子量小于5万Da蛋白质通过()(1分)[3]每天尿量少于100ml称为无尿()七、填空题(2小题,共4.0分)(2分)[1]肾病综合征的常见并发症有_______、_______、_______、_________。(2分)[2]复杂性尿感常见于尿路有__________；__________；或有__________。八、问答题(5小题,共30.0分)(6分)[1]简述肾性高血压的发生机制。(8分)[2]简述微小病变性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。(6分)[3]IgA肾病的临床和病理有哪些特点?(5分)[4]简述慢性间质性肾炎的病因。(5分)[5]妊娠期尿路感染的治疗原则是什么?答案部分，(卷面共有49题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)(3分)[1]答案3小题：(1)D(2)A(3)A(3分)[2]答案3小题：(1)E(2)B(3)E(3分)[3]答案3小题：(1)D(2)A(3)E二、病例分析(1小题,共14.0分)(14分)[1]答案(1