社区营养教育.

营养教育和社区营养管理基础河南中医学院唐华伟第八章营养教育和社区营养管理基础工业现代化、市场全球化影响着社会政治、经济和文化的进步，也使得人们的生活和健康状况发生了巨大变化：在我国营养相关健康问题方面，既有与高能量、高糖、高脂等不良饮食习惯密切相关的肥胖、糖尿病、冠心病等慢性非传染性疾病.又存在与贫困、资源缺乏有关的营养缺乏、贫血等疾病。要科学地应对营养与健康问题，重要措施之一就是要使人们改变不合理的膳食习惯.建立有益于健康的生活方式。营养教育和社区营养管理就是面对广大居民.解决营养问题的重要手段。第一节营养教育营养教育(NutritionEducation)是以改善人民营养状况为目标，通过营养科学的信息交流，帮助个体和群体获得食物与营养知识、形成科学合理饮食习惯的教育活动和过程.是健康教育的重要组成部分。一、营养教育概述营养教育的目的在于提高各类人群对营养与健康的认识，消除或减少不利于健康的膳食营养因素，改善营养状况，预防营养性疾病的发生，提高人们的健康水平和生活质量。按照现代健康教育的观点，营养教育并非仅仅传播营养知识，还应为个体、群体和社会改变膳食行为提供必需的营养知识、操作技能和服务能力。营养教育可通过有计划、有组织、有系统和有评价的干预活动，提供人们必需的营养科学知识和技能，普及营养与食品卫生知识，使其养成良好的膳食行为与生活方式，以便在面临营养与食品卫生方面的问题时，有能力做出有益于健康的选择。大量调查研究表明，营养教育具有途径多、成本低和覆盖面广等特点，对提高广大群众的营养知识水平、合理调整膳食结构以及预防营养相关疾病切实有效，这对于我国居民应对上述营养问题的双重挑战、提高国民健康素质、全面建设小康社会具有重要意义。1.教育对象和教育工作者(1)营养教育的主要对象1)个体。主要指公共营养和临床营养工作的对象。2)各类组织机构。包括学校、部队或食品企业等。3)社区。包括街道、居委会、餐馆、食品店、社区保健等各种社会职能机构。4)政府部门。包括政府部门的有关领导和工作人员。(2)教育工作者需要具备的知识和能力营养教育工作者为了能够胜任工作，需要具备下述的知识和技能：1)掌握营养与食品卫生学、食品学、预防医学、卫生经济学等方面的专业理论知识。2)了解社会、经济、有关政策以及文化因素对膳食营养状况的影响。3)具有社会心理学、认知、教育以及行为科学的基础。4)具有传播营养知识的能力。5)有一定现场组织协调和研究能力。2.主要工作领域(1)有计划地对餐饮业、农业、商业、轻工、医疗卫生、疾病控制、计划等部门的有关人员进行营养知识培训。(2)将营养知识纳入中小学的教育内容，教学计划要安排一定课时的营养知识教育，使学生懂得平衡膳食的原则，从幼年开始培养良好的饮食习惯。(3)将营养工作内容纳入到初级卫生保健服务体系，提高初级卫生保健人员及其服务居民的营养知识水平.合理利用当地食物资源改善营养状况。(4)利用各种宣传媒介.广泛开展群众性营养宣传活动，倡导合理的膳食模式和健康的生活方式.纠正不良饮食习惯等。3.营养教育的发展现状发达国家的一些消费者协会、营养指导员和营养咨询师等经常通过电视、广播、出版物普及营养知识及健隶信息，引导人们科学消费、揭穿虚假广告。在日本的一些大学食堂宣传和实施三色食品的营养管理，指导学生每天掌握吃多少红的、绿的、黄的食品。当学生选好饭菜后会得到一张包含所点菜肴的价格与营养点数的饭菜账单，在日常生活中给学生提供很有意义的营养科学信息。我国的营养教育在近十余年中得到了快速发展，特别是对幼儿园儿童和家长的教育方面取得了明显成效：通过营养教学活动，使儿童吃肥肉、睡前吃糖果、挑食和偏食、边吃边玩的人数显著减少；而早饭前和睡前刷牙、饮奶的人数不断增加：家长在选择食物时，注重食物营养和孩子营养需要的人数不断增加：一些营养专家开展多层面营养宣教，对儿童、家长及教师进行讲课、咨询.发放、张贴营养宣传材料等，使他们的营养认知有很大提高，其中以教师提高最显著；食物选择及消费趋于合理。还有不少营养专业人员开展妇女产褥期饮食行为、营养知识水平调查，对社区肥胖成人进行膳食行为干预以及高血压营养教育.都得到了良好的结果，说明社区营养教育活动对改善居民不良的嚆食习惯，树立平衡膳食观念是行之有效的。营养教育在今后的社会经济生活中将发挥日益重要的作用。大量研究资料证明，现代社会居民的大多数慢性疾病的发生和发展与其不良生活方式有关。无论作为独立的健康问题.还是作为其他健康问题的影响因素，营养都与个体和群体的行为生活方式有密切联系，运用健康教育与健康促进的理论和方法改变人们的膳食行为不仅是必要的，而且是可行和有效的。二、营养教育的实施步骤1.了解教育对象2.制订营养教育计划1.了解教育对象对待教育的目标人群进行简略的调查和评估，发现和分析其主要营养健康问题，及其对生活质量的影响；进一步从知识、态度、行为等方面分析问题的深层次原因；同时对营养有关的人力、财力、物力资源，以及政策和信息资源进行了解和分析；知道该人群在膳食营养方面哪些行为可以改变，哪些行为不能改变或很难改变。以便充分认识教育对象特别需要的营养健康信息，为制订计划提供可靠依据。2.制订营养教育计划为确保某项营养教育活动有依据、有针对性、有目标地进行，必须具体设计营养教育计划。一首先根据与知信行关系的密切程度、行为可改变性、外部条件、危害性以及受累人群数量，确定优先项目；在此基础上确定营养干预目标，包括总体目标与具体目标；接着制订传播、教育策略以及实施计划，包括确定与分析目标人群、实施机构和人员、教育内容以及活动日程等。评价计划也应当预先制订，包括评价方法、评价指标、实施评价的机构和人员、实施评价的时间以及结果的使用等。另外，经费预算也是制订计划不可忽略的重要内容之一。3.确定营养教育途径和资料根据设计计划，在调查研究的基础上，明确教育目标和教育对象，选择适宜的交流途径和制作有效的教育材料。为此需要考虑以下几个方面：(1)确认是否有现成的、可选用的营养教育材料能收集到相关的营养宣传材料可直接选用；如果收集不到，可以自行设计制作，如小册子、挂图、传单等。(2)确定对教育对象进行营养教育的最佳途径宣传途径包括个体传播、面对面交流、讲课、大众传播等。(3)确定营养教育最适合的宣传方式宣传方式包括小册子、幻灯、录像带、讲课等。4.教育前期准备首先根据要求编写相关的营养教育材料，要求内容科学、通俗易懂、图文并茂。为了宣传材料内容准确、合适，在大多数设计工作完成后，还需要对准备好的宣传材料进行预试验.以便得到教育对象的反馈意见，进行修改完善。这时需要进行下列工作：(1)了解教育对象对这些资料的反映，有什么意见和要求，对宣教内容、形式、评价等有何修改意见。(2)了解教育对象能否接受这些信息，能否记住宣传的要点，是否认可这种宣传方式，一般可采用专题讨论或问卷调查等方式了解有关情况。(3)根据教育对象的反映.需要对教育资料的形式做哪些修改。(4)信息如何推广，材料如何分发.如何追踪执行。5.实施营养教育计划实施营养教育计划，包括确定宣传材料和活动时间表，让每个工作者都明白自己的任务，并通过所确定的传播途径把计划中要宣传的营养内容传播给教育对象。在教育传播的过程中，要观察教育对象对宣传材料有何反映，他们愿意接受还是夏对这些新知识.如果反对，原因是什么。要按每一步骤查找原因，以便及时进行纠正：6.教育效果评价通过近期、中期和远期的效果评价说明营养教育的效果。近期效果即目标人群的知识、态度、信息、眼务的变化。中期效果主要指行为和相关危险因素的变化。远期效果指人们营养健康状况和生活质量的变化。例如，反映营养状况的指标有身高、体重变化：影响生活质量变化的指标有劳动生产力、智力、寿命、精神面貌的改善以及保健、医疗费用的降低等。根据上述几个方面内容，以目标人群营养知识、态度和行为的变化为重点，写出营养教育的评价报告。通过上述评价，将取得的经验总结归纳，以便进一步推广。三、营养教育的相关理论1.健康传播理论2.行为改变理论(1)知信行理论模式(KAP)(2)健康信念模式(3)计划行为理论1.健康传播理论随着传播学在公共卫生与健康教育领域的引入，健康传播(HealthCommunication)于20世纪70年代中期诞生。进入21世纪，健康教育与健康促进已被确立为卫生事业发展的战略措施，在医疗预防保健中翻作用日益加强。传播是人类通过符号和媒介交流信息，以期发生相应变化的活动。其具有的特点是：社会性、普遍性、互动性、共享性、符号性和目的性。一个传播过程由传播者、受传者、信息、传播媒介和反馈等五个要素构成。在健康教育中可以应用组织传播、大众传播等多种方式，但人们最常用的手段仍然是人际传播和群体传播。健康传播是指以“人人健康”为出发点，运用各种传播媒介、渠道和方法，为维护和促进人类健康的目的而获取、制作、传递、交流、分享健康信息的过程。国际上以信息传播为主要干预手段的健康教育及作为采用综合策略的健康促进项目的一个部分而开展的传播活动，被称为健康传播活动或项目。健康传播活动是应用传播策略来告知、影响、激励公众、社区、组织机构人士、专业人员及领导，促使相关个人及组织掌握知识与信息、转变态度、做出决定并采纳有利于健康的行为的活动。营养信息传播是健康传播的一个组成部分，是通过各种渠道，运用各种传播媒介和方法，为维护、改善个人和群体的营养状况与促进健康而制作、传递、分散和分享营养信息的过程。营养信息传播理论对营养教育项目的执行和有效完成具有重要的指导作用，也是广泛开展营养与健康知识宣传教育的理论基础。2．行为改变理论健康教育的目的是帮助人们形成有益于健康的行为和生活方式，进而预防疾病、增进健康、提高生活质量。为此，需要研究人们的行为生活方式形成、发展与改变的规律，发现影响健康相关行为的因素，为采取有针对性的健康教育干预措施提供科学依据。目前运用较多也比较成熟的行为理论包括知信行理论模式、健康信念模式与计划行为理论等。(1)知信行理论模式(KAP)将人们行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程。“知”是知识和学习，“信”是正确的信念和积极的态度，“行”是基于“知”“信”而采取的行动。该理论模式认为行为的改变有三个关键步骤：接受知识、确立信念和改变行为。这种理论模式直观明了，应用广泛。但在实践中，影响知识顺利转化到行为的因素很多，任何一个因素都有可能促进行为的顺利转化，也有可能导致行为形成、改变的失败。只有全面掌握知、信、行转变的复杂过程，才能及时、有效地消除或减弱不利影响，促进形成有利环境，进而达到改变行为的目的。(2)健康信念模式健康信念模式是运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。在这种模式中，是否采纳有利于健康的行为与下列5个因素有关：感知疾病的威胁，感知健康行为的益处和障碍，自我效能(效能期待)，社会人口学因素和提示因素。这些因素均可作为预测健康行为发生与否的因素。健康信念模式已经得到大量试验结果的验证，对于解释和预测健康相关行为、帮助设计健康教育调查研究和问题分析、指导健康教育干预都有很高价值，但因设计因素较多，模式的效度和可信度检验较困难。(3)计划行为理论尽管该理论已经在健康领域得到大量应用，并证实了该理论在健康领域的适用性，但由于健康相关行为特点各异，所以该理论对不同健康相关行为的预测能力也不尽相同。另外，在运用计划行为理论时，还需要与行为本身的特点结合，从而彻底理解人们健康相关行为的发生与变化。第二节社区营养管理社区营养(CommunityNutrition)指在社区内，运用营养科学理论、技术及社会性措施，研究和解决社区人群营养问题，包括食物生产和供给、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等方面的工作。社区营养的目的是通过开展营养调查、营养干预、营养监测、营养教育等社区营养工作，提高社区人群的营养知识水平，改善膳食结构，增进健康，进一步提高社区人