ICU气管导管UEX-护理持续质量改进项目记录单

护理持续质量改进项目记录单部门：重症医学科项目开始时间：2017年4月项目名称：降低非计划性拔管的发生率负责人：缪重骥、参与者：吴晓娟、钱萍、陈月清、陈迅、高晓丹、赵聪珏、黄静燕、戴梦鸽、鱼佳改进前监测时间：1-3月份改进前监测结果：1-3月份气管导管置入26例，发生1起气管插管脱管事件；气管导管（包括气管插管和气管切开）UEX发生率为：3.8%问题陈述：1-3月份，我科发生1起气管插管UEX事件。事件描述：患者神志清,入院后情绪稳定,对相关管路宣教及重要性表示理解，非常配合所有治疗,因此一直未有约束等措施,未使用镇静镇痛药物；有气管插管,呼吸机辅助呼吸,入院后一直住在隔离间，事发当天中午，在护士人员不足时，护士不在床旁，患者自行将气管插管拔出，后给予约束带处理，再次宣教，并针对此事责任护士在护士长主持下进行了气管插管非计划性拔管分析讨论并总结。UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、ICU滞留时间（机械通气时间延长），甚至导致死亡。[1-2]原因分析：（1）病人方面：病情重，管路多；不能忍受置管引起的不适；疼痛。（2）护士方面：约束不到位；巡视不到位；对导管和UEX的了解和重视程度不够。（3）环境方面：单人病房。（4）方法方面：导管固定方法不妥。对策实施与改进计划1、1、4月上旬制定“患者导管滑脱风险评估表”。2、4月中旬在护理部审核通过后，学习“患者导管滑脱风险评估表”并开始使用。3、4月下旬学习“UEX的相关知识”。4、4月份开始对气管导管置管的清醒患者给予每日2次的健康教育，护士长不定期抽查。5、4月下旬学习气管导管的固定方法。6、4月下旬学习气管导管脱管的应急预案。7、5月份开始实行单间病房入住患者及病人数≥6人，给予实行弹性排班。实施1、4月9日完成“患者导管滑脱风险评估表”的制定，4月10日经护理部审核通过。2、4月10科内学习“患者导管滑脱风险评估表”3、4月11日开始对有导管的患者使用“患者导管滑脱风险评估表”。4、4月15日科内学习“UEX的相关知识”。5、4月20日科内学习气管导管的固定方法。6、4月26日科内学习气管导管脱管的应急预案。7、5月25日、5月26日科内考核“UEX培训试卷”8、5月至6月，单间病人日占床36人次，安排中夜班双班护士72人次。9、6月份，气管导管置管人数13人，抽查10人导管固定情况。10、7月份搬迁至新大楼后，病人数≥3人，继续实行弹性。11、4月至7月，气管导管置管47人次，抽查健康教育人次50人次。处理降低ICU气管导管患者非计划性拔管(UEX)的强化护理策略（见附表1）能有效的降低ICU气管插管患者非计划性拔管(UEX)的发生率，提高患者临床治疗效果，保障患者的生命安全。我科将全面实行患者导管滑脱风险评估表”的评分；定期培训UEX的相关知识；气管导管脱管的应急预案；规范气管导管固定方法。来减少气管导管UEX的发生。检查1、4月10科内学习“患者导管滑脱风险评估表”参加人员8人，参阅人员4人；培训率：100%2、4月15日科内学习“UEX的相关知识”，参加人员8人，参阅人员2人。培训率：100%3、4月20日科内学习气管导管的固定方法，参加人员8人，参阅人员2人；100%4、4月26日科内学习气管导管脱管的应急预案，参加人员6人，参阅人员2人；100%5、5月份“UEX培训试卷”考核10人，平均分90分，合格率：100%。6、6月份，气管导管置管人数13人，抽查10人导管固定情况，合格率：85%7、4月至7月，气管导管置管31人次，清醒病人14人，抽查健康教育人次40人次；达标率91%8、5月至6月，单间病人日占床36人次，安排中夜班双班护士72人次，达标率：100%。9、7月份搬迁至新大楼后，病人数≥3后全面实行中夜班双班制。改进后监测时间5月份6月份7月份改进后监测结果本月气管导管的置管人数8人，使用气道导管评分人数7人，评分正确率：85%；管路固定合格率：71%；气管导管UEX发生率：0%本月气管导管的置管人数12人，使用气道导管评分人数5人，评分正确率：100%；管路固定合格5人，合格率：100%；气管导管UEX发生率：0%。本月气管导管的置管人数7人，使用气道导管评分人数7人，评分正确率：100%；气管导管UEX发生率：0%。项目完成时间：签名：参考文献：[1]袁文秀，阳仁美．集柬化干预措施在预防食管癌术后患者鼻胃肠管非计划性拔管的效果观察[J].世界最新医学文摘，2016，16(11)：16—17.[2]孔晔宏，许夕霞，乔秋阁．集束化护理在胃癌术后非计划性胃管拔出中的应用[J].河北医药，2014，36(23)：3665-3666.大科审阅意见：审核人：审核时间：上级审阅意见：审核人：审核时间：附表1降低ICU气管导管患者非计划性拔管(UEX)的强化护理策略1.加强对护理人员的培训通过培训提高护理人员的个人能力以减少UEX的发生；同时也应不断改进护理人员工作流程，加强责任心教育，以确保患者的安全。2.应用合适的工具和方法识别UEX高危患者对所有带管道患者，进行管道滑脱风险评估，从而识别高危患者。3.妥善固定合理、严格地进行导管维护，记录导管留置时间及长度，根据实际需要选用管道固定材料，如布胶布、固定敷料贴等；其次改进导管常用的固定方法，在利用改良技术对患者的导管进行固定时，还应当考虑固定后是否有利于患者翻身、坐起等活动。发现贴膜松动或有渗血、渗液时及时更换。4.合理约束肢体对清醒患者未正确选择约束方法，反而增加非计划性拔管的发生。因此要明确约束使用指征，认真履行告知义务，增强对患者及家属的约束教育。5.减轻管路刺激的疼痛及不适感管床医生及责任护士应共同参与患者的导管宣教，采取措施缓解患者的疼痛与不适，同时责任护士应加强对患者舒适度、依从性的评估，及时发现异常并采取处理措施。6.健康教育在留置导管前应向患者及陪护人员说明留置导管的目的和重要性，告知患者在活动或患者翻身、移动时，活动幅度不宜过大，避免导管受牵拉，指导患者保护导管的方法，防止意外脱出。责任护士做到每日2次导管宣教。