第2章健康心理学理论

健康心理学HealthPsychologyChapter2健康心理学理论TheoriesofHealthPsychologyChapterOutline“疾病”的历史（Historyof“illness”）身心关系（Themind-bodyrelationship）Twomodels生物医学模式（biomedicalmodel）生物心理社会健康模型（TheBiopsychosocialhealthmodel）Section1健康与疾病Healthandillness一、疾病的历史Historyof“illness”–100yearsago:contagiousdiseases–Today:Lifestylediseases一、疾病的历史饮食性疾病vs.感染性疾病历史上曾大规模流行的疾病：流感、鼠疫、疟疾、痢疾、肺结核流行性疾病的爆发：天灾？人祸？医学干预与死亡率下降：个人卫生习惯培养、公共卫生体系改革一、疾病的历史“现代病”（WHO,1999c）心脑血管疾病恶性肿瘤中风等慢性疾病……（生活方式疾病）二、疾病的理解：病因学的探讨（一）早期原始文化的理解：神秘主义的身心二元论当人类还不能理解疾病的本质或控制疾病的进程时，超自然的信仰可以带来安慰性的解释。——哈德森（Hudson）人类早期的超自然疾病观（Hudson）病因治疗方法①黑巫术驱魔，魔法②违反社会禁忌忏悔或安抚神灵③异物侵犯驱魔④超自然力量入侵咒语、颅骨环钻等吓走魔鬼⑤灵魂丧失魔法仪式找回灵魂Trephination（环钻术）早期的颅骨环钻术手术？驱魔？Trephination（环钻术）二、疾病的理解：病因学的探讨（二）古希腊&古罗马：心-身问题的探讨希波克拉底体液理论（平衡理论）盖伦疾病可以通过机体不同的病理表现来定位对内科医学具有深远影响希伯克拉底：四液说抑郁质黑胆汁喜怒无常忧郁的多血质血液高兴的健康的胆汁质黄胆汁易怒急脾气粘液质粘液迟缓的无精打采的Hippocrates：FourHumorsMelancholicBlackbileMoodyglumSanguineBloodairHappyhealthyCholericYellowbileIrritableHottemperPhlegmaticPhlegmSlowdroopy二、疾病的理解：病因学的探讨（三）中世纪欧洲教会的解释：恶魔附体疾病是上帝对邪恶的惩罚治疗：折磨身体以驱除恶灵二、疾病的理解：病因学的探讨（四）文艺复兴以来：科学的解释1.笛卡尔（R.Descartes）：身心二元论身体和心灵是两个相互独立的系统，二者互动很少人的灵魂随着肉体的死亡而离去，使解剖成为可能医学研究肉体，灵魂交给宗教和哲学来研究二、疾病的理解：病因学的探讨（四）文艺复兴以来：科学的解释2.解剖生理学的发展：近代医学对致病微生物的发现→疾病理论的进步→无菌术和麻醉术等治疗技术的发明→外科的发展→医学及医生地位的确立二、疾病的理解：病因学的探讨（四）文艺复兴以来：科学的解释3.生物医学模式每一种疾病都会在生物学上产生变化，表现为某种躯体障碍。评价：“只要没有细胞损伤和生理病变，就是健康”，忽视了社会因素的作用。二、疾病的理解：病因学的探讨（五）20世纪医学观的新进展对“生物医学模式”提出挑战心身医学：弗洛伊德–心理因素可以引发躯体疾病，而非细胞病变。如：转换性癔症行为主义健康观：–可以通过教育手段来改变个体健康行为和生活方式弗洛伊德关于“转换性癔症”的解释Conversionhysteriaamentaldisordercharacterizedbytheconversionofmentalconflictintosomaticforms(intoparalysisoranesthesiahavingnoapparentcause)是一种精神紊乱，特点是心理冲突转换成一系列躯体症状（瘫痪或麻痹没有明确的躯体原因）Section2心理动力学理论理论简介心理动力学理论即精神分析理论，主要研究心理对人格和行为的影响，是迄今最完整的心理学理论。Freud’sprimaryinterestwasinunderstandinghowinfluentialthemindmaybeinshapingourpersonalitiesandbehaviors.创始人：弗洛伊德（SigmundFreud,1856-1939），《梦的解析》（1900）推荐阅读《弗洛伊德：欲望决定命运——思想大师谈人生》吴光远，徐万里，新世界出版社：2006.1.1《弗洛伊德传》琼斯一、Freud对人的看法人是能量守恒系统能量需要宣泄，否则出问题人是受本能驱使的人类文明程度与本能压抑成正比压抑太多，则需要从其他方面发泄二、Freud对科学的看法严谨性在实证研究的初期，一些模糊的理论和大胆的猜测也是必要的三、Freud的心理动力结构理论心理对个体行为有重要影响，人的心理有三个组成部分：意识、前意识、潜意识（无意识）。Hisfundamentalbeliefwasthatthemindwasthemostpowerfulinfluenceonanindividual‘sactions.Hepropoundedtheconceptthatourmindhasthreecomponents：theconscious，pre-consciousandunconscious意识处理现实中任何既定时刻的日常行为Theconscious:thatpartofthemindresponsiblefordealingwithoureverydayactionsatanygivenmomentofthepresent.是人认识自己，认识环境的心理部分，处于注意的焦点。前意识储存方便记忆的、过去的事件（Thepre-conscious:thatpartofthemindresponsibleforstoringeasilyaccessiblememoriesandpastevents.）介于“意识”和“潜意识”之间，经过努力可以恢复潜意识储存我们所有的经验，尤其是那些创伤和不愉快经验Theunconscious:thatpartofthemindthatstoresallourexperiences,especiallythoseofatraumaticorunpleasantnature.是一种无所觉的心理历程，包括大量原始冲动、本能，大量不为社会所容许的欲望，此时的能量是人类行为的源泉（研究重点）潜意识社会对潜意识的压抑很大潜意识与意识两者不能直接转化，因为其中有某种“抗拒”，即检查制度。潜意识经过“化妆”，有时能浮现到意识，通过非正常途径表达：神经症、梦、失误……（可以间接了解潜意识）潜意识表达途径——神经症是一种功能性障碍源于潜意识被压抑有躯体化表现，但无生物学病变为防止神经症，意识将“不愉快”压抑、遗忘潜意识表达途径——梦梦是被压抑欲望的曲折实现通过心理分析和自由联想来了解潜意识化妆后（导致梦的离奇性）检查制度（逃过守门人）浮现于意识潜意识表达途径——口误、口头禅口误：口误并非偶然，其内容往往是内心深处的真实想法的反应和写照具有研究价值口头禅口头禅是一种无意识表现，它反应对事物的看法、心态、情绪或人格特征。通过“口头禅”了解某人个性特点A.说真的、老实说、的确、不骗你B.应该、必须、必定会、一定要C.听说、据说、听人讲D.可能是吧、或许是吧、大概是吧E.但是、不过F.啊、呀、这个、那个、嗯A.说真的、老实说、的确、不骗你有担心对方误解自己的心态，疑心较重，有些急躁很在意对方的评价，希望被认可、信赖。B.应该、必须、必定会、一定要自信心强，做事理智，为人冷静。当“应该”说得过多时，反表现出“动摇”心理长期担任管理者，易有此口头语。C.听说、据说、听人讲回旋心态，见识虽广，决断力不够，处事圆滑。时刻为自己准备台阶，有时被矛盾心理困扰。D.可能是吧、或许是吧、大概是吧自我防卫强，不把内心想法完全暴露。处事待人冷静，人缘不错。有以退为进之义，“我早估计到这一点”，政客多有此口头语，隐藏真实想法。E.但是、不过有些任性，用“但是”为己辩解，也显示其温和、委婉，以免他人产生冷淡感。F.啊、呀、这个、那个、嗯。词汇少或思维慢，反应较迟钝较有城府也有自傲者常用此语。怕说错话，需片刻思考，内心常较孤独。“冰山理论”弗洛伊德认为潜意识影响着我们的大多数行为（Freudbelievedthatitistheunconsciousthatexertsthemostinfluenceuponourbehavior.）“冰山理论”所有行为的答案都蕴藏在这个隐藏的、难以接近的、占整个心理4/5的区域中（Moreoverhemaintainedthatalltheanswerstoourbehaviorandactionslayinthishidden,inaccessibleareathatmakesupfourfifthsofthemind.）四、Freud的本能理论（一）早期的本能分类性本能（libido，力比多）：维持种族生存自我本能：维持个体生存和发展四、Freud的本能理论（二）晚期的本能分类生本能追求自己种族生命的延续，代表爱和建设的力量。包括“性本能”和“自我本能”死本能破坏、死亡。“回归无机物的本能”四、Freud的本能理论（三）本能活动的两个原则快乐原则最基本；寻求能量的直接满足、能量的直接释放现实性原则不能即刻满足时，学会延迟满足四、Freud的本能理论（四）本能的特点根源：源于躯体神经生理的兴奋状态目的：寻求平衡，是减力的对象：人或物，直接无法实现时，寻求其他方式满足原动力：能量的多少和强度五、Freud的人格结构理论（一）本我（id）——人格的无意识部分人格的基础与生俱来携带大量本能，肉体是能量来源要求直接、迅速地释放，遵循“快乐原则”满足方式：非条件反射——通过行为通路消除紧张间接思维状态——梦、幻觉……（暂时缓解紧张，但不能消除）五、Freud的人格结构理论（二）自我（ego）——人格的现实部分从id发展而来，是人格和外部相接触、与环境相作用的内部人格结构。作用：压抑本我的活动（作用最直接，但效率差）遵循“现实原则”五、Freud的人格结构理论（二）自我（ego）——人格的现实部分功能：获得基本需要的满足，寻找现实对象调节id的原始需求抑制不被“超我”所接受的大量冲动调节id与super-ego的冲突一仆（ego）三主（现实、id、superego）五、Freud的人格结构理论（三）超我（superego）——人格的理想部分人格的监督和惩罚系统，遵循“至善原则”是道德化的自我：传统价值观、社会理想、父母期望、社会规范……最初来源于家庭：家长的奖赏→外在要求不断内化基石：libido投射受挫，如“俄狄浦斯情结”五、Freud的人格结构理论（三）超我（superego）——人格的理想部分两个部分①良心：通过惩罚形成，惩罚→失去父母的爱→思考→不再成为坏孩子②自我理想：通过奖励形成关于“好”的标准，是习俗教育的产物，完美的自我形象五、Freud的人格结构理论（三）超我（superego）——人格的理想部分功能释放id的冲动能量（ego只是缓解）诱导、劝说ego，用完美的目标代替现实目标，否则会有良心谴责使个人向理想努力五、Freud的人格结构理论小结“三我”平衡才是正常人格任何一部分过度膨胀都会导致不良后果六、Freud人格发展阶段论又称“性心理发展阶段论”人格的发展源于早期经验，婴幼儿期尤为重要