祝谌予糖尿病对方

祝谌予（1914～1999年）我国著名中医、中西医结合专家，北京四大名医之一的施今墨先生的嫡传弟子。他擅长糖尿病、脾胃病、妇科病和疑难病症的中医治疗。降糖对药方是祝谌予教授在继承施今墨先生治疗糖尿病经验的基础上，根据中医气血相关理论和标本同治原则，并结合自己多年的临床经验，总结出的一张治疗糖尿病的有效方剂，它不仅能消除或改善2型糖尿病患者的临床症状，降低血糖、尿糖，还可以改善血液流变性，预防和减少合并症的发生和发展。三对药组成降糖对药方祝谌予教授潜心研究糖尿病，在应用施先生降糖对药“苍术配元参、黄芪配山药”的治疗过程中，发现黄芪配生地的效果比黄芪配山药效果更好，故将山药易为生地；在进一步临床观察中发现，糖尿病患者大都存在舌质暗，舌有瘀斑或瘀点，舌下络脉青紫、怒张等血瘀征象，提出了糖尿病血瘀证的学术思想，并首先采用活血化瘀法治疗糖尿病，葛根配丹参就是祝谌予教授在施先生降糖对药基础上的发展。祝谌予教授由施先生的降糖两对药发展为三对药，简称降糖对药方，由生黄芪30克、生地30克、苍术15克、元参20克、葛根15克、丹参30克组成。方中生黄芪配生地，取生黄芪的补中益气、升阳、紧腠理，配生地的滋阴凉血、补肾固精以防止饮食精微漏泄；苍术配元参降血糖系施今墨先生之经验，施先生云：“用苍术治糖尿病是取其敛脾精的作用，苍术虽燥，但伍元参之润，可展其长而制其短。”前两对药，黄芪益气，生地养阴；黄芪、苍术补气健脾，生地、元参滋阴固肾，总以脾肾为重点，从先后天二脏入手，扶正培本。三组对药中黄芪配生地，苍术配元参，益气养阴治其本，使气阴得复，气帅血行，阴津充足，气血流通；又丹参配葛根活血化瘀以治标，去瘀生新和益气养阴相辅相成，标本同治，收到了气阴双补、活血化瘀之功。加减化裁治疗并发症祝谌予教授在临床治疗糖尿病及其慢性并发症大都以三组降糖对药为基本方，并根据患者的不同情况加减化裁，收到了较满意的疗效。1.如心火旺加黄连10克、莲子心3克；肝火旺加柴胡10克、龙胆草１０克；胃火旺加生石膏3０克、知母１０克；相火旺加黄柏１０克、知母１０克。如气阴不足严重者加太子参30克、麦冬10克、五味子10克。肾阴虚为重者加旱莲草10克、女贞子10克；肾阳虚显著者加桂枝10克、制附子10克。2.如合并心血管病变，症见胸闷刺痛、心悸气短者加广木香１０克、当归１０克、赤芍１５克、川芎１０克、益母草30克（祝老简称为广当益芍芎）。合并糖尿病肾病，如大量蛋白尿则重用生黄芪3０～50克，加益母草３０克、川断１５克、白茅根３０克；镜下血尿加生荷叶１０克、生侧柏１０克、生地榆３０克；浮肿尿少加车前草３０克、石苇１５克、汉防己１０克、茯苓3０克。并发下肢闭塞性血管病变，症见患肢胀痛、皮色趾甲青紫、末梢发凉者加苏木１０克、刘寄奴１０克、鸡血藤３０克、桂枝１０克。合并视网膜病变，症见视物模糊、视力下降者加川芎１０克、菊花１０克、青葙子１０克、谷精草１０克；眼底出血加茺蔚子１０克、大小蓟各１５克，或用云南白药每服１/6瓶，每日两次；白内障加木贼草１０克、车前子１０克。合并周围神经病变，症见肢体麻木、刺痛或灼痛，四肢末端不温者加自拟四藤一仙汤（由鸡血藤３０克、钩藤１５克、海风藤１５克、络石藤１５克、威灵仙１０克组成）。合并脑血管病变，症见半身不遂、舌謇语涩者，气虚血瘀加补阳还五汤，气滞血瘀加血府逐瘀汤。合并糖尿病腹泻，症见大便溏泻，腹胀肠鸣，喜温喜按者以熟地易生地，再加炒薏仁３０克、诃子肉１０克、肉豆蔻１０克。合并糖尿病便秘加草决明３０克、生白术３０克、火麻仁１０克。合并高脂血症者加生蒲黄10克、生荷叶10克、生山楂10克。合并皮肤瘙痒加白藓皮15克、地肤子15克。合并勃起功能障碍加仙灵脾10克、阳起石30克；合并早泄者加锁阳10克、金樱子15克。基于长期的临床实践和对大量糖尿病人的临床观察，证实用降糖对药方治疗2型糖尿病，辨证属于气阴两虚血瘀型的患者方可选用。祝教授还发现当糖尿病慢性并发症出现时，血瘀的临床特征更为显著。气为血帅，血为气母，气虚推动无力，血液运行不畅，缓慢瘀滞，而成瘀血；阴虚火旺，煎熬津液，血液黏稠亦可成瘀；当瘀血形成之后又可阻滞气机，使津液失于敷布，加重糖尿病病情，并出现多种合并症或并发症。