第四十二章泌尿系统梗阻病人的护理

第四十二章泌尿系统梗阻病人的护理第一节概述不论什么原因引起梗阻,其结局是一样膀胱以上的梗阻：单侧、快膀胱以下的梗阻：双侧、慢一、病因泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系管腔的梗阻。肾和输尿管结石、肿瘤、炎症、结核、先天性畸形均可引起梗阻。膀胱出口梗阻和膀胱调节功能障碍。尿道炎症或损伤引起的尿道狭窄。二、病理生理的改变基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张初期：管壁肌增厚、代偿后期：管壁肌变薄、失代偿梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。结局肾盂扩张、实质变簿、肾小球滤过率↓、血流↓、尿毒症外科护理学第五十三讲主讲教师：徐兆芬东南大学远程教育第三节良性前列腺增生BPH又称前列腺肥大,正确应为前列腺增生。50岁以上出现症状，50岁:40%—50%60岁:60%±70岁:70%±病因：老龄和有功能的睾丸是发病的基础。雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因病理：前纤维肌区域前列腺解剖移行带中央带外周带1、前列腺增生[移行带]将外周腺体压扁形成假包膜（外科包膜），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-→膀胱逼尿肌增厚。2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。3、长期梗阻-→输尿管开口处活瓣作用丧失-→返流-→积水、肾功受损。4、梗阻后尿潴留-→感染、结石。临床表现：（1）尿频：最初症状、夜间较明显。（2）排尿困难：呈进行性最重要的症状（3）尿潴留：充溢性尿失禁（4）其它：血尿、感染、结石、肾功能不全诊断：（1）病史+体检（2）B超（3）尿流动力学评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml若最大尿流率〈15ml/s,说明排尿不畅；〈10ml/s则梗阻严重，必须治疗。治疗：手术指征：残余尿50ml；有过急性尿潴留。其它手术指征包括:肾功能不全、感染、结石、血尿、巨大膀胱憩室1、药物处理：α受体阻滞剂——缓解梗阻----竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔；5α还原酶抑制剂——抑制睾酮转化为双氢睾酮，使增大的前列腺缩小。---保列治植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵。2、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、TURP、TVP3、其它方法：激光尿道高温—微波、射频前列腺网状支架气囊高压扩张第五节护理护理措施（一）术前护理1、饮食粗纤维易消化的食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，勤排尿。2、引流尿液残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。3、心理护理：（二）术后护理1、病情观察2、体位3、饮食4、膀胱冲洗生理盐水持续冲洗膀胱3-7日。速度调节确保冲洗管道通畅准确记录尿量5、膀胱痉挛的护理6、不同手术方式的护理（1）经尿道切除术：观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。（2）开放手术7、预防感染尿路感染和精道感染。8、预防并发症（1）避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，防止前列腺窝出血。（2）加强基础护理及生活护理。健康教育生活指导预防急性尿潴留、便秘、出血。康复指导多饮水、复查、锻炼。心理指导