胃食管反流病患者的护理

胃食管反流病患者的护理【概述】胃十二指肠内容物反流入食管甚至咽喉等处，造成局部炎性病变．同时可产生反酸、嗳气、胸痛、吞咽困难及呛咳等临床症状的一组疾病，称胃食管反流病。正常情况下可出现胃食管反流，不造成临床症状或病理损害，称为生理性反流，常在进餐后出现短暂反流发作。若反流发生频繁，或反流的时间延长，甚至夜间出现反流，则造成胃食管反流病，为病理性反流。胃食管反流病包括反流性食管炎、非糜烂性反流病、或内镜阴性、功能性烧心以及Ban-ell食管。【病因及发病机制】胃食管反流病的病因尚未明确．下列因素均可引起本病。(1)食管卜括约肌功能减退。(2)LES压力降低、胃食管交界处结构异常．最常导致食管裂孔疝。(3)食管黏膜防御功能减弱：一、临床表现1．反流症状为主反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重。2．反流物刺激引起的症状烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心由胸骨下段向上延伸，在餐后l小时出现，卧位、腹压增高或弯腰时可加重。疼痛发生在胸骨后或剑突下，可放射至后背、肩部、颈部等。吞咽困难由食管痉挛或功能紊乱引起，呈问歇性，少部分由食管狭窄引起。3．食管外的刺激症状咳嗽、咽喉炎、哮喘。4．其他咽部不适，有异物感、堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，可能与胃内容物反流引起食管上段括约肌压力升高有关。(二)辅助检查内镜检查可对食管黏膜进行直视检查．是判断有无食管黏膜损伤及并发症的有效方法，并可评估疗效及预后。2．食管ph值监测是判断有无酸反流的重要手段．为有无食管内过度酸暴露提供客观证据。3．食管X线检查对GERD诊断的敏感性较低．【治疗】1．一般治疗生活指导，改变生活习惯、2．药物治疗(1)质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等(2)H2受体阻断剂：如法莫替丁、雷尼替丁等。(3)胃黏膜保护剂：如硫糖铝等。(4)促胃肠动力药：如莫沙必利、多潘立酮等。3．内镜治疗4．抗反流手术治疗【主要护理问题】．1．胸痛与反流物刺激有关。2．知识缺乏缺乏有关疾病的病因及防治知识。3．焦虑与病情反复有关。【主要护理目标】’(1)患者胸痛症状消失。(2)改变患者不良生活习惯，使其保持健康的生活方式。(3)减轻患者焦虑程度．改变其治疗依从性。【护理措施】(1)告诉患者引起胃食管反流病的病因．帮助患者寻找并及时去除致病因素，控制病情的发展。(2)进餐后不宜立即平卧．睡前2小时不进食。(3)控制体重，避免便秘及紧束腰带等。(4)与患者一起制定饮食计划，指导患者合理、规律进食。鼓励患者进食低脂饮食，避免进食巧克力、咖啡、浓茶等高脂肪高热量饮食及油腻辛辣刺激性食物，戒烟禁酒(5)消除并缓解患者的紧张焦虑情绪。分散患者注意力，减少各种精神刺激，指导患者提高心理防御机制，使其积极主动的参与治疗和护理。(6)睡觉时将床头抬高l5～20cm。(7)改变不良睡姿，如睡觉时将两臂上举或将其枕于头下。(8)遵医嘱用药，避免乱服药物。胃炎患者的护理胃炎是指不同病因所引起的胃黏膜炎症。胃黏膜对损伤的反应包括上皮损伤、黏膜炎症、上皮再生三个过程，有时可仅有上皮损伤和细胞再生，而无黏膜炎症。一、急性胃炎患者的护理【概述】急性胃炎系指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症．临床上为急性发病，表现为上腹部症状。急性胃炎主要包括：1、急性腐蚀性胃炎；2、急性化脓性胃炎；3、急性糜烂出血性胃炎是指由各种病因引起的，以胃黏膜多发性糜烂、出血为主要表现的急性胃黏膜病变．可伴有一过性浅表溃疡形成，临床最常见。【病因及发病机制】许多因素均可引起急性糜烂出血性胃炎，常见的原因主要有以下几种。1、药物最常见的药物有非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、铁剂或氯化钾口服液、某些抗生素等。2．急性应激。各种严重的脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、脑血管意外和休克，甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂、出血，如烧伤引起者称溃疡。3．酒精。酒精具有亲脂性和溶脂性。高浓度酒精引起上皮细胞损伤，导致胃黏膜水肿、出血、糜烂。4．十二指肠反流液。胆汁和胰液中的胆盐、溶血磷脂酰胆碱、磷脂酶A及其他胰酶可破坏胃黏膜屏障。幽门括约肌功能不全可引起显著的十二指肠一胃反流。5．感染或病毒摄人。某些细菌或病毒感染可引起急性胃炎，幽门螺杆菌也可引起本病，将在慢性胃炎中讨论。【诊断要点】(一)临床表现多数患者无明显症状，或症状被原发病掩盖，或仅有上腹不适、腹胀、食欲减退等消化不良的表现。大量出血可引起晕蹶、休克，伴贫血，查体可有上腹不同程度的压痛。(二)辅助检查1．粪便检查粪便隐血试验可呈阳性，2．胃镜检查因病变(特别是NSAID或酒精引起者)可在短期内消失，胃镜检查一般应在出血后24～48小时内进行，可以见到胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血、浅表溃疡为特征的急性胃黏膜损害。一般急性应激引起的胃黏膜损害以胃体、胃底部为主，而NSAlD或酒精引起者则以胃窦部为主。【治疗】…主要针对病因和原发疾病积极采取措施。急性应激状态者在积极治疗原发病的同时，应使用具有黏膜保护作用或抑制胃酸分泌作用的药物，以预防发生急性胃黏膜损害；由药物引起者须立即停药。常用H2受体拈抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。以恶心、呕吐或上腹痛为主要表现者应用甲氧氯普胺、多潘立酮、山莨菪碱等药物对症处理。【主要护理问题】1．舒适的改变与上腹痛有关。2．知识缺乏缺乏关于本病的病因及防治知识-3．潜在并发症上消化道大量出血、水电解质紊乱。!【护理目标】(1)去除致病因素。(2)患者疼痛缓解。(3)未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理，，【护理措施】1．休息与活动。患者应适当休息，减少活动。对急性应激所致或伴有消化道出血者。应卧床休息，同时做好患者的心理疏导，减轻或解除其精神紧张．保证身、心两方面得以充分的休息，2．饮食护理。饮食应定时、有规律，少量多餐，避免辛辣、生硬刺激食物，忌暴饮暴食、饮酒等。一般进食营养丰富的温凉半流质饮食。若有少量出血者可给牛奶、米汤等流质以中和胃酸，有利于黏膜的修复，急性大出血或呕吐频繁时应暂禁食。3．用药护理指导患者正确服用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物，必要时应用制酸剂、胃黏膜保护剂预防本病的发生。4．心理护理耐心解答患者及家属提出的相关问题，以消除其紧张情绪。紧张、焦虑还|可影响其食欲及消化能力，而对治疗的信心及．情绪稳定则有利于减轻患者症状。5.。健康宣教(1)休息与活动：生活要有规律，应保持轻松愉快的心情，避免过度劳累：(2)饮食指导：注意饮食卫生，进食应有规律，避免过热、过冷、辛辣食物及咖啡、浓茶等刺激性饮料；嗜酒者应戒酒，以防止酒精损伤胃黏膜。．(3)用药指导：合理使用对胃黏膜有刺激的药物，使用时应同时服用制酸剂：(4)随访指导：若患者出现呕血、黑便等消化道出血征象时，及时就诊c二慢性胃炎患者的护理1【概述】慢性胃炎是各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎是一种常见病、多发病，其发病率在各种胃病中居首位。男性稍多于女性。任何年龄都可以发病，但随着年龄增长发病率逐渐增高。我国属于幽门螺杆菌高感染率国家，人群中幽门螺杆菌的感染率达40％～70％。幽门螺杆菌感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，且感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染。【病因及发病机制】1．幽门螺杆菌感染目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。2．饮食和环境因素慢性胃炎的发生与高盐饮食和缺乏新鲜蔬菜、水果密切相关。3．自身免疫和遗传因素胃体萎缩为主的慢性胃炎发生在自身免疫基础上，称为自身免疫性胃炎。4．物理及化学因素长期饮浓茶、咖啡、烈酒．食用过冷过热、过于粗糙的食物，服用大量非甾体类抗炎药，各种原因引起的十二指肠液反流、慢性右心衰竭、肝硬化门脉高压症等．．【诊断要点】(一)临床表现．慢性胃炎进展缓慢，病程迁延，缺乏特异性症状。70％～80％的患者可无任何症状。部分有上腹痛或不适、饱胀、恶心和呕吐、嗳气、反酸、食欲不振等非特异性的消化不良的表现，症状无节律性，与进食或食物种类有关。．(二)辅助检查1．胃镜及胃黏膜活组织检查。2．幽门螺杆菌检测【治疗】(一)治疗要点1．根除幽门螺杆菌感染。2．对症处理根据病因给予相应对症处理。如因非甾体类抗炎药引起，应停用药并给予抗酸药；如因胆汁反流引起，可用氧氧化铝凝胶吸附，或给予硫糖铝及胃动力药以中和胆盐．防止反流：有胃动力学改变者，可服用多潘立酮、西沙必利等。3．自身免疫性胃炎的治疗目前尚无特殊治疗，有恶性贫咖+者可肌沣维生素B124．抗氧化剂的应用维生素C等对预防胃癌有一定作用，5．胃黏膜异型增生的治疗除积极给予上述治疗外，关键在于定期随访i对明确的重度异型增生患者可选择预防性内镜下胃黏膜切除术。【主要护理问题】1.腹痛与胃黏膜炎性病变有关。2．营养失调：低于机体需要量与畏食及消化吸收不良等有关．3．焦虑与病情反复、病程迁延有关。4．活动无耐力与自身免疫性胃炎致恶性贫血有关。5．知识缺乏缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解，【护理目标】(1)缓解胃部不适。(2)摄取合理营养，患者营养状况得到改善或维持。(3)患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理。(4)患者的活动耐力增加。(5)去除致病因素。【护理措施】1．休息与活动指导患者急性发作时卧床休息，并注意腹部保暖。病情缓解时，通行适当锻炼，以增强机体抗病能力。2．饮食护理(1)饮食治疗原则：向患者说明摄取足够营养素的重要性，鼓励患者少量多餐，以进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则。避免摄人生硬、过甜过咸、过辣的刺激性食物。(2)制定饮食计划：与患者及家庭共同制定饮食计划，指导他们改进烹饪技巧，增加食物的色、香、昧，以刺激患者食欲。胃酸低者食物应在完全煮熟后食用，以利于消化吸收，同时可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等；高胃酸者应避免进食酸性及多脂肪食物。3．用药护理遵医嘱给药以根除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物的疗效和不良反应。(1)胶体铋剂：枸橼酸铋钾(CBS)在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用，服CBS过程中可使牙齿、舌变黑，可用吸管吸人。部分患者服药后出现便秘、粪便变黑，停药后可自行消失。少数患者可有恶心、一过性血清转氨酶升高等，极少出现急性肾衰竭。(2)抗菌药物：服用阿莫西林前应询问患者有无青霉素过敏史．使用过程中注意有无迟发性过敏反应，如皮疹，甲硝哗可引起恶心呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用并可遵医嘱使用甲氧氯普胺、维生素B12等拮抗。4．心理护理及时了解患者的焦虑情绪，并采用转移注意力、深呼吸等方法来减轻焦虑、缓解疼痛。5．缓解疼痛可采用热敷和针灸。用热水袋热敷胃部，以解除胃痉挛，缓解腹痛；也可用针灸内关、合谷、足三里等穴位来减轻疼痛。6．健康宣教(1)休息与活动：生活应有规律，合理安排工作和休息，注意劳逸结合，积极配合治疗。教育患者保持良好的心理状态。介绍本病的病因，指导患者避免诱发因素。(2)饮食指导：指导患者注意饮食卫生和饮食营养，养成规律的饮食习惯；避免过热过冷、辛辣饮食及浓茶、咖啡等刺激性饮料；嗜酒者应戒酒，防止酒精损伤胃黏膜。(3)用药指导：根据患者的病因、具体情况进行相关指导，如尽量避免使用对胃黏有刺激的药物，必须使用时应同时服用制酸剂或胃黏膜保护剂；介绍药物的不良反应。|(4)随访指导：定期门诊复查，如有异常及时就诊。消化性溃疡患者的护理【概述】消化性溃疡泛指胃肠道黏膜在某些情况下被胃酸／胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠，亦可发生于胃一空肠吻合口附近或含有胃黏膜的憩室内，因为胃溃疡GU)和十二指肠溃疡(DU)最常见．故一般所谓的消化性溃疡，是指胃溃疡和十二指肠溃疡。【病因及发病机制】消化性溃疡是一种由多种病因所致的异质性疾病群．即患者之间的病因、发病机制可能不同，而临床表现相似其中幽门螺杆菌(HP)感染、服用非甾体类抗炎药(NSAID)是已知的主要病因。(一)幽门螺杆菌感染’大量研究充分表明幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。其主要证据为：①消化性溃疡患者胃黏膜中幽门螺杆菌检出率高：②根除幽门螺杆菌明显降低溃疡复发率(二)非甾体类抗炎药(三)胃酸和胃