神经内科总结(精华版)

神经内科总结与简介神经内科总结神经内科复习资料总论1．★视路病变和视野缺损（P4）2．黄斑回避：当枕叶病变时，偏盲侧光反射仍存在，同时视野的中心部常保存，称为∽。3．动眼神经支配：上睑提肌，上直肌，下直肌，下斜肌，内直肌（上上下下内）和瞳孔括约肌4．滑车神经支配：上斜肌5．展神经支配：外直肌6．★眼肌麻痹(ophthalmopligia)类型：①周围型（peripheral），②核型(nuclear)，③核上型(uppernuclear)，④核间型(internuclear)(重点看一下核间型和核上型)P67．复视总是出现在麻痹肌作用方向上。8．★Horner综合征：同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，同侧面部出汗减少。interruptionofsympatheticnerve.Pupilconstriction,enophthalmos,narrowedpalpebralfissure,anhidrosis9．瞳孔括约肌——副交感纤维瞳孔散大肌——交感纤维10．★瞳孔光反射途径：视网膜→视神经（传入神经）→视束→中脑顶盖前区→两侧E-W核→动眼神经（传出神经）→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌retina--opticnerve--pretectalnucleusofmidbrain--E-Wnucleus--oculomotornerve--ciliaryganglion--posteriorganglionnerve--sphincterpupil11．三叉神经脊束核受损时，面部出现葱皮样分布区痛温觉缺失。12．角膜反射：角膜→三叉神经的眼神经→三叉神经节→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌13．支配面上部各肌的神经原接受双侧皮质延髓束的控制；支配面下部各肌的接受对侧皮质延髓束的控制（中枢性面瘫不累及眼裂以上面肌）病变部位周围性面瘫舌前2/3味觉障碍唾液分泌障碍听觉过敏泪液分泌障碍Hunt综合征膝状神经节++++++镫骨肌支以上++++鼓索支以上+++茎乳孔以下+★球麻痹真性球麻痹假性球麻痹病变部位疑核，舌下神经核及Ⅸ，Ⅹ，Ⅻ，多为一侧双侧皮质或皮质延髓束强哭强笑-+舌颤及萎缩+-咽反射-+声音嘶哑，吞咽困难++14．感觉传导通路三级神经元：①脊髓后根神经节，②脊髓后角或延髓背部薄束核及楔束核，③对侧丘脑腹后外侧核15．乳头——T4脐——T10腹股沟——T12，L116．脊髓后索受损——同侧病变平面以下深感觉缺失，并出现感觉性共济失调。17．★分离性感觉障碍（dissociatedsensorydisorder）：脊髓丘脑束损伤时，对侧损害平面以下痛温觉缺失，而触觉和深感觉仍保存。18．运动系统由下运动神经元，上运动神经元（锥体系），锥体外系和小脑系统组成。19．★脊髓断联休克：迟缓性瘫痪（flaccidparalysis）,肌张力低，腱反射消失或减弱。20．★折刀样痉挛(claspknifepasticity)：每次作被动运动时，刚开始阻力大，一旦启动后阻力迅速下降，犹如开关折刀。21．★上下运动神经元瘫痪的鉴别体征上运动神经元瘫下运动神经元瘫瘫痪分布整个肢体为主(单瘫,偏瘫,截瘫)肌群为主肌张力增高,痉挛性瘫痪降低,迟缓性瘫痪腱反射增强减低或消失病理反射+-肌萎缩无或废用性萎缩明显肌颤fasciculation-+神经传导正常异常失神经电位-+22．锥体外系的主要功能：维持肌张力，身体姿势和协调运动。23．锥体外系障碍临床表现：①静止性震颤(tremoratrest)；②肌强直(rigidity)；③舞蹈动作(chorea)；④手足徐动症(athetosis)；⑤抽动症(tics)；⑥变形性肌张力障碍(dystoniamuscuiorumdeformans)；⑦偏身投掷运动(hemiballismus)。24．★静止性震颤（tremoratrest）：搓丸样动作，见于Parkinson病。Staticorresttremor—thelimbisatrest.Ithasafrequencyof4-6HzandischaracteristicofParkinsonism.★肌强直（rigidity）：铅管样强直（leadpipe），齿轮样强直(cogwheel)，假面具脸，慌张步态。25．变形性肌张力障碍常见于肝豆状核变形。26．小脑半球与身体是同侧关系。27．小脑病变最常见的症状——共济失调（ataxia）。（小脑蚓部——躯干性共济失调；小脑半球——同侧肢体障碍）28．Babinski征——锥体束受损的特征性反射。29．★回缩反射或防御反射：是巴氏征的增强反应，表现为刺激下肢任何部位均可出现双侧巴氏征和双下肢回缩。30．★总体反射：脊髓完全横贯性损害时，若反应更加强烈，还可合并大小便排空，举阳，射精，下肢出汗，竖毛，皮肤发红。31．额叶——躯体运动，语言及高级思维活动（运动性失语，精神障碍）颞叶——听觉，语言，记忆（感觉性失语）顶叶——躯体感觉，味觉，语言（对侧同向下象限盲）枕叶——视觉岛叶——内脏感觉边缘叶——情绪，行为，内脏活动32．内囊区受损时，可出现典型的“三偏”综合征——对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲。33．Kernig征：屈髋屈膝成直角，阳性表现为伸膝受限，并伴疼痛和屈肌痉挛，是脑膜刺激征之一。34．痉挛性偏瘫步态（划圈步态）——一侧锥体束损害，见于脑性偏瘫。痉挛性截瘫步态（剪刀步态）——见于脑性瘫痪和先天性痉挛截瘫。共济失调步态（醉汉步态）——见于小脑损伤或前庭病变。慌张步态——见于震颤麻痹。跨阈步态——见于腓总神经损伤。摇摆步态——见于肌营养不良。35．深反射平面定位（看一眼P63）36．去皮质强直（decorticate）：表现为上肢屈曲下肢伸直去脑强直：四肢均伸性强直37．无动性缄默（akineticmutism）：又称睁眼昏迷。病变在脑干上部和网状激活系统，病人无目的的注视，似觉醒状态但缄默不语，肢体不能活动。38．运动性失语：表达障碍而能理解，额下回后部损伤所致。感觉性失语：理解障碍而说话流利，但答非所问，左颞下回后部受损。脑血管病1、Willis环：又称脑底动脉环，由双侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑后动脉和前、后交通动脉连接而成。2、★脑血管疾病的危险因素：高血压是各型脑卒中最重要的独立危险因素可干预的：高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症、TIA或脑卒中史、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等；不可干预的：高龄、性别、种族、遗传因素等；3、★脑血管疾病的病因：基本病因：①血管壁病变：高血压性脑细小动脉硬化，脑动脉粥样硬化，血管先天性发育异常和遗传性疾病、各种感染和非感染性动、静脉炎，中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变②心脏病③其它促发因素：①血流动力学因素：血压过高或过低，血容量改变，心脏病②血液成分异常：血粘度改变，血小板数量或功能异常，凝血或纤溶系统功能异常4、★短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）：arebrief,reversibleepisodesoffocal,nonconvulsiveischemicneurologicaldisturbance,symptomsandsignslastlessthan24hours,usuallylastonlyminutes.脑动脉一过性供血不足引起的局灶性脑功能障碍，尚未发生脑梗死。5、颈内动脉系统TIA临床表现：表现为短暂性偏侧或单个肢体无力，面部、单个肢体或偏身麻木，同向偏盲、单眼一过性失明等单个症状或多个症状组合。发生在优势半球时可有失语（Ipsilateralvisualdisturbance、Contralateralsensori-motordisturbance，Aphasiabriefly）6、猝倒发作（dropattack）：脑干网状结构缺血所致，表现为突发四肢无力、跌倒，随后在极短时间内自行起立，病人不察觉到意识障碍，是椎基动脉系统TIA的一种特殊表现。另有少数患者出现一过性意识障碍，清醒后可无任何症状。7、TIA药物治疗：①抗凝治疗：Anticoagulationdrugswarfainheparin②抗血小板聚集治疗：Antiplateletdrugsaspirin③钙离子拮抗剂8、脑卒中的危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、TIA、脑卒中史、吸烟、酗酒、高血脂症9、动脉血栓性脑梗死最主要的病因是脑动脉粥样硬化。10、大脑中动脉血栓形成的临床表现：皮质支闭塞：中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹或空间忽视；优势半球受损可有运动性或感觉性失语。MCAcorticalbranchesoccluded：①Motordeficitislimitedtofaceandarmwithlittleaffectionofleg②Brocaaphasiaandwernnickaphasia③Homonymoushemianopia中央支闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉障碍，而没有皮质功能受损症状。大脑中动脉起始段（主干）闭塞：由于阻塞位于Willis环远侧，无有效侧支循环，临床上同时有中央支和皮质支闭塞的表现，且因广泛脑水肿常有昏迷，甚至脑疝、死亡。MCAstemoccluded：①Contralateralhemiplegia②Hemianesthesia③Homonymoushemianopia④Deviationoftheheadandeyestowardthesideoflesion⑤Aphasiawithlefthemisphericlesion⑥unconsciousness皮质吻合支的侧支代偿良好的主干闭塞，也仅可有中央支闭塞的表现。MCApenetratingvesselsoccludedorstemoccludedwithgoodcollateralcirculation：Contralateralhemiplegia，hemianesthesia，phasiaordysarthena，NoconsciousnessOrcortexfunctionsdisturbance11、椎基动脉系统（后循环）脑梗死较常见的综合征有：①大脑脚综合征（Webersyndrome）②中脑顶盖综合征（Parinaudsyndrome）③中脑被盖综合征(Benediktsyndrome)④脑桥外侧综合征（Millar-Gublersyndrome）⑤脑桥内侧综合征(Fovillesyndrome)⑥闭锁综合征(locked-insyndrome)⑦延髓背外侧综合征（Wallenbergsyndrome）⑧基底动脉尖综合征(topofthebasilararterysyndrome)12、脑梗死预防并发症：有昏迷或肢体瘫痪时，及时翻身，鼓励患者早期适当活动，以预防肺栓赛、下肢深静脉血栓形成、褥疮、肌肉痉挛及关节强直等，即时康复锻炼。注意口腔护理，大小便通畅。13、目前公认的溶栓的时间窗是起病3小时以内。14、复流和脑保护相结合应是脑梗死最有效的治疗方法，脑保护制剂有钙通道拮抗剂。15、导致脑栓塞的栓子主要来自心脏。16、★常见的几种腔隙综合征：①纯运动性轻偏瘫（Puremotorstroke）②纯感觉性卒中（Puresensorystroke）③感觉运动性卒中④共济失调性轻偏瘫（Ataxiahemiparesis）⑤构音障碍－手笨拙综合征（Dysarthria–clumsyhandsyndrome）17、脑出血的最主要病因是高血亚脑内细小动脉硬化，★豆纹动脉（Lenticulostriatearteries）最常见，故多发生在大脑半球基底核区。18、壳核出血的临床表现：内囊外侧型出血，为高血压脑出血最常见型，多由豆纹动脉破裂引起。导致典型的对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，位于优势半球可有失语。出血量大，可导致颅高压、昏迷，甚至死亡。19、脑桥出血的临床表现：占脑干出血的80％以上，多由基底动脉的旁中央支破裂引起。可立刻昏