胎动不安(早期先兆流产)诊疗方案及评估优化

2010年胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案一、概述妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸，腹痛，小腹下坠者，称为“胎漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸，腹痛，小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医称之为“先兆流产”。流产是一个动态变化的过程，若先兆流产安胎成功，可继续正常妊娠。若病情发展可成为“难免流产”、“完全流产”、“不全流产”或“过期流产”、“感染性流产”、“习惯性流产”，对广大妇女的身心健康造成很大的不良影响。二、诊断1.病史：常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史或宿有癥瘕史。2.临床表现：妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腰痛，脉滑，可诊断为胎漏；若妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。3.检查妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕周相符。辅助检查；尿妊娠试验阳性，B超提示宫内妊娠，活胎。三、鉴别诊断1.流产不同类型的鉴别要点症状妇科检查辅助检查流产类型出血下腹痛妊娠物排出宫颈口子宫大小妊娠试验B超检查先兆流产少轻无闭与孕周相符+胚胎存活难免流产中→多重无扩张相符或略小+或-胚胎堵在宫口不全流产少→多减轻部分排出扩张或有小于孕周+或-排空或有物堵塞完全流产少→无无全部排出闭正常或稍大+或-宫内无妊娠物2.疾病鉴别（1）异位妊娠：点滴状褐色出血，少腹隐痛，宫颈口闭，举摆痛，子宫略大，附件可触及小包块，触痛明显。B超示宫内无胎囊。（2）葡萄胎：有不规则出血，无明显腹痛，宫体大小与孕周不符，大于孕周，尿妊娠试验强（+），B超示有葡萄状胎块。四、中医证型1.血热证；阴道少量出血，色鲜红，质稠，口苦咽干，心烦不安，舌红，苔黄脉数。2.肾虚证：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡坠，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑，舌淡暗苔白，脉沉细滑尺弱。3.气血虚弱证：妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛，腰酸，面色恍白，心悸气短，肢疲神倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。4.血瘀证：宿有徵积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌扑闪挫，既而腹痛或少量阴道出血，舌黯红，或有瘀斑，脉滑弦或沉弦。五、治疗（一）中医治疗1.血热证治法：清热凉血，养血安胎方药：保阴煎加减2.肾虚证治法：补肾健脾，益气安胎方药：寿胎丸加减3.气血虚弱证治法：补气养血，固肾安胎方药：胎元饮加黄芪、升麻血瘀证治法：活血消徵，补肾安胎方药：桂枝茯苓丸加减（二）中成药治疗乐孕宁10mL3/日口服.（三）西医治疗1.卧床休息。禁性生活，保持情绪安定，增强信心。2.黄体功能不全者，给予黄体酮10-20MG，每日一次或隔日一次，肌注。3.HCG值低于正常者，给予HCG5000-10000单位，隔日一次，肌注。六、注意事项1、注意孕期保健卫生。保持外阴清洁。进食宜清淡，富含营养。2、出现流产先兆，应绝对卧床休息，安定情绪。对有阴道出血者应随时观察出血量及腹痛情况。3、定期血查HCG，并注意其变化。定期B超检查以确定胚胎大小及胎元已未殒。４、先兆流产的治疗时间应超过以往流产发生的妊娠月份1个月。５、在治疗过程中出现下腹阵痛，腰酸增剧，阴道出血量多，病情发展为难免性流产和不完全性流产须及时进行手术清理宫腔。6、先兆流产可治可防，放重于治。应避免一切引起流产或诱发胎儿畸变的因素，如感冒发热，房事，咳嗽，腹泻，禁用妊娠禁忌药及过度劳累，避免情绪紧张等。七、难点分析及解题思路难点之一：如何预防流产的发生流产的病因复杂，可以受母体及胎儿两方面的影响。母体方面可受外伤、其他病史、服药史等影响，所以要从去除病因着手。1、消除病出：有一部分孕妇怀孕后不注意起居饮食而出现先兆流产症状，故孕后嘱孕妇避免剧烈运动，避免受到外伤，妊娠3个月内应禁止性生活，对于习惯性流产的妇女，整个孕期应禁止性生活，同时避免揉按下腹部，以免引起宫缩导致流产，饮食要富有营养，摄取足够的蛋白质及维生素，不要妄用大补之品，如参、茸或妄用峻下滑利之品，如薏仁、大黄等。对于习惯性流产的妇女应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定、丈夫的精液检查、夫妇双方地中海贫血检测，女方需进行生殖道的详细检查，包括有无持殊病原体如衣原体、支原体的感染，有无子宫肌瘤，宫腔粘连。并作子宫输卵管造影以确定子宫有无畸形与病变，以及检查有无宫颈内口松弛等。查出原因，若能治者，应于怀孕前治疗，女方黄体不佳，甲状腺功能亢进或低下，存在抗精子抗体或自身免疫性HLA抗原相容性增大者，应预先加以调理，防止再次流产。2、孕前调治：流产患者应在末次流产后避孕半年至一年，中药调治，使身体逐渐复原。若既往未做相关检查或在此期间进行以上的相关检查，则注意BBT测定，了解卵巢功能情况。并按中医辨证用药，多用补肾法，且根据患者自身情况选用补肾阴或补肾阳治疗。并按周期用药，排卵前期适当加用行气活血之郁金、丹参从而协助排卵，排卵后期可用淫羊藿、怀山药、鹿角霜等维持黄体功能。中医认为维系胎元之机制，主要在于冲任二脉所固摄，冲为血海，任主胞脉。而冲任之本在肾。故维持肾气的壮旺，保障气血的充沛，是保证胎儿正常发育和防治流产的要着。而肾气的充养，并非一朝一夕可以收效、故习惯性流产者，除外明显染色体异常，双方均患地中海贫血或女方子宫畸形等无法改善的因素。则应在再次妊娠之前。预先调治一段时间，方能保证顺利妊娠。难点之二：如何保证妊娠顺利流产多次发生，给患者家庭带来极大的困惑，故妊娠后保证妊娠的顺利，是患者、家属、医务人员共同关心的问题。1、孕即安胎：经过流产后的妇女在决定再次妊娠的宜作基础体温测定，若持续高温相超过18天即妊娠的可能性极大。此时嘱患者多卧床休息，禁房事，慎起居。饮食上忌服峻下滑利之品如薏苡仁、大黄等以免滑胎，同时定期作晨尿HCG定量测定及B超以了解胎儿发育情况。2、流产先兆，积极治疗：妊娠后出现阴道流血、腹痛、腰痛等症状时即为先兆流产、此时必须积极治疗，有条件的孕妇最好住院安胎治疗。按中医辨证治疗以补肾为主，重用菟丝子、桑寄生、续断、阿胶，偏阳虚者加艾叶、鹿角霜、党参、白术；偏热者加早莲草、女贞子、黄芩。必要时同时肌注HCG2000U，隔日一次，及黄体酮20mg每日1次，若出现明显阵发性宫缩，可与硫酸舒喘灵2.4mg，8小时口服一次，缓解子宫收缩。若患者精神紧张，应予心理安慰，开导，使之安心静养。亦应定期B超检查，了解胚胎发育情况。八、疗效评价有效：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症有所减轻。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。无效：治疗后阴道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症无减轻或有加重，甚至流产。B超检查胚胎发育不良或停止发育。2010年胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案的分析总结评估及优化方案2010年，我科室针对胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案实施情况进行了总结:科室通过强化正常理论学习、查房督促临床应用及不定期口头考查等一系列措施，不断加强本科优势病种胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案在临床的应用。该方案具有中医特色突出，临床应用方便，诊疗效果确切，患者认可度高的特色。我科按照制定的临床诊断及治疗方案进行规范化诊断及治疗，该年度总治疗病人145例，治愈138例，好转5例，未愈2例，治愈率为95.17%。本年度胎动不安（早期先兆流产）患者较上年度多，分析原因如下：导致胎动不安的主要病机是冲任损伤，胎元不固。妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。母体和胎儿必须是相互适应，否则发生流产。中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。胎气、胎儿、胎盘任何一方有问题，均可发生胎动不安。针对以上原因，明年我们的应对措施及解题方法:临床上胎动不安（早期先兆流产）的发病率高，易复发，经过对本年度住院胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案的治疗疗效进行分析总结发现，在采用中药辨证论治的基础上，除根据辨证口服中药治疗外，再配合口服中成药乐孕宁对提高胎动不安（早期先兆流产）的治愈率有很大的帮助。中医综合治疗在胎动不安（早期先兆流产）可以明显提高治愈率。2011年胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案一、概述妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸，腹痛，小腹下坠者，称为“胎漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸，腹痛，小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医称之为“先兆流产”。流产是一个动态变化的过程，若先兆流产安胎成功，可继续正常妊娠。若病情发展可成为“难免流产”、“完全流产”、“不全流产”或“过期流产”、“感染性流产”、“习惯性流产”，对广大妇女的身心健康造成很大的不良影响。二、诊断1.病史：常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史或宿有癥瘕史。2.临床表现：妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腰痛，脉滑，可诊断为胎漏；若妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。3.检查妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕周相符。辅助检查；尿妊娠试验阳性，B超提示宫内妊娠，活胎。三、鉴别诊断1.流产不同类型的鉴别要点症状妇科检查辅助检查流产类型出血下腹痛妊娠物排出宫颈口子宫大小妊娠试验B超检查先兆流产少轻无闭与孕周相符+胚胎存活难免流产中→多重无扩张相符或略小+或-胚胎堵在宫口不全流产少→多减轻部分排出扩张或有小于孕周+或-排空或有物堵塞完全流产少→无无全部排出闭正常或稍大+或-宫内无妊娠物2.疾病鉴别（1）异位妊娠：点滴状褐色出血，少腹隐痛，宫颈口闭，举摆痛，子宫略大，附件可触及小包块，触痛明显。B超示宫内无胎囊。（2）葡萄胎：有不规则出血，无明显腹痛，宫体大小与孕周不符，大于孕周，尿妊娠试验强（+），B超示有葡萄状胎块。四、中医证型1.血热证；阴道少量出血，色鲜红，质稠，口苦咽干，心烦不安，舌红，苔黄脉数。2.肾虚证：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡坠，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑，舌淡暗苔白，脉沉细滑尺弱。3.气血虚弱证：妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛，腰酸，面色恍白，心悸气短，肢疲神倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。4.血瘀证：宿有徵积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌扑闪挫，既而腹痛或少量阴道出血，舌黯红，或有瘀斑，脉滑弦或沉弦。五、治疗（一）中医治疗1.血热证治法：清热凉血，养血安胎方药：保阴煎加减2.肾虚证治法：补肾健脾，益气安胎方药：寿胎丸加减3.气血虚弱证治法：补气养血，固肾安胎方药：胎元饮加黄芪、升麻4.血瘀证治法：活血消徵，补肾安胎方药：桂枝茯苓丸加减（二）中成药治疗乐孕宁10mL3/日口服.（三）西医治疗1.卧床休息。禁性生活，保持情绪安定，增强信心。2.黄体功能不全者，给予黄体酮10-20MG，每日一次或隔日一次，肌注。3.HCG值低于正常者，给予HCG5000-10000单位，隔日一次，肌注。六、注意事项1、注意孕期保健卫生。保持外阴清洁。进食宜清淡，富含营养。2、出现流产先兆，应绝对卧床休息，安定情绪。对有阴道出血者应随时观察出血量及腹痛情况。3、定期血查HCG，并注意其变化。定期B超检查以确定胚胎大小及胎元已未殒。４、先兆流产的治疗时间应超过以往流产发生的妊娠月份1个月。５、在治疗过程中出现下腹阵痛，腰酸增剧，阴道出血量多，病情发展为难免性流产和不完全性流产须及时进行手术清理宫腔。6、先兆流产可治可防，放重于治。应避免一切引起流产或诱发胎儿畸变的因素，如感冒发热，房事，咳嗽，腹泻，禁用妊娠禁忌药及过度劳累，避免情绪紧张等。七、难点分析及解题思路难点之一：如何预防流产的发生流产的病因复杂，可以受母体及胎儿两方面的影响。母体方面可受外伤、其他病史、服药史等影响，所以要从去除病因着手。1、消除病出：有一部分孕妇怀孕后不注意起居饮食而出现先兆流产症状，故孕后嘱孕妇避免剧烈运动，避免受到外伤，妊娠3个月内应禁止性生活，对于习惯性流产的妇女，整个孕期应禁止性生活，同时避免揉按下腹部，以