第三章职业性有害因素的识别评价和控制

安徽理工大学医学院预防医学教研室第三章职业性有害因素的识别、评价与控制2007级预防医学专业安徽理工大学医学院预防医学教研室目录职业性有害因素识别职业环境监测职业性有害因素接触评估及危险度评价生物监测工作场所安全卫生评价工作场所的通风与照明个人防护用品安徽理工大学医学院预防医学教研室判定职业有害因素的方法原理：流行病学研究的因果关系判断法则职业性有害因素是因，健康损害是果。安徽理工大学医学院预防医学教研室判定职业有害因素的主要依据临床病例观察实验研究职业流行病学研究安徽理工大学医学院预防医学教研室建设项目的职业卫生防护措施建设项目管理可行性论证初步设计施工竣工验收控制效果评价三同时职业危害预评价建设项目业主职业卫生技术机构介入职业卫生技术机构介入政府监管职业危害严重的项目安徽理工大学医学院预防医学教研室苹果公司正已烷事件2009年8月，25岁的贾景川在苏州联建科技工作期间因正己烷中毒入院治疗，经过10个月的治疗后病情好转出院。2011年他被因神经性损伤被鉴定为9级伤残，随之而来的是联建科技安全卫生部门主管施加的离职压力。根据中华人民共和国职业病防治法，用人单位不得清退受害员工。而联建科技负责人坚持“不离职得不到公司的赔偿”。大部分员工治愈后回到车间工作，少部分员工在签订苛刻的免责协议后离职，根据伤残等级的不同，他们将获得8万至14万不等的赔偿金作为终身补偿。安徽理工大学医学院预防医学教研室2010年，在苹果公司供应商胜华科技苏州工厂(即联建科技)，有137名工人因暴露于正已烷环境，健康遭受不利影响。正已烷是一种用于清洁某些制造工序使用的零部件的化学品。该工厂重新装配过车间，但没有更换通风系统。据了解，苹果在2月15日发布的2011年供应商责任进展报告中指出的另一起正己烷中毒事件发生在苏州运恒五金，这家为苹果生产标签的代工厂目前仍有中毒工人尚未康复，但随着当地政府的关闭处理，工厂已在工商部门注销。安徽理工大学医学院预防医学教研室报告称，苹果公司查实，所有受到影响的工人均已成功得到治疗。苹果公司会继续跟踪工人们的病历，直到他们完全康复。胜华科技已按照中国法律要求为患病工人和处于康复期的工人支付了医药费和伙食费，补发了工资。137名工人中的大部分已经返回该工厂工作。安徽理工大学医学院预防医学教研室第一节职业性有害因素的识别1、化学毒物危害识别的基本方式熟悉生产工艺过程，掌握从原材料到成品之间的所有工艺和化学物化学物料安全清单（MSDS）反应性化学危害安徽理工大学医学院预防医学教研室职业性有害因素的识别2、过程危害分析：识别和分析化学品加工、处理过程中潜在危害的有组织、系统性的方法。生产过程的危害先前发生的可能带来灾难性后果的各种事故适用于危害控制的工程技术措施和管理措施工程技术措施和管理措施失效的可能后果安徽理工大学医学院预防医学教研室印度异氰酸甲酯泄漏事件时间：1984年12月3日原因：储气罐阀门失灵后果：52万人口受到严重损害，15多万人中毒，5万多人失明，2500人死亡。博帕尔的这次公害事件是有史以来最严重的因事故性污染而造成的惨案。安徽理工大学医学院预防医学教研室过程危害分析的常用方法1.假设模式方法：设备因素、人为因素、其他外部因素2.清单方法：一系列针对设备的安装和运行的问题清单3.假设模式/清单方式方法4.危害和操作性能研究：识别安全、卫生和环境的危害因素，发现引起不能正常运转的各个问题安徽理工大学医学院预防医学教研室第二节职业环境监测occupationalenvironmentalmonitoring是对作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。安徽理工大学医学院预防医学教研室一、职业环境检测对象的确定二、车间空气中有害物质检测（一）采样方式1.个体采样2.定点区域采样安徽理工大学医学院预防医学教研室个体采样安徽理工大学医学院预防医学教研室定点区域采样安徽理工大学医学院预防医学教研室（二）采样的测定方式1.全天一个样品连续测量2.全天多个样品连续测量3.部分时间连续多个样品测量4.瞬（短）时多个样品测量----5分钟安徽理工大学医学院预防医学教研室（三）样品的采集1.气体和蒸汽★主动采集----动力系统★被动采集----被动式采集仪★用可与待测物起化学反应的液体吸收★用真空袋或真空容器采集★用直读式检测仪2.采集空气中的颗粒性物质：滤膜安徽理工大学医学院预防医学教研室三、工作场所物理性有害因素的测量监测工作环境中物理性有害因素的强度特定环境中作业接受个别物理性因素的累计强度安徽理工大学医学院预防医学教研室四、监测数据评价和长期监测计划1、经常性卫生监督：最少每年监测1次，不符合标准的，每3个月监测1次-直至合格。2、预防行卫生监督：连续采样测定3次3、个体采样与国家的时间加权平均浓度比较；定点区域采样与最高容许浓度比较。安徽理工大学医学院预防医学教研室一、职业性有害因素接触评估（一）接触评估的概念Exposureassessment----是通过询问调查、环境监测、生物监测等方法，对接触职业性有害因素进行定性和定量评价。第三节职业性有害因素接触评估及危险度评价安徽理工大学医学院预防医学教研室接触评估的内容（1）接触人群特征分析：包括人群的数量、性别、年龄分布等。（2）接触途径及方式评定：包括鉴定有害因素进入机体的主要途径及接触的时间分布等。（3）接触水平的估测：作业环境及生物监测，食物饮水、生活环境的接触。安徽理工大学医学院预防医学教研室（二）接触评估的方法1.询问调查职业史接触人群特征接触方式接触途径接触时间安徽理工大学医学院预防医学教研室2.环境监测（1）职业性有害因素存在的特点★多样性：种类多，同时存在多种因素★变动性：强度及其在时间、空间的分布不断变动★接触的间断性安徽理工大学医学院预防医学教研室（2）确定监测对象和拟订监测方案★初步了解生产环境存在的有害因素★查阅有关文献和参照其它单位的经验确定监测的主要对象★确定监测对象★建立监测体系★拟订监测方案☆监测地点☆监测时间☆监测周期☆监测记录表安徽理工大学医学院预防医学教研室（3）接触水平的估计★区域定点采样法：结果用平均值和波动范围来表示★个体采样法安徽理工大学医学院预防医学教研室（4）监测资料的整理和保管常用统计指标★测定点合格率=合格点数/实测点数×100%★超标倍数=测定点实测浓度/国家卫生标准﹣1★测定率=实测点数/应测点数×100%安徽理工大学医学院预防医学教研室3.生物监测★生物监测用于接触评定，可较好地反映内剂量或生物效应剂量，内弥补环境监测不足之处，而且兼具效应评定功能。安徽理工大学医学院预防医学教研室二、职业性有害因素的识别、评价与控制三要素：研究资料危险度评定危害性鉴定（定性）剂量-反应评定（定量）接触评定（不同劳动条件的暴露情况）危险度特征分析（特定人群职业性损害的估计发生率）危险度管理：制定卫生标准等安徽理工大学医学院预防医学教研室（一）危险度评价1、危害性鉴定--定性评定主要任务★确定需要评定的职业性有害因素对接触人群能否引起职业性损害及其发生的条件。★接触与职业性损害之间是否存在因果关系。★对职业性损害进行分类并估计其危害程度，以确定对该职业性有害因素进行危险度评定的必要性和可能性。安徽理工大学医学院预防医学教研室鉴定依据★职业流行病学资料★动物实验★体外试验★有害因素的自身特性安徽理工大学医学院预防医学教研室2、剂量-反应评定----定量评定★（dose-responseassessment）通过对流行病学资料和动物定量研究资料的分析，阐明不同接触水平所致效应的强度和频率，确定剂量-反应关系。安徽理工大学医学院预防医学教研室（1）有阈化学物的剂量反应评定★选择适宜的临界效应指标。★从职业流行病学调查或动物实验获得观察到有害效应的最低剂量及最大无作用剂量。★选出所研究毒物代谢转化与人相近的动物进行实验。★确定种属间该有害因素所致损害的不确定因素即选择不确定系数。★明确剂量反应关系。安徽理工大学医学院预防医学教研室（2）无阈化学物的剂量反应评定具有遗传毒性的致癌物及致突变物★概率分布模型—统计学模型★机制模型步骤：☆对在观察接触剂量范围内的资料选用一定的数学模型进行剂量反应关系的表达。☆对观察范围之下的情况进行外推。安徽理工大学医学院预防医学教研室3、接触评定★确定人体通过不同途径接触外源性化学物的量及接触条件。一般通过接触估测来实现：从被评定的总体人群中随机抽取一定数量的有代表性的样本，作有限数量的分析，估算出总体人群或某些亚群的接触水平及有关情况。安徽理工大学医学院预防医学教研室4、危险度特征分析★通过对前三阶段评定结果进行综合、分析和判断，获得接触人群的反应率，即该人群由于接触某种有害因素可能导致的某种健康后果的危险度。★所要求的资料来自职业流行病学调查和动物实验两方面的结果。安徽理工大学医学院预防医学教研室（二）危险度评定中的不确定因素★危险度评定的基础：①充分而可靠的实验数据；②正确的假设；③合理的推导模式；④足够的人群流行病学资料。安徽理工大学医学院预防医学教研室★不确定因素：①实验动物与人类的种属差异和个体差异；②从动物实验的大剂量作用外推到人的小剂量接触；③短期小样本的动物实验结果外推到人群的长期接触。安徽理工大学医学院预防医学教研室（三）危险度管理（riskmanagement）★根据危险度评定结果综合考虑社会发展的实际需要、经济和技术水平，对危险度进行利弊权衡和决策分析，提出可接受水平和相应的控制、管理措施。安徽理工大学医学院预防医学教研室饮水中砷含量之争论目前WHO的推荐值为0.01PPm，美国克林顿政府指派各机构专家论证后也支持0.01PPm的标准；然而，布什执政之后，迫于工业财团的压力及经济因素的限制，重新把标准调回0.05ppm，以节省水处理成本。我国目前的标准还是0.05ppm，有没有必要将其调整为0.01ppm无疑也是中国环境政策制定者所面临的一个难题。安徽理工大学医学院预防医学教研室农夫山泉、统一“砒霜门”事件2009年11月24日，海南省海口市工商局，例行发布了“海口市工商行政管理局2009第8号商品质量监督消费警示”。消费警示称，农夫山泉和统一的三款果汁饮料“总砷超标”。“砷”是一种重金属元素，由于砒霜的主要成分为“三氧化二砷”，虽二者并非同一物质，但一时间，农夫山泉和统一陷入“砒霜门”。11月26日，统一企业中国投资公司称，广州市质量监督检测研究院对涉嫌超标的该批次产品的检测结果显示，“总砷含量”小于0.05mg/L，低于国家标准。30日，农夫山泉亦称，根据国家加工食品质量监督检验中心和广东省河源市质量计量检测所的检测报告，农夫山泉两款产品“总砷含量”合格。安徽理工大学医学院预防医学教研室管理措施★制订卫生标准★环境监测、生物监测、健康监护、危险度控制的技术措施；★限制或禁止接触的法规、条例和管理办法安徽理工大学医学院预防医学教研室第四节生物监测★生物监测（biologicalmonitoring）：定期、系统和连续地检测人体生物材料中毒物和/或代谢产物含量或由其所致的生物易感或效应水平，并与参考值进行比较，以评价人体接触毒物的程度及可能的潜在健康影响。安徽理工大学医学院预防医学教研室生物标志物的分类1.接触标志物2.效应标志物3.易感性标志物安徽理工大学医学院预防医学教研室一、生物监测的特点1.反映机体总的接触量和负荷2.可直接检测内剂量和机体负荷及生物效应剂量3.综合了个体差异因素和毒物动力学过程的变异性4.可用于筛检易感者安徽理工大学医学院预防医学教研室优点：（1）反映不同途径（消化道、呼吸道、皮肤）和来源（食物、空气、水，职业与非职业的）的总的接触量，而环境监测只能反映环境中通过呼吸道进入机体的量。（2）可以直接检测引起健康损害作用的内接触剂量或内负荷，与保护职业人群健康关系更为密切。（3）综合了个体接触毒物的差异因素和毒物的典型动